張明 李亮 劉亞楠 王祎

摘要：目的：通過回顧性分析統(tǒng)計， 研究股四頭肌康復(fù)鍛煉對退行性膝關(guān)節(jié)炎的療程和遠(yuǎn)期療效和膝關(guān)節(jié)功能評分（HSS）的影響。方法：對176例病人進(jìn)行篩選，確定一般資料（包括年齡、性別、病程）無顯著差異的80例45～65歲的患者，分為治療組（A）和對照組（B），進(jìn)行統(tǒng)計。結(jié)果：是否進(jìn)行股四頭肌康復(fù)鍛煉對于退行性膝關(guān)節(jié)炎痊愈療程有顯著差異（P<0.05），對退行性膝關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期療效，膝關(guān)節(jié)功能評分（HSS）也有顯著差異（P<0.05），結(jié)論：股四頭肌康復(fù)鍛煉可以縮短退行性膝關(guān)節(jié)炎的療程，對于遠(yuǎn)期療效和膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也有顯著意義，并可以減少復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：退行性膝關(guān)節(jié)炎;股四頭肌;療程;遠(yuǎn)期療效;功能評分

【Abstract】 Objective：By retrospective statistical analysis，to detect the effects of musculi quadriceps femoris exercise on degenerative knee osteoarthritis，incloud the course of treatment， long-term efficacy of treatment and knee function score （HSS） . Methods：176 patients were screened to determine the general information （including age， sex， disease duration） .There was no significant difference in 80 cases from 45 to 65 years were divided into treatment group （A） and control group （B）， statistics. Results ： The exercise of musculi quadriceps femoris has a significant difference （P<0.05） for the course of treatment ， the long-term efficacy treatment and the knee function score （HSS） are also have a significant difference （P<0.05）. ?Conclusion： The exercise of musculi quadriceps femoris can shorten the course of treatment about the degenerative knee osteoarthritis and it’s important to long-term efficacy and knee function restore， and can reduce the recurrence rate.

【Key words】 ?Degenerative knee osteoarthritis; Musculi quadriceps femoris; Course of treatment;Long-term efficacy; Function score

【中圖分類號】R816.8 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）0910--01

退行性膝關(guān)節(jié)炎為中老年人多發(fā)病，目前病因尚不清楚。據(jù)統(tǒng)計國內(nèi)社區(qū)中50～70歲的老年人大約有半數(shù)患有退行性膝關(guān)節(jié)炎[1]。治療方法大多是對癥治療，人工膝關(guān)節(jié)的近期效果好，但其費(fèi)用昂貴、返修率高，不易被廣大患者所接受。也不可能真正替代復(fù)雜的人體關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。退行性膝關(guān)節(jié)炎已成為影響中老年人健康的重要因素。本文通過回顧性統(tǒng)計，對176例病人進(jìn)行篩選，確定有統(tǒng)計學(xué)意義的80例病人，分組進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較，確定股四頭肌鍛煉是否對療程和遠(yuǎn)期療效及膝關(guān)節(jié)功能評分（HSS）有重要影響。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇我科2012.06-2014.06門診確診退行性膝關(guān)節(jié)炎176例，經(jīng)過治療從中篩選出膝關(guān)節(jié)評分（HSS）均達(dá)到優(yōu)的患者80例。隨機(jī)分成兩組，每組40例。治療組（以下簡稱A組）：小針刀治療+中藥外敷+股四頭肌鍛煉3月，一年后回訪。對照組：（以下簡稱B組）小針刀治療+中藥外敷。兩組皆一年后回訪，科內(nèi)表格隨訪72人，電話隨訪8人，男32例，女48例。分組基本資料見表1，兩組間經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，各項指標(biāo)P>0.05，無顯著性差異，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1針刀治療：每次選取髕周、內(nèi)外側(cè)副韌帶起止點(diǎn)，4-6個痛點(diǎn)進(jìn)行松解治療。

1.2.2中藥外敷：選用我科協(xié)定方消腫定痛散，方藥如下：

川烏20g 、草烏20 g、細(xì)辛20 g 、白芷20 g、桂枝20g 、肉桂20g 、麻黃20g 、年健20g 、地風(fēng)20g 、當(dāng)歸30g 、川椒20g 、川芎30g 、木香20g 、桃仁20g、紅花20g、芒硝40g、威靈仙20g、、冰片10g 、研粗末醋調(diào)外敷。

