白豐淇，周 男，林夢(mèng)園，馮國(guó)湘

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005)

《經(jīng)筋療法》[1]由黃藝、黃敬偉兩位教授所著，壯醫(yī)黃敬偉教授通過發(fā)掘中醫(yī)經(jīng)筋理論，結(jié)合壯族民間傳統(tǒng)經(jīng)筋醫(yī)術(shù)創(chuàng)立了經(jīng)筋療法，該書對(duì)經(jīng)筋療法做了系統(tǒng)總結(jié)，是一部理論與實(shí)踐相結(jié)合的針灸學(xué)專著，書中論述的經(jīng)筋療法具有較高的臨床價(jià)值，對(duì)擴(kuò)寬針灸治療范圍、推動(dòng)非藥物療法實(shí)踐發(fā)展意義深遠(yuǎn)。筆者通過整理該書中有關(guān)經(jīng)筋刺法治療視頻終端視疲勞的文獻(xiàn)記載，結(jié)合臨床實(shí)踐，總結(jié)其針刺方法及治病規(guī)律，以期為現(xiàn)代針灸醫(yī)師治療視頻終端視疲勞提供新的診療思路及理論依據(jù)，更好地服務(wù)于臨床。

1 經(jīng)筋刺法的定義

經(jīng)筋療法[1]是以《靈樞·經(jīng)筋》中的經(jīng)筋學(xué)說為理論基礎(chǔ)，本著“經(jīng)筋查灶、經(jīng)筋固灶、經(jīng)筋消灶、多維解鎖”的診療法則，應(yīng)用手勢(shì)手法、針刺法松解人體的肌筋，消融機(jī)體的“筋結(jié)病灶”，利于肌筋、血管、神經(jīng)病變的修復(fù)，以達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和氣血，解痙止痛，提高臨床療效的新型非藥物綜合治療手段?！敖罱Y(jié)病灶”是人體經(jīng)筋組織病理狀態(tài)下發(fā)生聚結(jié)與攣縮的產(chǎn)物，可導(dǎo)致人體發(fā)生結(jié)構(gòu)性畸形及功能性障礙。

經(jīng)筋刺法是沿著經(jīng)筋圖線應(yīng)用經(jīng)筋療法的“經(jīng)筋查灶法”尋找“筋結(jié)”病灶，通過“固灶行針法”針刺解結(jié)不留針，以解除病癥的治病方法。

2 視頻終端視疲勞

2.1 視頻終端視疲勞的定義

視疲勞[2]是由于各種原因使人眼超過其視覺功能所能承載的負(fù)荷，導(dǎo)致用眼后出現(xiàn)視覺障礙、眼部不適或伴有全身癥狀等，以至不能正常進(jìn)行視作業(yè)的一組證候群。視頻終端視疲勞[3]是長(zhǎng)時(shí)間在視頻終端前操作后出現(xiàn)的一組眼部癥狀，如眼干、眼癢、異物感、視物模糊、眼眶疼痛、畏光、流淚等。

2.2 視頻終端視疲勞的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

參照2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)對(duì)視疲勞的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者久視后出現(xiàn)眼干、眼癢、眼眶疼痛、視物模糊、異物感、流淚、畏光等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心欲嘔、煩躁焦慮、記憶力下降，出現(xiàn)以上兩個(gè)或兩個(gè)以上癥狀者，并排除青光眼、糖尿病、弱視、斜視、結(jié)膜炎等器質(zhì)性疾病即可確診。

3 臨床應(yīng)用

3.1 經(jīng)筋刺法治療視頻終端視疲勞的作用機(jī)制

“筋”是指附著于骨面上的筋蒂，屬性從肉、從力、從竹?！额惤?jīng)·十二經(jīng)筋支別》：“經(jīng)筋聯(lián)綴百骸，故維絡(luò)周身，各有定位……筋會(huì)于節(jié)也。筋屬木，其華在爪。故十二經(jīng)筋皆起于四肢指爪之間……終于頭面……”，筋膜、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等都屬于人體的筋肉系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，在人體的靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)及人體的動(dòng)態(tài)活動(dòng)過程中，人體的經(jīng)筋組織都發(fā)揮著重要作用。

