楊 謙，陳 楠

(1.新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000；2.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬第四中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是指原因不明引起的莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)發(fā)生急性非特異性炎癥，導(dǎo)致發(fā)生周圍性面神經(jīng)麻痹，臨床以面部口眼向一側(cè)歪斜為主癥的病證[1]。該病具有自限性，大部分患者預(yù)后較好，有部分患者因失治、誤治導(dǎo)致面神經(jīng)纖維髓鞘變化或軸突變性，形成難治性面神經(jīng)炎即頑固性面癱。臨床上治療頑固性面癱的難度大、預(yù)后不佳，部分患者同時(shí)還出現(xiàn)聽力受影響、耳后疼痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生理、心理及生活質(zhì)量[2]。目前關(guān)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的治療，《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》指出在使用激素、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療外，也建議盡早進(jìn)行面部理療康復(fù)治療。針灸治療面癱具有悠久的歷史，是針灸治療的優(yōu)勢病種，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明針灸治療面癱具有顯著療效[3]。本研究使用頰針結(jié)合點(diǎn)刺放血治療頑固性面癱患者，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2019年6月于新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院及新疆醫(yī)科大學(xué)附屬第四中醫(yī)醫(yī)院就診的90例頑固性面癱患者。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為觀察組及對照組，每組各45例。其中觀察組女性21例，男性24例，年齡21～72歲，平均年齡(34.27±16.52)歲，其中左側(cè)面癱19例，右側(cè)面癱26例，面癱發(fā)病平均病程(3.8±1.43)月。對照組女性20例，男性25例，年齡22～73歲，平均年齡(35.15±14.83)歲，其中左側(cè)面癱21例，右側(cè)面癱24例，面癱發(fā)病平均病程(4.23±1.74)月。兩組患者在性別比例、年齡、病程和左右側(cè)面癱比例上比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究均經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考2001年美國神經(jīng)病學(xué)會(huì)(American A-cademy of Neurology,AAN)頒布的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》[5]中關(guān)于“口僻”的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊弑憩F(xiàn)為單側(cè)發(fā)病，有患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺、眼瞼閉合不全、鼓腮漏氣和口角歪向健側(cè)等癥狀，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀或體征，病程>3個(gè)月。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～65歲，首次發(fā)病者；③單側(cè)面癱者,病程>3個(gè)月，患者功能Ⅲ～Ⅴ級；④自愿參加本研究，并簽署了知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①顱內(nèi)病變等引起的中樞性面癱者；②先天性血管畸形、腫瘤和腦外傷等原因所致的面癱者；③合并有嚴(yán)重肝腎功能損害者；④出血傾向及精神病患者；⑤妊娠期、哺乳期的患者；⑥近3個(gè)月有參加其他臨床研究患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 使用西醫(yī)常規(guī)藥物治療，以控制炎癥、消除水腫、改善局部血液循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)等為主。予強(qiáng)的松(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn), 生產(chǎn)批號：171207)30 mg口服，4次/d，共服用5 d，后逐日減5 mg至停藥；甲鈷胺[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司生產(chǎn), 生產(chǎn)批號：161127]0.5 mg口服，3次/d，連續(xù)服用30 d；呋喃硫胺(沈陽克達(dá)藥業(yè)有限公司生產(chǎn), 生產(chǎn)批號：170428)50 mg口服，3次/d，連服用30 d。

1.5.2 觀察組 在西醫(yī)常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加予頰針結(jié)合點(diǎn)刺放血治療，具體如下。

1.5.2.1 頰針治療 參照《頰針療法》[6]治療面癱取穴原則，在面頰部取雙側(cè)頭穴、頸穴、背穴、三焦穴和眼對應(yīng)點(diǎn)等。操作方法：患者平臥，皮膚常規(guī)消毒后，針刺面頰部相應(yīng)穴位，針具選取由北京中研太和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性不銹鋼毫針，規(guī)格:0.16 mm×15 mm、0.18 mm×30 mm，每穴給予5～10 s中等強(qiáng)度刺激，留針30 min。每日1次，每5次停2 d，10次為一療程，共治療3個(gè)療程。

