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        舒鵬教授治療宮頸癌經(jīng)驗(yàn)拾萃*

        2021-12-02 11:25:55黃雯潔魯曉娜舒鵬
        天津中醫(yī)藥 2021年4期

        黃雯潔,魯曉娜,舒鵬

        (1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科,南京 210029;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,南京 210023)

        宮頸癌是常見(jiàn)的女性生殖道惡性腫瘤,《2018全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示,其發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第4位(6.6%)[1]。雖然隨著人乳頭瘤病毒(HPV)疫苗的推廣運(yùn)用,其預(yù)防普查已漸受關(guān)注,但近年來(lái)因個(gè)體性行為等行為方式的改變,宮頸癌危險(xiǎn)暴露因素有所增加[2]。在該病的治療上,西醫(yī)主要采用手術(shù)及放化療等方式,但易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,后期調(diào)治措施較為有限。中醫(yī)對(duì)于宮頸癌的發(fā)生發(fā)展有獨(dú)特認(rèn)識(shí),對(duì)減少宮頸癌術(shù)后及放化療不良反應(yīng)卓有成效,其減癥延年的作用是西醫(yī)治療的有益補(bǔ)充[3-4]。

        中醫(yī)雖無(wú)宮頸癌病名,但其發(fā)病特點(diǎn)、臨床證候在古籍中早有記載。宮頸,中醫(yī)稱(chēng)為“子門(mén)”或“胞門(mén)”,屬奇恒之府,為“女子胞”一部分。宮頸癌可歸屬于“癥瘕”“崩漏”“經(jīng)斷復(fù)來(lái)”“陰瘡”“五色帶”等范疇[5]?!秱浼鼻Ы鹨健分兴觯骸氨乐?、漏下赤白青黑,腐臭不可近,令人面黑無(wú)顏色,皮骨相連,月經(jīng)失度,往來(lái)無(wú)常。”與宮頸癌晚期的臨床表現(xiàn)十分相近?!锻饪普凇り幆徴摗吩唬骸瓣幹懈癄€,攻刺疼痛,臭水淋漓,口干發(fā)熱,行削不食,有此癥者,非藥能愈,終歸于死?!眲t描述了宮頸癌擴(kuò)散后的不良預(yù)后。這些均對(duì)后世醫(yī)家研究認(rèn)識(shí)宮頸癌具有參考意義,不一一贅述。

        舒鵬教授是首屆全國(guó)名中醫(yī)劉沈林教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承人,南京中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師,江蘇省中醫(yī)院腫瘤科主任中醫(yī)師,從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腫瘤臨床科研工作20余載。舒教授治療宮頸癌經(jīng)驗(yàn)豐富,遣方用藥臨床療效頗佳,筆者有幸跟師學(xué)習(xí),現(xiàn)將舒教授調(diào)治宮頸癌的學(xué)術(shù)思想淺述如下。

        1 宮頸癌病因病機(jī)

        1.1 病因病位 中醫(yī)認(rèn)為宮頸癌發(fā)生在內(nèi)常與房勞多產(chǎn)、房事不潔、七情內(nèi)傷、飲食失調(diào)等有關(guān),在外責(zé)之濕熱瘀毒之邪內(nèi)襲胞宮,客于胞門(mén),氣血瘀阻,濕毒內(nèi)積,病邪久留,郁而不解,損傷沖任帶脈,日久成癥[6]。其病位居于胞宮子門(mén),與沖任密切相關(guān),涉及臟腑主要為肝、脾、腎3臟。

        1.2 病機(jī)特點(diǎn) 正如《醫(yī)宗必讀》所云:“積之成也,正氣不足,而后邪氣踞之。”《中藏經(jīng)》曰:“積聚、癥瘕、雜蟲(chóng)者,皆五臟六腑真氣失而邪氣并,遂乃生焉,久之不除也?!笔娼淌谡J(rèn)為宮頸癌基本病機(jī)可歸于正虛邪實(shí)。其發(fā)病一則以正氣虧虛為本,患者由于先天稟賦不足,臟腑功能薄弱,機(jī)體正氣素虧;又因后天房勞多產(chǎn),腎氣虧損,耗傷精血;或因飲食失調(diào),損傷脾胃,氣血生化乏源,無(wú)以充養(yǎng)機(jī)體;最終所致氣虛血瘀,臟腑正氣虧虛,難以抵御外邪。二則以濕熱瘀毒為標(biāo),本病臨床表現(xiàn)局部癥塊位于下焦,與濕熱毒邪和瘀血有密切關(guān)系[7]。其癌毒實(shí)邪源于兩方面,一方面,外來(lái)病毒,歸屬于濕熱之毒,侵襲機(jī)體,客于胞門(mén),此為發(fā)病之外因;另一方面,并非所有HPV感染均會(huì)導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生,而發(fā)病之人大多脾腎不足,氣化無(wú)力,水濕停聚,日久郁而化熱,創(chuàng)造發(fā)病微環(huán)境;此內(nèi)外之濕熱相合,邪毒夾雜,氣機(jī)阻滯,濁瘀難消,日久而成癥積實(shí)證。

