陳 韜，周 鑫，高俊祎，李丹丹

(1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙410208；2.湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙410005)

楊繼洲為明代針灸大家，其所著《針灸大成》[1]匯集前人精華并融入楊繼洲本人臨床見解[2]，是歷代針灸醫(yī)家學術經(jīng)驗的集大成者，觀此書可見其針灸治法強調針灸藥物結合，且極為重視經(jīng)絡，穴位力求精準，該書還詳細記錄了經(jīng)穴的定位、取穴、針刺艾灸法及其主治病證[3]?！夺樉拇蟪伞ぷ闵訇柲懡?jīng)·考正穴法》中記載：“懸鐘，一名絕骨”，查閱《針灸大成》，書中關于“懸鐘”或“絕骨”的記載十分豐富，在《針灸大成》中共提到73次，涉及65條條文，臨床應用廣泛。筆者對《針灸大成》中懸鐘穴的應用加以整理，以期為臨床應用懸鐘穴提供理論依據(jù)，拓寬臨床選穴思路。

1 穴位的定位

懸鐘穴又名絕骨，現(xiàn)世醫(yī)者對于懸鐘穴的定位有一定爭議[4]。《針灸大成》關于懸鐘穴的定位，記載比較全面的條文是《針灸大成·足少陽膽經(jīng)·考正穴法》的“足外踝上三寸動脈中，尋摸尖骨者是。足三陽之大絡。按之陽明絡絕，乃取之?！贝送猓夺樉拇蟪伞ぱǚā分杏涊d：“懸鐘，在外踝上三寸，絕脈處是。”《針灸大成·百穴法歌》中云：“絕骨踝上三寸從?！睏罾^洲認為，足外踝上動脈指的是脛前動脈，取穴時在外踝上三寸處重按時動脈不跳動，是為陽明絡絕，視為本穴。與國家標準《腧穴名稱與定位》[5]中小腿外側，足外踝尖上三寸，腓骨前緣處，位置大致相符。

2 穴位的針灸方法

《針灸大成》中對懸鐘穴的操作主要采用針刺與艾灸同用的方法，也可見單用艾灸之法的應用，且有一單用針刺出血的案例。在刺灸操作方面，該書中有不同記載，其中針刺深度有六分和二寸的區(qū)別，針刺方向也有直刺和斜刺兩種，灸量有五壯和七壯的區(qū)別。正如《針灸大成·足少陽經(jīng)穴主治·考正穴法》中引用《銅人》之“針六分，留七呼，灸五壯”，又引用《指微》之“斜入針二寸許，灸七壯”。而不同的刺灸方法在治療疾病時應如何選擇，該書并未具體闡述。

3 穴位的作用

3.1 總論

《針灸大成》中關于懸鐘穴臨床應用的記錄較為詳細，《針灸大成·足少陽經(jīng)穴主治·考正穴法》云：“懸鐘，一名絕骨……主心腹脹滿，胃中熱，不嗜食，腳氣，膝痛，筋骨攣痛足不收，逆氣，虛勞寒損，憂恚，心中咳逆，泄注，喉痹，頸項強，腸痔瘀血，陰急，鼻衄，腦疽，大小便澀，鼻中干，煩滿狂易，中風手足不隨?！倍夺樉拇蟪伞ぶ尾∫āぷ悴俊芬灿胁糠盅a充道：“懸鐘，主胃熱腹脹，脅痛，腳氣，腳脛濕痹，渾身瘙癢，趾疼?！笨梢姡叹膽溢娧ㄔ趦瓤?、外科、五官科疾病、皮膚科疾病、肢體經(jīng)絡病等方面應用廣泛。