1.5.2.2 點(diǎn)刺放血治療 取牽正穴點(diǎn)刺放血，囑患者坐位，在面頰部平耳垂中點(diǎn)水平線，耳垂前方約1.3 cm，用三棱針點(diǎn)刺擠壓放血1～2 mL，若出血量太少則加予拔罐，3 d放血1次，每周2次，共治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)

包括兩組患者治療后額紋消失、口角歪斜和舌味覺消失等臨床癥狀改善時(shí)間、治療前后的面神經(jīng)麻痹程度分級評分、面部殘疾指數(shù)(FDI)量表評分[7]及House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級，并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后的療效。

1.6.1 面神經(jīng)麻痹程度分級評分 參照《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標(biāo)準(zhǔn)》中面神經(jīng)麻痹程度分級標(biāo)準(zhǔn)[8],對抬額、皺眉、閉眼、聳鼻、患側(cè)面肌肌力、鼻唇溝、鼓腮、示齒、吹口哨和降下唇10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評分，每一個(gè)項(xiàng)目正常為10分，比健側(cè)減弱分為3個(gè)層次，分別為7.5分、5.0分和2.5分,消失為0分。

1.6.2 House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級標(biāo)準(zhǔn)評分 H-B評分共分為6級。Ⅰ級：正常；Ⅱ級：輕度功能障礙；Ⅲ級：中度功能障礙；Ⅳ級：中重度功能障礙；Ⅴ級：嚴(yán)重功能障礙；Ⅵ級：完全麻痹[9]。

1.6.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]及第五次國際面神經(jīng)外科專題研討會(huì)推薦的House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級評價(jià)系統(tǒng)[11]。痊愈：患者臉部癥狀、體征全部消失，面神經(jīng)麻痹程度分級評分為100分，H-B為Ⅰ級；顯效：患者臉部癥狀、體征基本糾正，但說笑時(shí)稍有不對稱感，面神經(jīng)麻痹程度分級評分≥75分，H-B較前提高2級以上；有效：患者面部癥狀、體征較前改善，說笑時(shí)有不對稱感，面神經(jīng)麻痹程度分級評分為50～75分，H-B較前提高1級；無效：患者臉部癥狀、體征無明顯改善，說笑時(shí)有明顯不對稱感，面神經(jīng)麻痹程度分級評分<50分，H-B較前提高不到1級。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較

經(jīng)相應(yīng)治療后，觀察組額紋消失、口角歪斜和舌味覺消失等臨床癥狀的改善時(shí)間均明顯較對照組短，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較

2.2 兩組面部神經(jīng)功能情況

治療前兩組患者的面神經(jīng)麻痹程度分級評分、面部殘疾指數(shù)(FDI)量表評分及House-Brackmann分級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)相應(yīng)治療后,兩組患者的面神經(jīng)麻痹程度評分、面部殘疾指數(shù)(FDI)量表評分明顯高于治療前，且觀察組明顯較對照組高；另外，觀察組治療后的House-Brackmann分級明顯較對照組降低，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 兩組面部神經(jīng)功能改善情況

2.3 兩組臨床療效比較

經(jīng)相應(yīng)治療后，觀察組的總有效率為84.44%，明顯高于對照組中的66.67%，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

面癱又叫面神經(jīng)炎。俗稱面神經(jīng)麻痹，是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種疾病，一般癥狀是口眼歪斜、前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂和露齒時(shí)口角向健側(cè)偏歪。面癱屬中醫(yī)“口僻”“口眼歪斜”等范疇，中醫(yī)機(jī)理是機(jī)體正氣不足,臟腑機(jī)能失調(diào),脈絡(luò)空虛，使得寒、熱、風(fēng)邪等乘虛而入，侵襲面部經(jīng)筋及脈絡(luò)后導(dǎo)致的面部經(jīng)脈阻滯、氣血痹阻,加上經(jīng)筋失養(yǎng)，導(dǎo)致筋脈弛緩、肌肉縱緩不收發(fā)為本病[12]。若患者素體本虛，再加上失治誤治，導(dǎo)致久病入絡(luò)，使得病情纏綿難愈，而發(fā)展成頑固性面癱?！鹅`樞·終始》曰：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深納而久留之”。臨床治療以扶正祛風(fēng)、調(diào)理氣血和活血通絡(luò)為主。對于頑固性面癱，針灸治療具有悠久的歷史，作為一種療效肯定、費(fèi)用低廉的治療方法，臨床上被醫(yī)師及患者所認(rèn)知接受[13]?，F(xiàn)代研究表明[14]，針灸刺激穴位可促進(jìn)血液流動(dòng)，改善局部血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，為受損神經(jīng)提供血液及氧氣，幫助神經(jīng)恢復(fù)；同時(shí)針灸治療面癱具有很好的抗菌消炎消腫作用，能明顯修復(fù)損傷的周圍神經(jīng)，促進(jìn)病變的面部肌肉恢復(fù)。另外，針灸刺激可使神經(jīng)產(chǎn)生興奮，以促進(jìn)神經(jīng)纖維再生及面神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，以增強(qiáng)肌纖維的收縮，恢復(fù)面神經(jīng)功能[15]。本研究在激素、營養(yǎng)神經(jīng)等西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用頰針結(jié)合放血療法治療頑固性面癱，取得良好的療效。