        2 宮頸癌臨證經(jīng)驗(yàn)

        2.1 養(yǎng)肝益腎為根本,滋陰養(yǎng)血調(diào)脾胃 國(guó)醫(yī)大師周岱翰提出在宮頸癌的發(fā)病中,疾病的始動(dòng)因素為肝、腎、脾臟腑功能失調(diào),通過(guò)沖、任兩脈影響胞門(mén)[8]。舒教授也常強(qiáng)調(diào)在治療全程中,應(yīng)重視對(duì)此3臟的調(diào)治。

        2.1.1 養(yǎng)肝當(dāng)以舒以柔 葉天士《臨證指南醫(yī)案》中云:“其次最重調(diào)肝,因女子以肝為先天?!迸右愿螢橄忍欤匝獮楸?,婦女經(jīng)歷經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳耗傷,陰血常不足而氣有余,常有“陰不足,陽(yáng)亢盛”的機(jī)體特點(diǎn)。又因現(xiàn)代生活的普遍壓力及疾病帶來(lái)的身心困擾,患者常存在情志不舒的病理因素,七情慍怒傷肝,肝氣失于疏泄,肝氣郁結(jié),久而化火,耗傷肝陰;肝體以陰為用,肝陰不足,則肝氣愈難調(diào)達(dá),日久陰不斂陽(yáng),累生他變[9]。故舒教授在養(yǎng)肝方面常強(qiáng)調(diào),“肝喜柔潤(rùn)惡抑郁”,應(yīng)以柔養(yǎng)為主,舒肝氣而條達(dá)肝木,柔肝陰而潤(rùn)養(yǎng)肝血,此為養(yǎng)肝兩大要法。遣方可以逍遙散為基礎(chǔ)加減化裁,取柴胡、當(dāng)歸、白芍合用,柴胡舒肝解郁,當(dāng)歸養(yǎng)血和血,白芍?jǐn)筷幦岣?,君臣相伍,使郁散則肝和,血充則肝柔。臨證應(yīng)當(dāng)注意,在調(diào)肝氣之時(shí),不可理氣太過(guò)而傷肝陰,柴胡其性升散,初起效佳,但久用有劫肝陰之弊,數(shù)劑之后可選用佛手、香櫞皮等長(zhǎng)期發(fā)揮理氣舒肝之效;同時(shí),伍以生地黃、女貞子、烏梅、墨旱蓮等加強(qiáng)柔養(yǎng)肝之陰血;若肝陰不足,陰不斂陽(yáng),常致肝陽(yáng)上亢者,則加以生、煅龍骨、牡蠣等平肝潛降;若陰虛熱盛,應(yīng)加梔子、黃芩、知母以清肝熱。臨床注意此幾者為用和不同,方可事半功倍。

        2.1.2 益腎以育陰為本《素問(wèn)·六節(jié)藏象論篇第九》有曰:“腎者,主蟄,封藏之本,精之處也。”腎為水火之宅,內(nèi)藏元陰元陽(yáng),推動(dòng)和激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)的各種機(jī)能。舒教授認(rèn)為,宮頸癌發(fā)病存在腎虛的基本病理因素,而手術(shù)切除子宮,耗傷精血,傷腎傷精,尤傷腎陰,放化療又再次耗傷機(jī)體陰血,故大多數(shù)患者常有潮熱盜汗、眩暈耳鳴、腰背酸楚等絕經(jīng)前后諸癥的表現(xiàn),當(dāng)以益養(yǎng)腎陰為治,方選左歸丸、二至丸之類(lèi)加減,滋陰培本,填精潤(rùn)燥,腎之真陰方可得補(bǔ)。具體用藥上,肝腎乙癸同源,其治療密不可分,許多藥物也常為肝腎同治,可選用之。如左歸丸中的熟地黃、山茱萸、鹿角膠、龜板膠滋補(bǔ)肝腎,固秘精氣,益精填髓;二至丸中的女貞子、墨旱蓮養(yǎng)陰潤(rùn)燥,以解肝腎之焦枯;另外,可予槲寄生、牛膝、續(xù)斷、杜仲直接補(bǔ)肝益腎,強(qiáng)筋健骨。其中,值得注意的是,續(xù)斷、杜仲其性偏溫,配伍入方,一方面,對(duì)腰背酸痛效優(yōu),一方面取其陽(yáng)中求陰之意,為古人補(bǔ)腎之效法。

