李駿，鄧述華，李葆華

（北京大學(xué)第三醫(yī)院，北京，100191）

自2009年在第七次全國麻醉與復(fù)蘇進展學(xué)術(shù)交流會上，專家共識確立開展麻醉護理繼續(xù)教育，進行麻醉護士資格培訓(xùn)與認證重點工作。近10年的時間，如何培養(yǎng)一支專科素養(yǎng)高、技術(shù)硬的麻醉護士團隊一直是麻醉護理同仁探索的方向。特別是2017年－2019年國家衛(wèi)生健康委連續(xù)三年頒布關(guān)于加強麻醉醫(yī)療服務(wù)建設(shè)等政策性文件，均明確提出建設(shè)發(fā)展麻醉護理隊伍，并對麻醉科護士的崗位設(shè)置和管理提出了明確的要求［1－2］。在職培訓(xùn)是國內(nèi)快速大量培養(yǎng)合格的臨床麻醉科護士的重要手段，經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)教育的麻醉科護士既能滿足麻醉醫(yī)療發(fā)展需要，也能促進患者圍手術(shù)期安全性和舒適性［3－4］。麻醉科護士的在職后培訓(xùn)的內(nèi)容、方式及評價標準已有相關(guān)研究，但尚無統(tǒng)一培訓(xùn)體系標準。本文分析近年我國麻醉科護士在職培訓(xùn)教育進程，討論不同層次的培訓(xùn)體系、教育內(nèi)容、培訓(xùn)方法及培訓(xùn)評價指標，探索適用于我國國情的麻醉科護士在職培訓(xùn)創(chuàng)新發(fā)展之路。

1 麻醉科護士準入標準

國內(nèi)麻醉科護士準入標準不一，初期由ICU 或急診、外科病房相關(guān)經(jīng)驗的在職護士轉(zhuǎn)崗為麻醉科護士，主要負責(zé)麻醉恢復(fù)室的麻醉護理相關(guān)內(nèi)容。近年來，隨著麻醉護理隊伍擴增，新護士多以大專及以上學(xué)歷麻醉專業(yè)或護理專業(yè)應(yīng)屆生為主，部分醫(yī)院要求專科生需具備2～3年臨床護理工作經(jīng)驗［5－7］；有的醫(yī)院也開始招收培養(yǎng)麻醉護理研究生［8－9］?；诼樽碜o理為新興的護理?？品较?，其準入標準同國外成熟的麻醉科護士有較大差異，如美國要求麻醉專科護士需要豐富的ICU 工作經(jīng)驗，并通過專業(yè)認證考試［10］；澳大利亞要求成為麻醉護士需要1年或2年的在崗培訓(xùn)［11］。目前，國內(nèi)各個醫(yī)院依據(jù)崗位需求或工作范疇對新護士進行培訓(xùn)，但各家醫(yī)院在培訓(xùn)模式、培訓(xùn)方法及內(nèi)容方面存在不同。本文對我國麻醉科護士在職后教育培訓(xùn)的相關(guān)內(nèi)容進行綜述，并提出今后研究的方向。

2 麻醉科護士在職后教育培訓(xùn)模式、方法和內(nèi)容

2.1 培訓(xùn)模式

2.1.1 分層分階段培訓(xùn) 2010年鄧曼麗等［12］提出規(guī)范化教學(xué)系統(tǒng)培訓(xùn)新護士勝任麻醉恢復(fù)室工作，隨后2013年韓文軍等［13－14］提出ICU 與臨床麻醉序貫法提升新護士臨床技能，丁紅等［7］也倡導(dǎo)使用序貫培訓(xùn)法使初級麻醉護士適應(yīng)臨床麻醉節(jié)奏，提升操作技能等綜合能力。教育培訓(xùn)以理論+實踐的培養(yǎng)方式為主，其方式多以臨床需求為導(dǎo)向，采用目標教學(xué)法［6］、分階段、循序漸進式序貫法［7］、分層培養(yǎng)［9］或者崗位勝任力［5，15］等方式進行麻醉新護士的培訓(xùn)。丁紅等［9］還倡導(dǎo)使用分層分階段培養(yǎng)方式以快速提升麻醉科?？谱o士護理知識與技能及臨床思維能力。