《經(jīng)筋療法》認(rèn)為，經(jīng)筋是縱行于人體的經(jīng)筋圖線，是人體筋肉系統(tǒng)物質(zhì)組織結(jié)構(gòu)的精華，是人體筋肉系統(tǒng)物質(zhì)組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生病證的表述載體。人體的筋肉系統(tǒng)結(jié)構(gòu)是經(jīng)筋療法的人體物質(zhì)組織結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人體解剖學(xué)融會(huì)貫通。筋與骨骼、神經(jīng)、肌肉、皮膚等人體組織相互滲透融合。神經(jīng)穿行于筋膜間隙中，在生理狀態(tài)下，經(jīng)筋組織可以維護(hù)神經(jīng)的通行調(diào)達(dá)，病理狀態(tài)下，即使神經(jīng)本身并無病理改變，但其沿途的筋性組織如發(fā)生病變、出現(xiàn)痙攣?zhàn)冃蔚龋蜁?huì)改變神經(jīng)的走行路線，對(duì)神經(jīng)功能產(chǎn)生負(fù)面影響。同理，經(jīng)筋組織發(fā)生病理學(xué)改變時(shí)，穿行于經(jīng)筋組織間隙中的血管也容易被擠壓牽拉變形，影響血管的血流量及走行方向，進(jìn)而對(duì)局部組織器官的血液循環(huán)造成不良影響。因此，經(jīng)筋療法在血管病變、骨關(guān)節(jié)疾病、肌筋膜疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等的治療過程中都可以發(fā)揮作用[4-5]。

人體進(jìn)行動(dòng)態(tài)活動(dòng)時(shí)，由于體位不當(dāng)或超出閾限勞作，經(jīng)筋容易產(chǎn)生勞傷而形成“筋結(jié)病灶”，對(duì)機(jī)體或“筋外性”其他組織產(chǎn)生影響，出現(xiàn)壓迫性反應(yīng)、牽涉性反應(yīng)等。當(dāng)觸及筋結(jié)病灶時(shí)，患者會(huì)感到明顯的異常觸壓感，經(jīng)筋組織結(jié)構(gòu)異常，醫(yī)者可有觸及異物感。

眼是人體非常重要的組織器官，隨著科技的不斷發(fā)展，手機(jī)、電腦、LED屏幕等視頻終端日益融入日常生活，人的用眼需求不斷增大，眼睛長(zhǎng)期處于超負(fù)荷使用狀態(tài)，視疲勞癥狀愈加普遍[6]。研究[7]顯示，約50% 的視頻終端操作者出現(xiàn)眼干、眼痛、視物模糊、流淚等癥狀，即視頻終端視疲勞。白領(lǐng)已成為視頻終端視疲勞的高發(fā)人群[8]，約有70%～80%的辦公室工作人員出現(xiàn)使用視頻終端后視疲勞的癥狀，醫(yī)護(hù)工作者也是視頻終端視疲勞的高風(fēng)險(xiǎn)人群[9]。根據(jù)眼的局部解剖，眼周肌群眾多，神經(jīng)血管分布密集，經(jīng)筋組織數(shù)量巨大，過度用眼及錯(cuò)誤用眼均會(huì)使眼部肌群處于疲勞緊張狀態(tài)，發(fā)生攣縮變形，久之眼周的經(jīng)筋組織容易糾結(jié)聚集，從而導(dǎo)致經(jīng)筋病變，形成“筋結(jié)”病灶體，病灶體作為有形病理產(chǎn)物，極易卡壓眼部供血血管，以及支配眼球功能的神經(jīng)，影響人眼健康[10]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[11]表明，視頻終端導(dǎo)致的視疲勞，其病因可歸納為眼外病因、眼部病因及眼調(diào)節(jié)功能異常三方面。對(duì)于本病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無特效治療方法，目前主要以局部使用人工淚液及抗疲勞滴眼液為主，如七葉洋地黃雙苷滴眼液、維生素滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液等。大部分滴眼液中含有防腐劑成分，長(zhǎng)期使用會(huì)對(duì)眼表造成一定傷害，影響眼的健康，在臨床治療時(shí)要注意滴眼液的使用時(shí)限。滴眼液針對(duì)性較差，僅能短暫緩解局部癥狀，并不能增強(qiáng)抵抗視疲勞能力。滴眼液雖使用方便，但臨床毒副作用較多，且療效不穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率高[12]，因此，尋求安全有效的方法治療視頻終端視疲勞，是當(dāng)前亟待解決的問題。

