■ 董 霞 楊澤華 陳 曦

2021年是“十四五”規(guī)劃開局之年，對于我國衛(wèi)生健康事業(yè)而言，同時進入了戰(zhàn)勝新冠肺炎疫情的“后疫情時代”。同年2月19日，《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》審議通過，要求公立醫(yī)院堅持以人民健康為中心，堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，為更好提供優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務、防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風險、建設健康中國提供有力支撐。在醫(yī)院高質量發(fā)展規(guī)劃中，保障患者健康是根本，提升診治技術能力是關鍵。因此，無論是“十四五”規(guī)劃，還是公立醫(yī)院高質量發(fā)展，都對公立醫(yī)院提出了新的要求，都體現(xiàn)了人們對疫情之后公立醫(yī)院新的期待。

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中，大型綜合性公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生領域發(fā)展的關鍵。在“十四五”期間，只有對大型綜合性公立醫(yī)院的高質量發(fā)展進行全方位思考與規(guī)劃，立足于現(xiàn)狀，放眼于將來，聚焦新老問題，妥善解決前進過程中的難題，不斷提升醫(yī)院管理水平，提高醫(yī)療服務供給質量，才能滿足人民群眾日益增長的健康需求，才能全面推進健康中國建設。

1 公立醫(yī)院高質量發(fā)展的基本內涵

1.1 保障患者生命健康，堅持公益性屬性

在新冠肺炎疫情狙擊戰(zhàn)中，公立醫(yī)院在疫情抗爭中充當了主力軍的作用，承擔了絕大部分的疫情防治工作。而大型綜合性公立醫(yī)院則起到了橋頭堡的作用，提供充足的人力、物力以及財力，是我國抗“疫”斗爭中最重要的力量，更是我國衛(wèi)生健康事業(yè)的領頭羊。大型綜合性公立醫(yī)院作為衛(wèi)生健康事業(yè)的佼佼者，對于其他公立醫(yī)院甚至民營醫(yī)院都有導向與引領作用。因此，在“十四五”規(guī)劃的背景下，在高質量發(fā)展的指引下，大型綜合性公立醫(yī)院必須堅持以公益性為根本屬性，將群眾的生命健康作為一切工作的出發(fā)點，維護人民健康，為健康中國發(fā)展貢獻力量[1]。

1.2 提升診治技術能力，提供優(yōu)質醫(yī)療服務

提升診治技術能力是公立醫(yī)院高質量的關鍵。對于公立醫(yī)院而言，診療技術是立院之本，只有不斷提升診治技術能力，為患者提供滿意的優(yōu)質醫(yī)療服務，才能推動醫(yī)院高質量發(fā)展。對于大型綜合性公立醫(yī)院而言，診療技術更是醫(yī)院發(fā)展的生命線。同時，優(yōu)質醫(yī)療服務不僅包括高超的診療技術，更包含醫(yī)療服務效率與服務態(tài)度，只有盡可能為患者營造一種舒心的診療環(huán)境，再提供優(yōu)質的診療服務，這才是大型綜合性公立醫(yī)院高質量發(fā)展的核心任務。

2 現(xiàn)階段我國醫(yī)院現(xiàn)狀分析

2.1 醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)量

根據《2020中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》數(shù)據顯示，2019年我國共有34 354家醫(yī)療衛(wèi)生機構。在數(shù)量構成比上，民營醫(yī)院于2015年首次超過公立醫(yī)院并保持至今（表1）。根據醫(yī)院等級比較，2019年三級醫(yī)院中公立醫(yī)院占比高達87.4%，而民營醫(yī)院僅占12.6%；根據床位數(shù)比較，2019年有44.5%的公立醫(yī)院床位超過300張，而民營醫(yī)院中床位超過300張僅占4.4%。由此可見，雖然公立醫(yī)院的數(shù)量少于民營醫(yī)院，但是公立醫(yī)院等級高、規(guī)模大，仍是我國疫情防控、保衛(wèi)人民健康的重要保障。

表1 2015-2019年我國醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)量

2.2 醫(yī)療衛(wèi)生機構人員學歷構成

根據《2020中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》數(shù)據顯示，2019年我國醫(yī)療機構中，大專及以下工作人員占比超過一半，為61.6%（表2）。其中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師研究生學歷僅為13.6%；注冊護士學歷大多為大專及以下，占比達76.2%；管理人員研究生學歷僅為5.5%。由此可見，我國醫(yī)療機構醫(yī)護人員和管理人員學歷普遍偏低，衛(wèi)生技術人員內部結構不平衡。