        2.1.3 調(diào)脾胃以養(yǎng)后天 宋代陳自明《婦人大全良方》中指出:“夫婦人癥痞者,由冷熱不調(diào),飲食不節(jié),積在腹中或腸胃之間?!蹦[瘤患者多脾虛氣弱,脾虛運(yùn)化不健,而外邪乘虛而入,邪正相搏,致機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑功能紊亂、經(jīng)絡(luò)氣血津液運(yùn)行失常,氣滯、血瘀、痰凝、濕聚相互交結(jié),化生毒邪蓄積于臟腑,郁結(jié)日久形成癥積、癌瘤[10]。治療上以脾胃先行,脾胃得健則五臟可安,諸病得緩,此為通法[11]。另外,土爰稼穡,為氣血生化之源,肝腎陰血也有賴(lài)于后天脾胃的充養(yǎng)。故舒教授在宮頸癌臨證治療中也尤重調(diào)理中焦脾胃,脾胃運(yùn)納有度,則水谷精微化生氣血充足,后天得養(yǎng)方能充養(yǎng)肝腎先天,人體正氣充足方能抵御癌邪,利于各病理因素的消除??蛇x方劑眾多,補(bǔ)中益氣湯升提中氣之力優(yōu),脾虛氣陷者尤宜;參苓白術(shù)散肺脾同調(diào),脾運(yùn)不健而便溏者可選之;歸芍六君湯以六君子為底,調(diào)和脾胃同時(shí)補(bǔ)益氣血之效良;理中丸善溫中祛寒,可消久病脾胃虛寒……臨證之時(shí),根據(jù)患者個(gè)體差異辨證選用,擷取數(shù)藥,取其方義入伍即可。另外,常用藥對(duì)雞內(nèi)金、焦楂曲、炒谷芽、炒麥芽理氣運(yùn)脾、消食和胃,配伍入方,亦使主方中滋陰之藥補(bǔ)而不滯,利于藥力的發(fā)揮。

        2.2 利濕解毒祛外邪,化濁消癥清下焦 現(xiàn)代流行病學(xué)調(diào)查已明確高危型HPV持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)病的主要原因[12]。舒教授認(rèn)為下焦?jié)駸嵝岸尽⑷站贸砂Y為宮頸癌的又一病理特征,其既有外來(lái)的濕熱毒邪,又有機(jī)體臟腑功能失調(diào)而形成的濕熱瘀濁,內(nèi)外相合,毒邪難化,終致癥積癌腫形成,在治療上應(yīng)內(nèi)外兼治。

        2.2.1 利濕解毒祛外邪 舒教授認(rèn)為本病之治,必先祛除發(fā)病之外邪,病毒在中醫(yī)理論中列為“熱毒”“濕毒”“蟲(chóng)毒”一類(lèi),其性峻猛攻伐,在本病中從下焦侵襲,纏綿不盡,濕熱毒邪聚于胞宮子門(mén),氣滯絡(luò)損,留滯成結(jié),常表現(xiàn)為帶下黏稠量多,色黃,其氣腥穢,少腹墜脹疼痛等。故在治療上應(yīng)以清利濕熱、解毒殺蟲(chóng)為重點(diǎn),方使“邪去則正自安”。臨床用藥時(shí),舒教授常用方劑為二妙丸、易黃湯等,均可消濕熱帶下而不峻猛傷正;常用藥物為黃柏、苦參、蛇舌草、土茯苓、蛇床子,可發(fā)揮清利濕熱、燥濕解毒作用。其中,黃柏為二妙丸之君、易黃湯之臣,此藥寒能清熱,苦以燥濕,善祛下焦之濕熱,尤常配伍入方;另外,土茯苓和蛇床子常作為藥對(duì)使用,土茯苓甘、淡、平,解毒除濕熱之力強(qiáng),蛇床子辛、苦、溫,燥濕殺蟲(chóng)之效優(yōu),兩者合用,共奏除濕殺蟲(chóng)解毒之功。

