吳文杰 吳加偉 范禧勝 宋海騰 林遠(yuǎn)清 陳麗萍 曾潤(rùn)樺 李麗娜

股骨頸骨折是指從犬股骨頭下至股骨頸連接股骨干基部的部位發(fā)生骨折。多由于摔傷、高墜、車禍等外界因素造成，多為封閉性骨折，采取外固定方式達(dá)不到治療的效果，因而多采取臨床手術(shù)方式進(jìn)行治療，術(shù)中還需考慮到犬股骨頸與股骨干之間有個(gè)大約135°的夾角。

一、病例概述

某單位警犬（羅威納犬，6歲，公，體重40kg），在訓(xùn)練過程中不慎摔傷，導(dǎo)致左后肢跛行，不敢負(fù)重，觸碰痛感明顯。髖關(guān)節(jié)觸診有骨摩擦音，X光顯示：股骨頸骨折（如圖1）。治療的手術(shù)方案有兩種，一是股骨頭取出并切除多余的股骨頸殘余端；二是克氏針橋接股骨頸。由于該犬體型大，結(jié)合工作情況考慮術(shù)后恢復(fù)周期及相關(guān)功能的復(fù)建，遂采取第二種手術(shù)方案。

圖1 股骨頸骨折

二、手術(shù)過程

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

皮下注射：酚磺乙胺2毫升，曲馬朵1.5毫升，阿托品2毫升。預(yù)埋留置針。麻醉誘導(dǎo)：鹿眠靈1毫升混合舒泰1毫升， 并稀釋5倍靜推至該犬角膜反射消失，同時(shí)聽診器監(jiān)測(cè)心率，然后氣管插管。維持麻醉：異氟烷2.5單位量，氧氣0.8刻度單位（根據(jù)檢測(cè)儀數(shù)據(jù)適當(dāng)增減）。術(shù)部剃毛，碘附消毒， 酒精脫碘，膝關(guān)節(jié)以下腿部用高壓滅菌的彈性繃帶嚴(yán)密包裹，鋪創(chuàng)巾。

（二）手術(shù)通路

沿股骨干前沿切開皮膚，向背側(cè)至髂骨脊，下緣支股骨干中段；鈍性皮下脂肪，從闊筋膜張肌與股二頭肌連接處切開，向背側(cè)牽引臀中肌，向后側(cè)牽引股二頭肌，向前牽引闊筋膜張肌，充分暴露髖臼窩前沿三角區(qū)，繼而可見臀深肌、股直肌和股外側(cè)肌。依次向背側(cè)，向前側(cè)，向后側(cè)牽引三塊肌肉，便可見股骨頸斷端，及殘留在髖臼窩內(nèi)的股骨頭。從大轉(zhuǎn)子后側(cè)沿股骨頸走向順行穿入螺紋克氏針，針尖于股骨頸斷端平行，用點(diǎn)狀復(fù)位鉗夾持股骨頸并牽引復(fù)位對(duì)準(zhǔn)髖臼窩內(nèi)的股骨頭，繼續(xù)穿入螺紋克氏針， 再沿前一根克氏針的走向，再穿入一根較大點(diǎn)的克氏針。 接著裁斷克氏針，并打磨克氏針斷端的銳利度。結(jié)節(jié)縫合髖關(guān)節(jié)囊，依次縫合各層肌肉及皮下組織，最后縫合皮膚。

圖2 成功復(fù)位

圖3 術(shù)后9天可單腿負(fù)重

（三）術(shù)后護(hù)理

術(shù)后治療原則：抗菌消炎主要用頭孢類及甲硝唑；止血鎮(zhèn)痛主要用酚?乙胺及曲馬朵，營(yíng)養(yǎng)骨骼主要用骨肽，加速局部血液循環(huán)主要用熱敷及紅外線頻譜儀。

由于奔跑好動(dòng)是犬的天性，因?yàn)樵谛g(shù)后一周內(nèi)要籠養(yǎng)限制犬的活動(dòng)范圍避免過度使用患肢，必要時(shí)可以減少投喂食量，減少大小便的次數(shù)，避免發(fā)生植入物松動(dòng)或者二次骨折，影響愈合效果。同時(shí)犬類還會(huì)喜歡舔舐傷口，因此術(shù)后要給犬戴上伊麗莎白圈，防止舔舐傷口導(dǎo)致感染，直至拆線。術(shù)后一周，由于疼痛感降低，可讓犬做小范圍的輕微負(fù)重訓(xùn)練，有助于加速血液循環(huán)促進(jìn)骨痂形成。切記不能跑跳，上樓梯等。術(shù)后每月X光檢查一次，看骨折線的愈合程度，預(yù)計(jì)4~6月后可拆除植入物。

三、討論

（一）手術(shù)方案的決定：由于該犬是現(xiàn)役工作犬，且年輕力壯，肌肉發(fā)達(dá)，對(duì)比之下，保留股骨頭更有利于其康復(fù)后重新投入工作狀態(tài)。遂決定采取保留股骨頭及股骨頸。

（二）術(shù)中感受：為了更好地暴露術(shù)野，可以橫斷臀深肌。這樣會(huì)充分暴露髖關(guān)節(jié)窩，復(fù)位進(jìn)針時(shí)記住股骨頸與股骨干有大約135°的解剖角度，采用從大轉(zhuǎn)子外側(cè)順行進(jìn)針，克氏針穿行至股骨頭斷端時(shí)，可一邊進(jìn)針一邊活動(dòng)患肢，觀察股骨頭是否隨著股骨活動(dòng)而活動(dòng)，并檢查髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)靈活度，避免克氏針穿透股骨頭影響髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)。由于該犬長(zhǎng)期接收訓(xùn)練，肌肉發(fā)達(dá)，故植入兩根克氏針，從而增加股骨頸的穩(wěn)固度。

（三）傷口拆線后的照顧體會(huì)：犬敢于輕微的使用患肢，但此時(shí)骨頭仍未完全愈合，故此期間不能掉以輕心，仍需要限制其運(yùn)動(dòng)，特別是跑跳，過度使用患肢等行為，容易導(dǎo)致二次骨折的發(fā)生。期間日糧可以增加鈣，維生素A，D等攝入量。還可口服一些促進(jìn)骨頭愈合的藥物，如骨速康、三七接骨片等。這時(shí)期大概要4~6個(gè)月。

（四）雖然股骨頸骨折有行之有效的手術(shù)治療方案，但是該病多發(fā)于外界因素的作用下，故該病的發(fā)生，防大于治。主要在日常生活中加強(qiáng)管理，減少意外，是完全可以避免的。