3.2 各論

3.2.1 下肢疾病 懸鐘穴處于下肢外側，應用穴位的近治作用，通過懸鐘穴可疏通局部經(jīng)絡氣血，治療下肢病癥?！夺樉拇蟪伞儆窀琛吩疲骸磅赘峭淳睦觯薪^骨共丘墟?！笨梢?，艾灸懸鐘配合昆侖與丘墟可用于治療踝根骨疼痛。在《針灸大成·八脈圖并治癥穴》記載懸鐘穴還可用于手足拘攣、膝脛酸痛、腿寒痹痛、百節(jié)酸痛、膝頭并內踝及五趾疼痛，即拘攣與局部痛證兩類。治療手足拘攣時，選取下肢懸鐘及陽陵泉兩穴配合，兩者同為膽經(jīng)腧穴，且陽陵泉為“筋會”，兩穴合用以達舒筋活絡、熄風解痙的作用。而膝、腿、關節(jié)、內踝、五趾等局部痛證均屬痹證范疇，治療以通經(jīng)活絡止痛為主，充分發(fā)揮“經(jīng)絡所過，主治所及”的特點，膽經(jīng)所過的膝、脛、腿、踝、足等部位所生疾病均有涉及，在治療膝脛酸痛時配合行間、太沖、膝眼、三里、陽陵泉，腿寒痹痛則配合四關、風市、環(huán)跳、三陰交；治療百節(jié)酸痛時配穴選用魂門、命門、外關；治療膝頭并內踝及五趾疼痛時配以膝關、昆侖、委中、陽陵泉、三陰交?！夺樉拇蟪伞な肿阊搁T》也有兩條關于懸鐘穴的記載，其中關于足痙攣選穴較上文增加了腎俞、陽輔兩穴，此外，懸鐘穴還可用于治療足踝上諸病，“足踝以上病，灸三陰交、絕骨、昆侖”，在治療足麻和腳無力時，懸鐘配伍諸穴療效亦佳?！夺樉拇蟪伞ぶ伟Y總要》認為，兩足麻木是因為濕氣阻滯經(jīng)絡或酒后房事過多，寒暑失調所致，治療時宜先用陽輔、陽交、懸鐘、行間，若不愈可改用昆侖、懸鐘、丘墟等穴。腳弱無力病因除濕氣阻絡、房勞外還可因久行損傷筋骨引起，治療時先選用公孫、三里、懸鐘、申脈，未奏效者選用昆侖及陽輔穴。在治療足不能行方面，書中有三處，即《針灸大成·標幽賦》選用懸鐘配以環(huán)跳穴，《針灸大成·雜病穴法歌》選用懸鐘配以條口穴，《針灸大成·長桑君天星秘訣歌要》選用懸鐘配以條口及沖陽穴。書中還記載了一則以針刺環(huán)跳、懸鐘治療兩腿及足疼痛痹證，隨針而愈的醫(yī)案，其療效之好可見一斑。在臨床研究中，懸鐘穴功效明顯，如周寶福等[6]運用針刺加TDP刺激懸鐘穴治療踝關節(jié)扭傷有效率達98.8%。近年來，懸鐘穴也常用于治療腰痛、頸椎病等非下肢痹病，因其“經(jīng)脈所過”，故治之。懸鐘穴在治療下肢疾病中主要發(fā)揮其疏通經(jīng)絡氣血的功效，作用于局部及經(jīng)絡所過之處，對痹病、下肢拘攣、活動不利等療效較好。

3.2.2 中風 中風是臨床較為常見的疾病?！夺樉拇蟪伞だm(xù)增治法·中風論》認為，中風是“或痰或氣，或怒或喜”導致體虛，而風邪趁虛而入發(fā)為中風[7]。治療中風時，主要選擇陽明經(jīng)、疏肝理氣的少陽經(jīng)及督脈中的腧穴[8]。書中懸鐘穴在中風的運用上有預防及治療兩方面。預防中風見于《針灸大成·治癥總要》第一條，當無中風，但時常出現(xiàn)小腿酸、麻、重感，持續(xù)良久后緩解時，此為中風先兆，“便宜急灸三里、絕骨四處，各三壯……灸令祛逐風氣自瘡口出”，書中的中風主要是內風，為肝陽上亢、肝風內動所致，取懸鐘穴的意義，一是懸鐘為膽經(jīng)腧穴，取其調肝膽、熄肝風之效；二是腦為髓海而懸鐘為髓會，取其通腦調神之用。在治療半身不遂、中風上《針灸大成·治癥總要》給出的穴位處方是：懸鐘、昆侖、合谷、肩髃、曲池、手三里、足三里。此處懸鐘穴也有疏通局部經(jīng)絡氣血、促進肢體機能恢復的意義?！夺樉拇蟪伞ぐ嗣}圖并治癥穴》中還提及懸鐘穴被運用于治療中風半身偏癱與中風偏枯伴疼痛。中風偏癱時可用手三里、腕骨、合谷、絕骨、行間、風市、三陰交等穴；中風偏癱伴疼痛時用絕骨、太淵、曲池、肩髃、三里、昆侖等穴?，F(xiàn)代實驗[9]證實，通過艾灸百會、雙側懸鐘及足三里，降低血壓血脂，從而降低了卒中大鼠再中風的概率。王亞楠等[10]通過電針足三里與懸鐘對穴，對卒中偏癱弛緩性足下垂治療效果較好，改善了患者足踝背伸及行走功能。懸鐘穴因其可疏肝理氣、熄肝風、填髓護腦，而被用以預防中風，加之其亦可疏通下肢經(jīng)絡氣血，因而在治療中風病證中作用重大。