        2.2.2 化濁消癥清下焦 患者或先天不足,或后天失養(yǎng),本就難以御邪,又因房勞產(chǎn)后、經(jīng)行不慎等,臟腑失調(diào)而成內(nèi)濕之因,“虛”并“痰”“濕”“瘀”“滯”,日久化熱,膠著難解,濁邪留滯沖任胞宮,形成發(fā)病的內(nèi)環(huán)境[13]。雖后續(xù)腫瘤已經(jīng)過(guò)手術(shù)切除,但往往局部癌腫已除,病理因素未盡,且放療易耗氣傷津,化療易影響全身氣血陰陽(yáng)平衡,損傷臟腑功能,則機(jī)體更難調(diào)整自身下焦?jié)駸釢狃龅牟±頎顟B(tài)[14]。故舒教授在治療上抓住“虛、濁、瘀”3個(gè)病理因素,針對(duì)內(nèi)濕,法當(dāng)首從健脾化濕而治,因水濕運(yùn)化由脾所主,脾虛而濕盛,此類(lèi)患者除下焦?jié)駸嶂C外,臨床常兼有納呆便溏,四肢倦怠,舌體胖大,邊有齒痕等癥,若脾虛難運(yùn),則水道難通,在內(nèi)之濕濁癥積終歸難消,臨床常選用炒蒼術(shù)、炒白術(shù)、淮山藥數(shù)味,取《傅青主女科》中完帶湯之意,以補(bǔ)脾而化濕,另可加薏苡仁、茯苓等,補(bǔ)利兼施,緩緩而治,可清濁自分。在此基礎(chǔ)之上,再考慮消濁瘀癥積,初治之時(shí),切不可用破血猛藥,可取桃紅四物之君,稍添幾味桃仁、紅花、三七之類(lèi),以通利血脈,消散瘀血;待正氣有復(fù),對(duì)于既往有脈管癌栓、神經(jīng)侵犯等腫瘤高危因素存在的患者,可選用三棱、莪術(shù)、燙水蛭等藥,逐瘀通經(jīng),如此分階段治療,可不傷正而緩消癥濁。

        2.3 地黃湯宜巧化裁,寒熱辨證兼主次 地黃湯原型為六味地黃丸,出自《小兒藥證直訣》,原為小兒稟賦不足之“腎怯失音,囟門(mén)不合,神不足”而設(shè),后世用于腎陰精不足之證[15]。腎為先天之本,主骨生髓,骨髓不充,故腰膝酸軟、周身疼痛、疲乏無(wú)力;腎藏精,為封藏之本,陰精虧虛,封藏不固,陰不制陽(yáng),而潮熱盜汗。其主治病機(jī)與本病最常見(jiàn)的肝腎陰虛證相對(duì)應(yīng)。

        后世根據(jù)患者不同病機(jī)的差別,隨證加減藥物,又出現(xiàn)了偏于滋陰降火的知柏地黃湯、偏于溫陽(yáng)助火的桂附地黃湯等。故雖長(zhǎng)期實(shí)踐證明了大多數(shù)宮頸癌患者存在肝腎陰虛的病機(jī)特點(diǎn),運(yùn)用此方可獲良效,然中醫(yī)治療的精髓在于“辨證”,臨床患者病情復(fù)雜、癥候多樣,故舒教授在遣方用藥之時(shí),不單拘泥于見(jiàn)宮頸癌則補(bǔ)益肝腎陰血,仍強(qiáng)調(diào)“辨證論治,個(gè)體化治療”,在此基礎(chǔ)之上,可使用地黃湯的不同變方。

        2.3.1 陰陽(yáng)寒熱首當(dāng)辨 具體辨證之時(shí),首當(dāng)辨陰陽(yáng)寒熱。陰虛有熱,癥見(jiàn)五心煩熱、潮熱盜汗、口咽干燥,舌質(zhì)偏紅,或中有裂紋,苔少,脈細(xì)或數(shù),治以知柏地黃湯加減,黃柏主入腎經(jīng),善瀉相火、退骨蒸,與善滋陰潤(rùn)燥除煩之知母相須為用,滋陰降火除煩之力優(yōu)。陽(yáng)虛有寒者,癥見(jiàn)畏寒肢冷、腰酸痿冷,夜尿頻多,舌淡苔白,脈沉遲無(wú)力,治以桂附地黃湯加減,一方面,加以桂附兩者補(bǔ)火助陽(yáng),散寒止痛,肉桂還可溫通經(jīng)脈,引火歸原,兩者溫補(bǔ)腎陽(yáng)之效強(qiáng);另一方面,以養(yǎng)陰之地黃湯為打底,強(qiáng)調(diào)了對(duì)腎之物質(zhì)基礎(chǔ)“腎陰”的補(bǔ)養(yǎng),命門(mén)火衰,不可一味補(bǔ)陽(yáng)而耗竭腎陰,當(dāng)“陰陽(yáng)并補(bǔ)”“陰中求陽(yáng)”,方益于“腎陽(yáng)”溫煦功能的發(fā)揮。