經(jīng)筋刺法沿著眼部的經(jīng)筋圖線查找病灶，簡(jiǎn)便易行，病灶明確，醫(yī)者及患者可同時(shí)確認(rèn)筋結(jié)病灶的數(shù)量、大小、位置，治療后這些信息都會(huì)發(fā)生變化，醫(yī)者與患者可以根據(jù)這些變化直觀感受到療效。通過經(jīng)筋刺法消除病灶后，經(jīng)筋的病理改變得以恢復(fù)，眼周肌肉緊張狀態(tài)逐漸解除，眼周神經(jīng)、血管受到的壓迫減輕，神經(jīng)受壓的疼痛癥狀可以消除，眼部血管血流量改善，雙眼供血充足，加速眼部代謝物轉(zhuǎn)運(yùn)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸入增加，視疲勞癥狀得到改善[13-14]。視頻終端視疲勞雖有眾多眼部不適癥狀，但臨床檢查一般無明顯異常，未見眼部組織器質(zhì)性病變，這屬于眼部筋性疲勞綜合征，消除眶隔筋區(qū)的筋結(jié)病灶后可緩解。視頻終端視疲勞患者會(huì)出現(xiàn)頭暈，一般無旋轉(zhuǎn)性眩感，屬于筋性眩暈癥范疇，通過經(jīng)筋刺法消除顳筋區(qū)筋結(jié)病灶可緩解。視頻終端視疲勞患者出現(xiàn)視力下降及陣發(fā)性矇視，眼科相關(guān)檢查除視力降低外，無特殊發(fā)現(xiàn)，在眶隔及顳筋區(qū)理筋消灶，可明顯緩解。

經(jīng)筋與經(jīng)絡(luò)也有密切聯(lián)系，《靈樞·經(jīng)脈》：“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見”，可見十二經(jīng)脈“著藏”于“經(jīng)筋”中。經(jīng)絡(luò)的功能有賴于經(jīng)筋組織提供寬松的通行環(huán)境，即筋舒才能絡(luò)活。經(jīng)絡(luò)行走于筋肉之間，若筋肉發(fā)生病變，必然影響經(jīng)絡(luò)的暢通，經(jīng)筋是經(jīng)絡(luò)的物質(zhì)載體，經(jīng)筋無病態(tài)才可充分表達(dá)經(jīng)絡(luò)功能?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“胃足陽(yáng)明之脈：起于鼻，交頞中，旁約太陽(yáng)之脈……”“膀胱足太陽(yáng)之脈，起于目?jī)?nèi)眥……”“膽足少陽(yáng)之脈，起于目銳眥……其支者：從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后。其支者：別銳眥……”“小腸手太陽(yáng)之脈……其支者，從缺盆循頸上頰，至目銳眥……其支者，別頰，上抵鼻，至目?jī)?nèi)眥，斜絡(luò)于顴”“三焦手少陽(yáng)之脈……其支者……至目銳眥”“肝足厥陰之脈……連目系……其支者……從目系……”“心手少陰之脈……其支者……系目系……”“手少陰之別……屬目系……”，足三陽(yáng)經(jīng)之本經(jīng)均源于眼或眼周邊，而手三陽(yáng)經(jīng)有兩條支脈停止于眼或眼周邊。此外，以本經(jīng)或支脈、別出之經(jīng)系連于目系者，有足厥陰肝經(jīng)、手少陰心經(jīng)。眼周“筋結(jié)”病灶體的形成，會(huì)阻礙眾多經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，局部經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，因而視頻終端視疲勞患者常有眼眶疼痛、目珠脹痛等癥狀。通過經(jīng)筋刺法消融“筋結(jié)”病灶，疏通局部經(jīng)絡(luò)運(yùn)行路線，可達(dá)到通則不痛的效果。