2.1.2 開展麻醉科?？谱o士基地培訓(xùn) 2015年高天勤等［16］根據(jù)國內(nèi)麻醉科護士培訓(xùn)現(xiàn)狀，建議在初級麻醉護士培訓(xùn)基礎(chǔ)上，提出建立規(guī)范化培訓(xùn)基地，強化畢業(yè)后教育，摸索出一套完善的麻醉科專科護士培訓(xùn)和認證體系。麻醉科?？谱o士屬于更高層級的麻醉科護士，不僅有扎實的通用護理專業(yè)理論和操作技能，又要具備深厚的麻醉專科護理知識及熟練監(jiān)測和急救技術(shù)、溝通技術(shù)［17］。2019年開始，以中華護理學(xué)會為首全國逐步設(shè)立麻醉科?？谱o士培訓(xùn)基地，開始了麻醉科?？谱o士的培養(yǎng)。但專科護士培訓(xùn)模式和體系目前研究較少，需進一步探索，同時?？谱o士培訓(xùn)時長適當(dāng)延長并加深培訓(xùn)深度，突出麻醉護理循證和實踐的學(xué)習(xí)，學(xué)會相應(yīng)工具的使用［18］。

2.2 培訓(xùn)方法

最初的麻醉科護士培訓(xùn)依據(jù)培訓(xùn)大綱多以理論授課為主。近年來，創(chuàng)新培訓(xùn)方法，取得良好的培訓(xùn)效果，如實施工作坊（workshop）教學(xué)法的新護士，其理論成績和技能培訓(xùn)成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)方法，麻醉科護士動手實踐和主動思考能力較前得到提升［19］；標準化病人情景模擬訓(xùn)練生動真實再現(xiàn)手術(shù)情景，可以讓麻醉科護士快速適應(yīng)麻醉科工作節(jié)奏，培養(yǎng)護士臨床思維能力，提升護理實踐能力［20］。在?？谱o士培訓(xùn)中使用管理工具如根因分析、PDCA 循環(huán)、品管圈等進行分組討論、思維導(dǎo)圖、PBL 教學(xué)等方式進行循證護理、科研思維能力的訓(xùn)練［9，18-21］。特別是隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)受到大家歡迎。楊海苓等［22］開發(fā)的護士規(guī)范化網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺，提供了一種新型教育培訓(xùn)模式，取得良好的效果。

2.3 麻醉科護士培訓(xùn)內(nèi)容

初期麻醉科護士培訓(xùn)內(nèi)容依據(jù)麻醉恢復(fù)室（Postanesthesia care unit，PACU）的工作需求開展，包括PACU 護理、麻醉準備、物資管理。隨著對麻醉護理工作范疇和工作崗位的深入研究，麻醉科護士培訓(xùn)內(nèi)容也具體充實起來，包括各種麻醉護理配合、術(shù)后疼痛隨訪、圍手術(shù)期麻醉管理等，涉及到急救技能、麻醉專業(yè)基礎(chǔ)知識、專業(yè)技能、溝通等能力培訓(xùn)，特別是科研、教學(xué)與專業(yè)素養(yǎng)等項目也加入其中［23］。隨著麻醉監(jiān)測護士崗位設(shè)立，劉敏、何佳瑤等［4，23］在培訓(xùn)課程內(nèi)容上增加了對術(shù)中監(jiān)測專業(yè)化的培訓(xùn)內(nèi)容，強調(diào)人文素養(yǎng)培養(yǎng)突出麻醉護理的特色。

多數(shù)?？谱o士培訓(xùn)基于麻醉護士核心能力理論和臨床實踐兩部分，要求獨立完成麻醉科護理操作、?？埔呻y/急危重癥患者的護理和搶救，?？萍本葍x器設(shè)備操作規(guī)范及維護；組織、協(xié)調(diào)、處理突發(fā)事件，并注重舒適化醫(yī)療等內(nèi)容［7，17，24］。對于麻醉?？谱o士方面，培訓(xùn)內(nèi)容突出應(yīng)急思維、批判性思維、綜合技能的培養(yǎng)。張偌翠等［25］認為，麻醉?？谱o士核心能力包括臨床護理能力、評判性思維能力、溝通與協(xié)調(diào)能力、護理管理能力、專業(yè)發(fā)展能力、科學(xué)素養(yǎng)等6方面。