        2.3.2 主次兼證宜把握 其次,當(dāng)辨不同主次兼證,在把握了陰陽(yáng)盛衰的基礎(chǔ)上,不同患者由于先天體質(zhì)、臟腑強(qiáng)弱、治療過(guò)程等的不同,勢(shì)必出現(xiàn)各種不同的兼證表現(xiàn),應(yīng)當(dāng)對(duì)其加以調(diào)治。盜汗甚者,未免過(guò)汗陰液進(jìn)一步受損,除了滋陰降火以治本之外,還應(yīng)收斂固澀以治標(biāo),用藥?kù)妖埞?、煅牡蠣、浮小麥、糯稻根、五味子等;視物模糊不清者,因肝腎乙癸同源,腎陰不足而肝陰虧虛,難以上榮目竅所致,可加用枸杞子、菊花等,取杞菊地黃湯之用。

        值得注意的是,在治療過(guò)程中,放化療損耗機(jī)體,常因此而出現(xiàn)各種兼證,中醫(yī)藥治療效果卓群,可緩解患者痛苦,提高治療依從性,以下為常見(jiàn)癥狀:手術(shù)清掃及放療后,易出現(xiàn)下肢淋巴回流障礙,可見(jiàn)下肢浮腫,活動(dòng)多時(shí)尤甚,此癥狀臨床最常見(jiàn),當(dāng)加利水滲濕之澤蘭、澤瀉、玉米須等,輕者即可奏效,水腫反復(fù)而肢節(jié)疼痛者可選防己黃芪湯益氣祛風(fēng),健脾利水;若放療后損傷輸尿管甚致放射性膀胱炎,常出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿中帶血等,當(dāng)治以利尿通淋止血,選方八正散、小薊飲子,用藥車(chē)前子、萹蓄、六一散、山梔子、制大黃、藕節(jié)炭、蒲黃炭、紫珠草等;放療后引起放射性腸炎,大便次數(shù)增多而便溏者,常以脾虛濕盛為主要病機(jī),以黨參、茯苓、炒白術(shù)、生薏苡仁,白豆蔻等化濕健脾,濕熱熱毒下注顯者,以白頭翁湯清熱解毒、燥濕止瀉,久泄者取烏梅丸加赤石脂、禹余糧以澀腸止瀉、寒溫并用。

        宮頸癌病機(jī)復(fù)雜、病程遷延,病理因素諸多,治療過(guò)程中常出現(xiàn)諸多變證,臨床變化多端,舒教授常強(qiáng)調(diào)在臨證之時(shí),當(dāng)理清病機(jī),治病必求本,靈活辨證,分清主次,遵守中醫(yī)“整體觀念、辨證論治”的核心思想,切不可拘泥于“一證一方”“一病一方”,使用經(jīng)方當(dāng)根據(jù)實(shí)際化裁,靈活使用變方,主次兼顧當(dāng)注重辨證。

        3 典型病案

        患者女性,49歲,因“宮頸鱗癌”于2017年6月于鼓樓醫(yī)院行腹腔鏡下“廣泛全子宮+右側(cè)附件+左側(cè)輸卵管切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+左側(cè)卵巢懸吊術(shù)”,術(shù)后病理:宮頸鱗癌Ⅱ-Ⅲ級(jí),侵犯肌層,累及深度>1/2肌層,灶區(qū)可見(jiàn)脈管癌栓形成,侵犯宮頸管,淋巴結(jié)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。術(shù)后患者行“力樸素+奈達(dá)鉑”方案化療,同步放療。2017年12月11日首診??滔拢夯颊呓Y(jié)束放化療不久,精神體力恢復(fù)尚可,唯苦于潮熱盜汗甚,行走過(guò)多則雙下肢水腫、關(guān)節(jié)酸疼,陰道偶有少量分泌物,色淡黃,已外院行婦科檢查未見(jiàn)異常。胃納可,夜寐一般,二便尚調(diào),舌質(zhì)偏紅,苔微黃膩,脈細(xì)。西醫(yī)診斷:宮頸惡性腫瘤(術(shù)后);中醫(yī)診斷:帶下?。ǜ文I陰虛,下焦?jié)駸幔?;治法:補(bǔ)肝益腎,清利下焦,解毒祛邪。處方:知母10g,黃柏 10g,生地黃 10g,熟地黃 10g,山茱萸 10g,牡丹皮 10 g,牛膝 10 g,炙鱉甲 10 g,續(xù)斷 10 g,槲寄生 10 g,蒼術(shù) 10 g,土茯苓 15 g,蛇床子 10 g,澤蘭10 g,澤瀉 10 g,玉米須 20 g,雞內(nèi)金 10 g,炙甘草5 g。14劑,每日1劑,分早晚各服1次。