1.2.3股四頭肌鍛煉：囑病人不負(fù)重鍛煉股四頭肌，坐椅子，將患肢抬起伸直，足背屈，堅持5-10秒。然后再放下重復(fù)上述動作，每天上、下午各半小時，堅持3個月。此外不鼓勵病人爬山、打太極拳鍛煉，有條件者可以游泳。

2 ?評分與統(tǒng)計學(xué)方法

評分標(biāo)準(zhǔn)按膝關(guān)節(jié)HSS進(jìn)行評分[2]。疼痛30分、行走22分、活動18分、肌力10分、屈屈畸形10分、穩(wěn)定性10分。臨床療效分優(yōu)、良、差三個級別評分，膝關(guān)節(jié)HSS優(yōu)≥85分;良60～85;差<60分。療程以經(jīng)治療后膝關(guān)節(jié)評分均達(dá)到優(yōu)為止后停止，并一年后的隨訪，統(tǒng)計均采用Spss13.0英文版，定量資料兩樣本比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，定性資料采用秩和檢驗進(jìn)行統(tǒng)計。

3 ?結(jié)果

3.1 所有病例A.B兩組間基本資料，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，見表1，各項指標(biāo)P>0.05，無顯著性差異，具有可比性。

3.2 病人治療后，達(dá)到膝關(guān)節(jié)評分（HSS）>85分的優(yōu)質(zhì)療效的療程，不管男男比較、女女比較，混合比較各項指標(biāo)均P<0.05，說明股四頭肌鍛煉對于退行性膝關(guān)節(jié)炎的康復(fù)療程有重要意義。

3.3 病人一年后的遠(yuǎn)期療效。A.B兩組比較總體有顯著差異P<0.05，說明股四頭肌鍛煉對于退行性膝關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期療效也是滿意的，可以降低復(fù)發(fā)率。

4 ?討論

膝關(guān)節(jié)由髕骨、股骨下端和脛骨上端組成，從膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)來看，其穩(wěn)定性，并十分穩(wěn)固可靠。它唯一的穩(wěn)固力量除韌帶外，是靠肌肉，即股四頭肌的力量。

股四頭肌的作用有以下3個方面：（1）伸直膝關(guān)節(jié);（2）在膝關(guān)節(jié)屈曲時股四頭肌的收縮可以對抗重力，維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定;（3）在膝關(guān)節(jié)活動過程中維持動態(tài)穩(wěn)定。股內(nèi)側(cè)肌的附著位置較股外側(cè)肌為低，其纖維方向斜度較大，因此，對穩(wěn)定髕骨起重要作用。在膝關(guān)節(jié)伸直至最后10°～15°時，股內(nèi)側(cè)肌還能使脛骨外旋以增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的扣鎖機(jī)制。因此，加強(qiáng)股四頭肌的鍛煉有助于對膝關(guān)節(jié)的保護(hù)[3]

中年以后，尤其是婦女在經(jīng)過生育、哺乳、絕經(jīng)等變化期，股四頭肌逐漸萎縮，而往往體重反而增加，其股四頭肌功能與需要的矛盾更加突出，當(dāng)股四頭肌萎縮到一定程度，不能輕易地將蹲下的軀干舉起，即發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹等一系列癥狀。嚴(yán)重時，正常步行障礙，下肢及小腿肌肉收縮力減弱，靜脈回流受阻，小腿腫脹形成惡性循環(huán)，進(jìn)而發(fā)生內(nèi)外側(cè)韌帶滑膜損傷。病人蹲下不能自己站立，上下樓發(fā)生困難。因此，及早地進(jìn)行股四頭肌鍛煉，是減輕癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)的重要一環(huán)[4]。需要特別提醒的是，爬山、打太極拳等膝關(guān)節(jié)半屈位的時候，雖然可以鍛煉股四頭肌，但也可使髕股關(guān)節(jié)的壓力增大，易損傷已經(jīng)軟化的髕骨關(guān)節(jié)面，不應(yīng)提倡。需在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行股四頭肌的康復(fù)鍛煉。

參考文獻(xiàn)：

[1]顧明士楊軍金哲峰等.社區(qū)中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病趨勢的分析J.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志2005.3（5）：1-3.

[2].InsallJN，RanawatCS，AglirttP，etal，JBone Jointsurg，1976，6A：754[3]

[3]玄勇，魯艷莉，李晶.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動療法.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18（9）：523-52

[4]姜增明.崔言舉.頸肩腰腿痛解剖與臨床[M]. ?山東：山東大學(xué)出版社，2009.12，444