表2 2019年我國衛(wèi)生人員學歷構成(%)

2.3 衛(wèi)生服務

根據《2020中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》數(shù)據顯示，2019年三級醫(yī)院共診療人次達205 701.2萬人次，占比達53.5%（表3）。2019年綜合醫(yī)院共診療人次達277 879.5萬人次，占比達72.3%（表3）。由此可見，三級綜合性醫(yī)院仍是我國提供衛(wèi)生服務的主力軍，在醫(yī)療服務中具有不可替代的作用。

表3 2019年各類醫(yī)院診療人次

2.4 醫(yī)療衛(wèi)生機構收入與支出

由表4可知，我國各類醫(yī)療機構的收入主要是依靠醫(yī)療收入來維持運行，政府雖然是醫(yī)療機構的主管單位，但是財政補貼遠不如醫(yī)療收入。同時，人員經費是各類醫(yī)院的主要支出，均略高于總支出的1/3。

表4 2019年我國各類醫(yī)院收入與支出情況（%）

綜上，現(xiàn)階段，我國公立醫(yī)院改革成效斐然，大型綜合性公立醫(yī)院仍是我國衛(wèi)生健康行業(yè)的支撐。同時也存在衛(wèi)生技術人員內部結構不平衡，收入過多依靠醫(yī)療服務以及人員經費投入占比較大等問題。通過對現(xiàn)階段我國醫(yī)院發(fā)展過程中取得的成效以及存在的問題進行分析，探索“十四五”期間大型綜合性公立醫(yī)院的高質量發(fā)展之路，以期為保障人民健康、全面推進健康中國建設提供建設性意見。

3 大型綜合性公立醫(yī)院高質量發(fā)展思考

3.1 明確建設目標，科學編制規(guī)劃

全國衛(wèi)生健康工作會議強調，必須要牢牢把握衛(wèi)生健康工作的政治屬性和業(yè)務屬性，緊盯國之大者，緊盯形勢變化，緊盯工作落實，以常態(tài)化疫情防控為重點，全面推進健康中國建設。大型綜合性公立醫(yī)院，其使命和目標是構建不斷完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，更好地服務于人民大眾的生命健康。隨著人們對美好生活的向往不斷增強，人們對健康的需求不斷提升，在“十四五”期間，要努力從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變。實現(xiàn)這一轉變的關鍵是醫(yī)院的學科能力和服務能力[2]。因此，在明確目標的前提下，要科學規(guī)劃，不斷提升。大型綜合性醫(yī)院學科全面，要在現(xiàn)有的結構基礎上，根據醫(yī)院自身的特點，進一步打造科研水平高、業(yè)務能力強的特色學科群。在服務定位、服務能力上要有清晰的認知和明確的目標，實現(xiàn)高質量發(fā)展[3]。

3.2 推進人才優(yōu)勢化，激發(fā)人才創(chuàng)新活力

人才隊伍是實現(xiàn)大型綜合性醫(yī)院“十四五”規(guī)劃建設的主體，更是大型綜合醫(yī)院高質量發(fā)展的動力。醫(yī)院要做好人才隊伍建設頂層設計，堅持高端引領、分層引進、突出重點，加大人才引進力度。鼓勵人才研修、拓展視野，形成遞進式發(fā)展的培養(yǎng)模式。根據醫(yī)院特點，實施人才支持計劃，對中青年骨干給予項目、資金和平臺的支持。同時，需要進一步完善人才激勵機制，探索建立符合醫(yī)院發(fā)展的人才評價體系。建立符合新時代要求的公立醫(yī)院人事管理制度，充分激發(fā)人才創(chuàng)新、創(chuàng)造活力，突出衛(wèi)生服務公益性的價值導向[4]。用高層次的領軍人才團隊、高起點的研究型學科群，以及良好的激勵機制，吸引人才、留住人才、提高人才。

3.3 提供優(yōu)質醫(yī)療服務，保衛(wèi)人民群眾生命安全

大型綜合性公立醫(yī)院要憑借國家、省級臨床重點?？疲涌鞂嵤┫鄳こ?，提升疑難病癥診治能力、臨床護理能力，攻堅克難，為人民群眾提供更高質量的醫(yī)療服務。并且，依托國家、省級醫(yī)療質量控制中心，建立醫(yī)療質量考核體系，嚴格實行核心制度的落實和督查，加強診療行為、合理用藥以及醫(yī)用耗材監(jiān)督管理。同時，在互聯(lián)網時代，更要建立醫(yī)療技術的線上管理系統(tǒng)，利用互聯(lián)網技術實現(xiàn)全流程醫(yī)療技術質量和安全控制。最后，還需要進一步完善醫(yī)療安全處置條例和風險金制度，強化緊急處置機制。