3.2.3 瘧疾 瘧疾主要為感受瘧邪所致，其氣潛伏于少陽半表半里之間，邪正交戰(zhàn)之時乃發(fā)病。懸鐘穴為少陽膽經(jīng)之腧穴，在治療瘧疾時也常被選用。《針灸大成·針灸直指·刺瘧論》中云：“刺瘧者……胻酸痛甚，按之不可，名曰胕髓病。以镵針針絕骨出血，立已?！碑敾颊忒懠舶樾⊥人嵬磿r，可用镵針刺懸鐘穴以出血，可立即見效?！夺樉拇蟪伞ぐ嗣}圖并治癥穴》亦有提及懸鐘穴治療瘧疾，其中肝瘧、面色發(fā)青，惡寒發(fā)熱者，懸鐘配中封及肝俞兩穴；瘧疾伴有發(fā)熱且大熱不退者，懸鐘配合間使及百勞穴；瘧疾先出現(xiàn)發(fā)熱后出現(xiàn)惡寒者，懸鐘配以曲池及百勞穴?！夺樉拇蟪伞ぶ伟Y總要》中提及，在治療脾寒發(fā)瘧時亦用到懸鐘穴，脾寒發(fā)瘧是因脾胃虛弱，夏又傷于暑熱之邪，入秋后則易發(fā)病，治療時選用后溪、間使、大椎、身柱、三里、懸鐘、合谷、膏肓等穴。而針對瘧疾寒熱先后不同的情況，《針灸大成·治癥總要》較《針灸大成·八脈圖并治癥穴》有如下補充：“先寒后熱者(懸鐘)配以百會、膏肓、合谷，先熱后寒者選用曲池(先補后瀉)、懸鐘(先瀉后補)、膏肓、百勞”，故針刺懸鐘可用于瘧疾治療，以放血、針刺之法去其邪氣，和解少陽以達截瘧之效。

3.2.4 熱病 懸鐘穴為八會穴之一的髓會?！夺樉拇蟪伞ぐ藭芬谩峨y經(jīng)》云：“熱病在內者，取會之氣穴也”，故懸鐘穴可被用于治療熱病。在《針灸大成·八脈圖并治癥穴》中懸鐘穴被用于治療發(fā)熱，“傷風面赤，發(fā)熱頭痛：通里、曲池、絕骨、合谷”；在《針灸大成·治癥總要》中懸鐘穴還被用于治療傷寒大熱不退及熱退后余熱，大熱不退懸鐘配合曲池、三里、大椎、涌泉、合谷，都采用瀉法；熱退后余熱時，懸鐘與風門、合谷、行間合用?！夺樉拇蟪伞ば钠⑽搁T》中單用懸鐘穴以治療胃熱。因此，在臨床遇到熱證時，可酌情選用懸鐘穴，操作時以瀉法為主。

3.2.5 皮膚病 腳氣是外感濕邪或飲食傷脾胃，脾失健運濕濁內生，濕邪化熱下注于腳所生。《針灸大成·玉龍賦》選用懸鐘配合足三里、三陰交以健脾祛濕治療腳氣病。在《針灸大成·手足腰腋門》中治療腳氣時亦選用懸鐘穴。而《針灸大成·玉龍歌》針對寒濕腳氣，運用懸鐘配合足三里、三陰交以祛濕消腫?！夺樉拇蟪伞ぐ嗣}圖并治癥穴》對于干腳氣伴疼痛，則選用懸鐘配合膝關、昆侖、委中、陽陵泉、三陰交以疏經(jīng)通絡清利濕熱止痛。在其他皮膚病治療方面懸鐘也有較好療效，《針灸大成·雜病穴法歌》及《針灸大成·續(xù)增治法篇》中均記錄了以懸鐘單穴治療癰疽從胸出者。在《針灸大成·八脈圖并治癥穴》中懸鐘被用于治療瘙癢?！夺樉拇蟪伞ば洪T》載，治療小兒生瘡，懸鐘配合曲池、合谷、三里、膝眼等穴。故懸鐘穴在治療皮膚病方面亦運用廣泛，與其能清利肝膽濕熱、疏通局部經(jīng)絡有關。