3 麻醉科護士在職后教育培訓(xùn)評價

隨著手術(shù)快速周轉(zhuǎn)、麻醉業(yè)務(wù)不斷拓展、舒適化醫(yī)療的開展，臨床上對麻醉護士提出很高的要求。一名合格的麻醉護士不僅具備麻醉學(xué)相關(guān)知識，還需要臨床操作能力強、應(yīng)急反應(yīng)能力快和有效的溝通思維能力。目前，一般采用理論與實踐臨床操作技能相結(jié)合方式進行麻醉護士考核評價［8，23，26］，均按百分制計算，滿分為100 分，80 分達標。其中理論考核內(nèi)容都來自培訓(xùn)題庫，包含麻醉“三基”理論知識；操作考試至少選取2 項臨床操作進行，通過才可完成培訓(xùn)或進入下一階段。近年來，也強調(diào)量化考核與多站式考核的客觀性與重要性，以促進麻醉科護士能力的持續(xù)強化與全面提升。在此基礎(chǔ)上，有的學(xué)者在考核方式方面進行新的嘗試，如唐懿芳等［26］在考核中增加情景模擬訓(xùn)練考核，強化了護士臨床操作技能，應(yīng)急能力，和臨床能力；金松洋等［27］使用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試從多角度評價麻醉科護士的溝通、評判性思維等各項能力。但不同的培訓(xùn)評價方法對麻醉科在職護士的要求各有不同，建議剛進入臨床的麻醉護士考核以理論知識和操作技能為主，培訓(xùn)半年及以后的考核方式引入標準化病人或客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核全面評估麻醉護士的理論知識臨床應(yīng)用情況。

4 展望

4.1 有序的在職后教育培訓(xùn)有利于培養(yǎng)一支專業(yè)素質(zhì)強的麻醉?？谱o理隊伍

AVERLID 等［28］指出，護士應(yīng)樹立牢固的護理專業(yè)思想，牢記過硬的操作技術(shù)和麻醉相關(guān)理論知識是建立和諧工作環(huán)境的保證，而系統(tǒng)有效的培訓(xùn)是保證的根基。目前，我國麻醉護士準入標準不一，為成為麻醉醫(yī)生得力助手，職后系統(tǒng)培訓(xùn)顯得尤為重要。有序的在職后教育將有利于培養(yǎng)一支專業(yè)素質(zhì)強的麻醉?？谱o理隊伍，①第一步通識教育，內(nèi)容可包括麻醉護士基礎(chǔ)理論、基本技能、基本思想等。對于新入職無工作經(jīng)驗的本科護士，建議結(jié)合ICU 或急診等多科室輪轉(zhuǎn)，使用序貫教學(xué)法鞏固其護理基本知識，強化護理基本技能操作，同步進行麻醉理論知識學(xué)習(xí)，逐步進行臨床麻醉相關(guān)操作學(xué)習(xí)，適應(yīng)臨床麻醉節(jié)奏。對于有麻醉經(jīng)驗的麻醉護士進行分層次?？谱o士培訓(xùn)，倡導(dǎo)終身學(xué)習(xí)機制，提升麻醉護理隊伍素養(yǎng)與內(nèi)涵［29］。②第二步為配合麻醉醫(yī)生開展工作，根據(jù)通知設(shè)立不同崗位的工作要求或崗位勝任力［4，15，29］上，制定相關(guān)培養(yǎng)方案和培養(yǎng)目標，結(jié)合臨床病例進行考核，應(yīng)該突出不同崗位的特色。如手術(shù)間麻醉護士除掌握基本麻醉學(xué)相關(guān)知識、技能的基礎(chǔ)上，突出手術(shù)間監(jiān)測能力的培養(yǎng)，重點能力包括敏銳的觀察力和較強的主觀能動性，對不同手術(shù)類別，能夠預(yù)見可能并發(fā)癥，積極配合麻醉醫(yī)生處理，提高患者圍手術(shù)期安全性。