        2017年12月25日2診:藥后下肢水腫有所減輕,陰道基本未再出現(xiàn)黃色分泌物,但潮熱盜汗仍作,舌質(zhì)偏紅,苔黃膩較前好轉(zhuǎn),脈細(xì)。原方加生龍骨、生牡蠣、煅龍骨、煅牡蠣各10 g(先煎),浮小麥30 g。

        2018年1月8日3診:患者潮熱盜汗明顯減輕,近日夜間未覺(jué)出汗,下肢水腫也基本消失。治以前法,鞏固療效?;颊咴谑娼淌谔幷{(diào)治至今,后諸癥皆平,定期進(jìn)行宮頸癌復(fù)查均示病情穩(wěn)定,未出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,生活質(zhì)量顯著提高。

        按語(yǔ):此例患者具有宮頸癌肝腎陰虛的典型病理基礎(chǔ),潮熱盜汗、關(guān)節(jié)酸痛、舌脈皆為佐證。經(jīng)西醫(yī)綜合治療,癌腫已去,瘀毒之象雖不顯,下焦?jié)駸崛粤?,且手術(shù)和放化療導(dǎo)致的下肢回流障礙極大影響腫瘤恢復(fù)期的生活質(zhì)量。中醫(yī)藥治療改善諸癥,使患者重得健康生活?;颊叱踉\之時(shí),潮熱盜汗明顯,陰虛火旺較甚;同時(shí),因手術(shù)和放療損傷,出現(xiàn)淋巴回流障礙而下肢活動(dòng)過(guò)多后水腫;另外,患者陰道偶有少量分泌物,苔微黃膩,下焦?jié)駸岚Y狀存留。故在治療上,舒鵬教授以補(bǔ)肝益腎,清利下焦,解毒祛邪為法。選用知母、黃柏、生地黃、熟地黃、山茱萸、炙鱉甲、牡丹皮補(bǔ)益肝腎、滋陰養(yǎng)血、清熱除煩;槲寄生、川牛膝、續(xù)斷加強(qiáng)補(bǔ)腎而強(qiáng)筋健骨、通利關(guān)節(jié);蒼術(shù)、土茯苓、蛇床子清熱燥濕解毒;澤蘭、玉米須利水滲濕、利尿消腫;雞內(nèi)金、炙甘草顧護(hù)脾胃。諸藥合用,主次兼顧,可獲良效。2診之時(shí),患者潮熱盜汗緩解不多,其他諸癥已有緩解,考慮到培肝腎之本為緩治,效難速達(dá),而患者苦于潮熱盜汗,故在原方基礎(chǔ)上,加予生煅龍母、浮小麥加強(qiáng)潛降肝陽(yáng)、收斂止汗作用,以免過(guò)汗進(jìn)一步損傷陰液。3診之時(shí),患者諸癥大有緩解。

        4 結(jié)語(yǔ)

        宮頸癌的形成病因復(fù)雜,其發(fā)病大體可歸于正虛邪實(shí),常因肝腎不足,正氣虧虛,而濕熱瘀毒侵襲所致。舒鵬教授對(duì)本病治療的臨證經(jīng)驗(yàn)豐富,理論精要,可總結(jié)為:養(yǎng)肝益腎為根本,滋陰養(yǎng)血調(diào)脾胃;利濕解毒祛外邪,化濁消癥清下焦;妙用地黃湯巧化裁,辨清寒熱兼顧主次。通過(guò)中醫(yī)辨證論治,長(zhǎng)期調(diào)治,最終延長(zhǎng)患者生存期,提高患者生活質(zhì)量。

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