對(duì)于經(jīng)筋病的治療原則《靈樞·經(jīng)筋篇》：“治療在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧?！庇纱丝芍?，經(jīng)筋病的治療應(yīng)以局部取穴為主，即“在筋收筋”“病在筋，調(diào)之筋”。筆者遵循“以灶為腧”的取穴原則，參照前期研究[1]，選定眶膈筋區(qū)、顳筋區(qū)、額筋區(qū)、頸后筋區(qū)、耳前筋區(qū)及百會(huì)筋區(qū)的肌肉起止附著點(diǎn)，以及局部壓痛點(diǎn)、條索、硬結(jié)等，運(yùn)用經(jīng)筋刺法消除病灶體治療視頻終端視疲勞。除患者眼周“筋結(jié)”病灶體數(shù)量明顯減少外，患者視頻終端視疲勞癥候積分也會(huì)降低。治療前后分別完善患者雙眼彩超[15-16]，治療后患者眼底供血血管血流阻力下降、血液循環(huán)速度加快、血運(yùn)峰值明顯改善。藍(lán)倩倩等[17]研究發(fā)現(xiàn)，人眼角膜表面最外層覆蓋著淚膜層，其厚度為7～10 μm。淚膜層在瞬目后最厚，之后逐漸變薄并破裂，淚膜不穩(wěn)定是引起眼干的一個(gè)重要原因。經(jīng)筋刺法可使雙眼淚膜破裂時(shí)間延長(zhǎng)，有助于預(yù)防眼干等視疲勞癥狀。

3.2 經(jīng)筋刺法治療視頻終端視疲勞的相關(guān)研究

臨床醫(yī)者使用經(jīng)筋療法治療眼部相關(guān)疾病取得了較好療效。盛國(guó)濱[18]針刺眼部經(jīng)筋治療外展神經(jīng)麻痹療效顯著。覃峰[19]用經(jīng)筋療法治療視頻終端視疲勞，能促使眼球及周圍組織毛細(xì)血管擴(kuò)張、血液循環(huán)加快，從而加速代謝產(chǎn)物排出及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸入，促進(jìn)睫狀肌細(xì)胞、視網(wǎng)膜細(xì)胞修復(fù)，增強(qiáng)其再生能力，有效減輕或消除眼部不適癥狀。朱林平等[20]用壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療視屏終端視疲勞，患者眼部不適癥狀評(píng)分較治療前明顯降低，睫狀前動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的收縮期峰值流速、舒張末期血流速度明顯提高。朱林平[15]認(rèn)為，經(jīng)筋刺法治療視屏終端視疲勞簡(jiǎn)便易行、無局部及全身不良反應(yīng)。應(yīng)用彩色多普勒超聲測(cè)量眼部血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，能判斷眼部組織血流量，實(shí)時(shí)成像、操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣應(yīng)用。臨床工作者通過實(shí)踐總結(jié)得出，在視頻終端視疲勞的治療中，經(jīng)筋刺法是一種具有較高臨床價(jià)值的治療方法。

4 結(jié)語

隨著視頻終端的不斷普及，人們的用眼頻率顯著增加，人眼長(zhǎng)期處于超負(fù)荷運(yùn)作狀態(tài)，視頻終端視疲勞的發(fā)病率日益增高，視疲勞癥狀嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。不論是給成年患者解除視疲勞，預(yù)防眼部器質(zhì)性病變，還是為了未成年患者的良好視力發(fā)育，預(yù)防視疲勞癥狀經(jīng)久不治而誘發(fā)近視，熟練掌握一種安全有效的治療手段治療視頻終端視疲勞，是臨床醫(yī)者的職責(zé)所在。經(jīng)筋刺法源于傳統(tǒng)中醫(yī)，結(jié)合民族醫(yī)學(xué)的智慧，具有操作簡(jiǎn)單、療效確切等優(yōu)勢(shì)。患者的證候積分、雙眼淚膜破裂時(shí)間、雙眼血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)等相關(guān)的療效觀察指標(biāo)均采用無創(chuàng)性診查手段獲得，簡(jiǎn)單易查、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，患者的依從性、接受度較高。在筋區(qū)沿著經(jīng)筋圖線尋找“筋結(jié)”病灶體的過程，是中醫(yī)經(jīng)筋理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局部解剖理論的融會(huì)貫通，是臨床中西醫(yī)結(jié)合治療的具體體現(xiàn)。經(jīng)筋刺法相較于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的眼藥水等藥物治療，不存在藥物殘留、副作用、依賴性等弊端，既有利于擴(kuò)大針刺的治療范圍又推動(dòng)了臨床非藥物療法的實(shí)踐發(fā)展，值得臨床積極研究與運(yùn)用。