4.2 創(chuàng)新培訓(xùn)方法以提升麻醉科護士核心能力

探索多種方式并存的培訓(xùn)模式促進麻醉護士學(xué)習(xí)興趣，結(jié)合臨床實踐促進臨床思維培訓(xùn)。近年來，國內(nèi)關(guān)于麻醉科護士培訓(xùn)也在不斷探索新的培訓(xùn)方式，如情景模擬、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)都收獲良好效果，但是目前研究樣本量較小。同時加強培訓(xùn)方式的創(chuàng)新，如美國將危機資源管理［30］及高保真模擬教學(xué)［31-32］運用于麻醉護理教育，不僅增加了教學(xué)交流也促進了團隊的協(xié)作能力。隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，線上學(xué)習(xí)模式得到推廣與發(fā)展，可嘗試構(gòu)建麻醉護理網(wǎng)絡(luò)課堂，分享麻醉理論知識與臨床經(jīng)驗。人工智能發(fā)展也提供了新的培訓(xùn)模式思考，可使用人工智能（artificialintelligence，AI）技術(shù)或虛擬現(xiàn)實（virtual reality，VR）技術(shù)進行虛擬情景模擬訓(xùn)練，重現(xiàn)經(jīng)典臨床案例，將情境模擬訓(xùn)練融入到麻醉科護士的培訓(xùn)中，有利于激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性和主動性，提升麻醉護士應(yīng)急能力與評判性思維能力?？蓞⒖济绹诼樽碜o理教育項目課程設(shè)置方面的做法［33-34］，設(shè)定最低的麻醉護士規(guī)范化要求和標準，根據(jù)麻醉護士必備的核心能力進行在職后課程培訓(xùn)設(shè)置，不同醫(yī)院可根據(jù)自身需求進行課程調(diào)整。

4.3 培訓(xùn)考核同質(zhì)化是未來發(fā)展趨勢

高質(zhì)量麻醉科?？谱o士的培養(yǎng)，可提高麻醉護理質(zhì)量，為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期麻醉護理服務(wù)。加強區(qū)域間交流，促進不同區(qū)域麻醉護理協(xié)同發(fā)展，提升麻醉護理隊伍整體水平。學(xué)術(shù)組織牽頭制定麻醉科新護士與?？谱o士規(guī)范化標準化培訓(xùn)方案，包括培訓(xùn)要求、培訓(xùn)標準，明確培訓(xùn)目標、培養(yǎng)路線與能力評定方式，制定評核體系，采用多站式考核、量化考核等科學(xué)化評估，倡導(dǎo)綜合能力優(yōu)先，提升麻醉護士核心能力，促進麻醉護士培訓(xùn)同質(zhì)化發(fā)展。同質(zhì)化麻醉護理培訓(xùn)、規(guī)范化麻醉護理管理、麻醉護理專業(yè)化發(fā)展是未來麻醉護理學(xué)科發(fā)展的必然趨勢。建議對新入職護士培訓(xùn)應(yīng)根據(jù)護士自身能力對應(yīng)能級或者崗位，分層級、分崗位設(shè)計培訓(xùn)內(nèi)容和考核指標。在高層次人才的培養(yǎng)方面，建議全國或各省統(tǒng)一培訓(xùn)大綱和教材，培養(yǎng)成具有較強的麻醉護理評估、分析和決策能力，能綜合運用?？浦R與技能實際解決?？谱o理問題、利用溝通協(xié)調(diào)能力開展健康咨詢與臨床教育，同時具備協(xié)作能力、?？乒芾砗桶l(fā)展能力、踐行和發(fā)展衛(wèi)生政策能力的麻醉臨床護理骨干。

5 小結(jié)

目前，我國麻醉護士培訓(xùn)模式主要為新護士分層分階段培訓(xùn)、開展麻醉科專科護士基地培訓(xùn)；培訓(xùn)方法最初的麻醉科護士培訓(xùn)依據(jù)培訓(xùn)大綱多以理論授課為主，近年來，培訓(xùn)方法采用工作坊、規(guī)范化網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺也取得較好的效果。未來，可借鑒成熟培訓(xùn)模式，采用有序的在職后教育培訓(xùn)模式以培養(yǎng)一支專業(yè)素質(zhì)強的麻醉專科護理隊伍。加強區(qū)域間交流，培訓(xùn)考核同質(zhì)化是未來發(fā)展趨勢。