3.2.6 出血類疾病 鼻衄多因陽熱之邪灼傷鼻絡，血溢脈外所致。《針灸大成·鼻口門》采用上星(灸二七壯)、絕骨、囟會治療鼻衄，針刺絕骨以瀉陽經(jīng)熱邪，熱邪去則鼻衄自停。同為出血，在《針灸大成·治癥總要》第一百一條中：“婦女血崩不止……再刺后穴：百勞、風池、膏肓、曲池、絕骨、三陰交”，也取懸鐘瀉熱涼血的功效。因此，臨床遇見出血性病證，尤其是因熱出血者，可考慮選懸鐘穴治療。

3.2.7 肝膽疾病 懸鐘穴為膽經(jīng)腧穴，而肝膽互為表里，故懸鐘穴在臨床上也被用于治療肝膽疾病，《針灸大成·八脈圖并治癥穴》選用懸鐘配合章門、陽陵泉以治療脅脹?！夺樉拇蟪伞じ雇疵洕M門》選用懸鐘配合內庭用于治療心腹脹滿。臨床研究[11]顯示，采用針刺懸鐘穴治療脅痛總有效率達90.6%。臨床中懸鐘也常被用于治療頭暈、耳鳴等疾病[12-13]，療效顯著。因此，通過懸鐘穴治療脅脹、腹脹等肝膽疾病可取得較好療效，如病在肝膽者，可考慮此穴。

3.2.8 其他疾病 傴僂為腰背彎曲之癥?！夺樉拇蟪伞び颀堎x》選用懸鐘配合風池“而療乎傴僂”?！夺樉拇蟪伞び颀埜琛芬嘣疲骸皞吡⑸靸E者起……患僂者，補風池，瀉絕骨”，風池及絕骨兩者均為膽經(jīng)腧穴，此處上下同經(jīng)補瀉，可能為上補下泄以通行經(jīng)脈，引經(jīng)脈之氣下行匯聚于絕骨，以益精填髓治療傴僂。懸鐘還可治療精神疾病，如狂病，《針灸大成·治癥總要》選用懸鐘配合曲池、百勞、涌泉治療發(fā)狂且不識尊卑者。因懸鐘為八會穴中的髓會，而腦為髓海，針刺懸鐘以益髓健腦調神，故用于精神疾病治療。在《針灸大成·八脈圖并治癥穴》中懸鐘還用于治療顫病，“手足俱顫，不能行步握物：陽溪、曲池、腕骨、太沖、絕骨、公孫、陽陵泉?！鳖澆∫酁樗韬２蛔阒憩F(xiàn)，故針刺選擇髓會之懸鐘。在《針灸大成·續(xù)增治法·雜病》中治療疝氣時懸鐘也有應用，“針太沖、大敦、絕骨，灸大敦、三陰交、小腹下橫紋斜尖，灸一壯”，選穴多為肝膽經(jīng)腧穴，以疏肝膽，調理氣機以平疝氣?？梢姡凇夺樉拇蟪伞分袘溢娧ㄟ€被運用于治療傴僂、狂病、顫病、疝氣等病癥。

4 結語

綜上，懸鐘穴定位于外踝上三寸，腓骨前緣處，運用時多用針刺與艾灸結合之法，針刺可入六分或斜刺二寸，艾灸可用五壯至七壯。懸鐘穴在《針灸大成》中應用廣泛，這與腧穴所在位置、所屬經(jīng)絡及其髓會的身份密切相關，運用懸鐘穴的大致規(guī)律如下：一是治療局部病證，主要發(fā)揮疏通經(jīng)絡氣血的作用，治療下肢疾病，如腿部脛部的疼痛、局部拘攣、乏力、麻木等；二是治療膽經(jīng)病候，既能調暢膽經(jīng)，以治療膽經(jīng)循行所過的脅脹，頭、膝、足等部位的疼痛、乏力，手足活動不利，瘧疾等，又能通過經(jīng)絡以調理肝膽氣機，如疏理肝膽氣機、息肝風以預防中風，瀉肝膽和解少陽以治瘧疾，清瀉肝膽濕熱以治療皮膚病。三是治療與“髓”相關之病，通過懸鐘益精填髓之效以治傴僂、顫病等，同時結合八會穴可治療熱病，作為髓會懸鐘還可用于治療熱性出血。臨床運用時，須靈活掌握懸鐘穴之特點，以便增強療效，擴大應用范圍。