3.4 繼續(xù)深化醫(yī)療改革，推進現(xiàn)代化管理能力

“十三五”期間，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經取得了階段性成果。但與此同時，2020年的新冠肺炎疫情也暴露了存在的一些問題。在“十四五”期間，醫(yī)療改革依然存在進一步提升的空間。大型綜合性公立醫(yī)院的綜合改革是醫(yī)改的重點任務之一。為此，要分析實際，處理好法治與人治的關系、健康與經濟的關系、公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務的關系、分級診療與醫(yī)保支付的關系、管辦分離與去編制化的關系、理清硬投入與軟投入的關系、同質化與差異化的關系、科學與經驗的關系、統(tǒng)一指揮與一線賦能的關系、自評與第三方評價的關系等[5]，堅持問題導向、目標導向、結果導向，圍繞醫(yī)院現(xiàn)代管理制度建設要求，完善醫(yī)院章程，推進醫(yī)院治理體系和管理能力現(xiàn)代化，優(yōu)化績效考核機制，破除影響和制約醫(yī)院核心競爭力的障礙，提高醫(yī)院運行質量和效率，推進醫(yī)院高質量發(fā)展進程。

3.5 構建疫情常態(tài)化防控體系，完善應急保障能力

新冠肺炎疫情給我國衛(wèi)生健康事業(yè)敲響了警鐘，政府與社會充分認識到建立疫情防控體系與完善應急保障能力的重要性?！笆奈濉逼陂g，健全常態(tài)化防控體系、時刻做好準備應對可能發(fā)生的潛在風險，對于大型綜合性公立醫(yī)院而言是一項極其重要的任務，也是醫(yī)院高質量發(fā)展的基礎。同時，大型綜合性公立醫(yī)院要將疫情防控和日常服務相結合，構建常態(tài)化疫情防控體系，強化發(fā)熱門診、門急診及重點科室的醫(yī)療力量，重視督查疫情防控工作部署和落實情況，及時發(fā)現(xiàn)和整改各類隱患。健全完善值守應急協(xié)調機制，落實崗位責任制，嚴格執(zhí)行信息報告制度。深化重大疫情救治基地項目建設，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測和處置能力，構建系統(tǒng)完備、科學規(guī)范、運行有效的突發(fā)公共衛(wèi)生應急保障體系，實現(xiàn)平戰(zhàn)結合[6]。

3.6 提升國際化、信息化水平

大型綜合性公立醫(yī)院要推進與世界一流醫(yī)院、世界一流醫(yī)學學科的深度合作，探索人才海外導師項目，培養(yǎng)一批具有國際視野的醫(yī)師。在與其他醫(yī)院的對口交流上，推進臨床技術與科研領域的實質性合作。積極對接“一帶一路”沿線國家，推進合作共建項目，提升醫(yī)院的國際知名度和影響力。提升信息化水平同樣是重點，升級臨床一體化信息管理模式，啟動新一代綜合信息系統(tǒng)建設，進一步開展智慧管理數(shù)據治理，推進一體化門診電子病歷全面升級改造及數(shù)據驅動下的智慧門診管理與互聯(lián)網醫(yī)院服務，建設物聯(lián)網和人工智能的全院級智慧監(jiān)測管理平臺，建設專病臨床數(shù)據庫，助力臨床研究?？傊浞掷眯畔⒒瘯r代的技術，提升醫(yī)院管理和醫(yī)療工作、服務中的有效性、準確性，進一步提高效率。

總而言之，“十四五”時期是中國經濟在全面小康基礎上邁向現(xiàn)代化目標的第一個五年規(guī)劃期。在疫情常態(tài)化防控的形勢下，大型綜合性公立醫(yī)院承擔著重要使命和任務，是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中最重要的組成部分之一，是全國公立醫(yī)院的風向標與指明燈，在推動健康中國的建設中具有不可替代的作用。在“十四五”期間，大型綜合性公立醫(yī)院要以公立醫(yī)院高質量發(fā)展為契機，始終秉持公益性以及保持社會責任心，明確目標、科學規(guī)劃，為保障人民健康、全面推進健康中國建設添磚加瓦。