頰針療法是由全歐洲中醫(yī)藥專家聯(lián)合會(huì)針灸委員會(huì)主任王永洲教授創(chuàng)立，并于2015年開始在國內(nèi)推廣[16]。其認(rèn)為面頰部存在著一個(gè)涵蓋整個(gè)人體的全息投影系統(tǒng)，眼眶外向下至下頜骨的位置，如側(cè)坐位背靠耳前的嬰兒，在面頰部根據(jù)全息影像對應(yīng)的頭身、軀干、四肢和三焦等部位準(zhǔn)確取穴，針刺以防治全身疾病[17]。《靈樞·邪氣臟腑病形》曰“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑吒[”，故經(jīng)針刺相應(yīng)全息點(diǎn)而起到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血的作用[18]。頰針療法是一種新的微針療法體系，與頭針、手針等均是針灸學(xué)中微針診療系統(tǒng)的一個(gè)新分支,該療法以生物全息理論、大三焦理論和身心整合理論為基礎(chǔ)，具有取穴方便、安全無痛、遼效迅速和適應(yīng)癥廣泛等優(yōu)點(diǎn)[19]?，F(xiàn)代研究指出，頰針治療效應(yīng)與面部三叉神經(jīng)及面神經(jīng)有關(guān)，頰針刺激是通過神經(jīng)傳導(dǎo)通路的雙向調(diào)節(jié)來發(fā)揮作用的[20]。2 000年創(chuàng)始人王永洲曾對630多例疼痛患者進(jìn)行臨床觀察與驗(yàn)證,發(fā)現(xiàn)頰針的即時(shí)止痛有效率達(dá)72.5%,且不僅適用于黃種人，對白種人、黑種人同樣有效,具有廣泛意義[21]。何桂秀等使用頰針療法治療頸椎病，治療1次后疼痛評分明顯降低，總有效率高達(dá)95.56%，表明頰針擁有良好的即時(shí)鎮(zhèn)痛效果[22]。

本研究參照《頰針療法》，在面頰部取雙側(cè)頭穴、頸穴、背穴、三焦穴和眼對應(yīng)點(diǎn)等穴位進(jìn)行5～10 s中等強(qiáng)度刺激。選取頭穴、頸穴和背穴，以祛風(fēng)活血、祛邪氣和通經(jīng)絡(luò)。三焦總司全身氣化，元?dú)馔ㄟ^三焦調(diào)理達(dá)到五臟六腑和全身各處，調(diào)理三焦可達(dá)到調(diào)理氣機(jī)的升降，調(diào)理氣血，使氣血的上升濡養(yǎng)面神經(jīng)，促進(jìn)面癱的康復(fù)。研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的額紋消失、口角歪斜等臨床癥狀的改善時(shí)間明顯短于對照組，且觀察組治療后面神經(jīng)麻痹程度評分、面部殘疾指數(shù)(FDI)量表評分明顯高于對照組，總有效率也明顯高于對照組(84.44%比66.67%)。說明西醫(yī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合頰針及牽正穴點(diǎn)刺放血可明顯改善頑固性面癱患者的臨床癥狀、改善患者面部神經(jīng)功能，具有良好臨床療效，值得推薦為頑固性面癱的治療手段之一。