路曉淼，束 莉，田瑞雪，趙莉莉

齲病是最常見的幼兒口腔疾患，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛(wèi)生組織已將其與腫瘤和心血管疾病并列為人類三大重點(diǎn)防治疾病[1]。3～6歲的學(xué)齡前兒童處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，也是牙頜系統(tǒng)的快速增長期，這一年齡段的兒童活動(dòng)較多，逐漸開始學(xué)會(huì)獨(dú)立進(jìn)食，養(yǎng)成良好的口腔習(xí)慣會(huì)有效地避免齲病的發(fā)生。2017年第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，5歲兒童乳牙患齲率為70.1%，比十年前調(diào)查的5歲兒童齲患率上升了5.8%[2]。

近年來，隨著蚌埠地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)的改變，各類食品的攝入量和齲病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也有了較大的改變，但相應(yīng)的學(xué)齡前兒童的口腔健康數(shù)據(jù)欠缺。為了了解蚌埠地區(qū)學(xué)齡前兒童的齲病現(xiàn)狀，探討齲病的相關(guān)影響因素，為開展齲病的個(gè)性化預(yù)防和干預(yù)提供依據(jù)，本研究于2018年5-9月開展了部分學(xué)齡前兒童的口腔營養(yǎng)健康調(diào)查工作，并對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2018年5-9月，采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法，從蚌埠市4個(gè)行政區(qū)(蚌山區(qū)、禹會(huì)區(qū)、淮上區(qū)、龍子湖區(qū))中隨機(jī)抽取6個(gè)街道，每個(gè)街道隨機(jī)抽取一所幼兒園，共計(jì)6所，每個(gè)幼兒園抽取年齡組3～6歲的學(xué)齡前兒童為本次研究的調(diào)查對(duì)象。6所幼兒園中共發(fā)放調(diào)查問卷1 120份，回收1 050份，有效調(diào)查問卷934份(28份缺少人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，36份缺少兒童飲食資料，23份缺少家長口腔知識(shí)知曉情況，29份缺少兒童口腔檢查資料)，回收率為93.75%，有效率為88.95%，最終納入調(diào)查的兒童為934名。本研究得到蚌埠醫(yī)學(xué)院倫理學(xué)委員會(huì)的批準(zhǔn)。在研究過程中和研究對(duì)象簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問卷調(diào)查 學(xué)齡前兒童的監(jiān)護(hù)人填寫《口腔健康知識(shí)-態(tài)度-行為(KAP)問卷》，內(nèi)容包括兒童的一般情況、家長一般情況、出生情況、出生后喂養(yǎng)情況、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、飲食情況、家長口腔健康KAP信息等，調(diào)查問卷由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的本科生與每位研究對(duì)象以面對(duì)面詢問的方式進(jìn)行。其中監(jiān)護(hù)人的口腔營養(yǎng)KAP為單選題，共30題，滿分為30分，答對(duì)賦值1分，答錯(cuò)賦值0分，包括口腔健康知識(shí)10題，態(tài)度10題，口腔飲食行為10題。調(diào)查問卷均在經(jīng)過課題組培訓(xùn)的調(diào)查組成員的指導(dǎo)下采取面對(duì)面訪談的方式完成。對(duì)于一些文化程度較低的監(jiān)護(hù)人，以監(jiān)護(hù)人口述、調(diào)查員填寫的方式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查者調(diào)查前經(jīng)過專門培訓(xùn)，調(diào)查問卷經(jīng)預(yù)調(diào)查后修改完善。

1.2.2 口腔檢查 由2名合格的口腔專業(yè)醫(yī)生對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行口腔健康檢查，于人造光源下使用平面口鏡和5號(hào)探針進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括：患齲乳牙數(shù)、缺失乳牙數(shù)、填充乳牙數(shù)、窩溝封閉數(shù)等。并在調(diào)查前、調(diào)查中進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)，Kappa值分別為0.81和0.83。所有口腔檢查均是在相同條件下、相同診斷標(biāo)準(zhǔn)下展開。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 齲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制定的《口腔健康調(diào)查檢查方法》：牙的窩溝或光滑面有底部發(fā)軟的病損，釉質(zhì)有潛在損害或溝壁軟化者即診斷為齲[3]?；箭x率=(患齲例數(shù)/受檢例數(shù))×100%；齲均為受檢人群每人口腔中平均失、齲、補(bǔ)牙數(shù)，以全體檢查人數(shù)為分母，齲失補(bǔ)牙數(shù)為分子，用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示；充填率=(充填牙數(shù)/患齲牙數(shù))×100%。

1.2.4 質(zhì)量控制 調(diào)查問卷由幼兒園老師組織家長現(xiàn)場填寫，并由調(diào)查人員進(jìn)行復(fù)查，核查有無缺漏項(xiàng)及錯(cuò)填，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)全。對(duì)文化程度較低的監(jiān)護(hù)人，由調(diào)查者詢問、調(diào)查對(duì)象口述的方式現(xiàn)場填寫。調(diào)查前，對(duì)所有調(diào)查人員進(jìn)行為期兩周的培訓(xùn)，并由專人負(fù)責(zé)錄入數(shù)據(jù)，采用數(shù)據(jù)錄入三級(jí)質(zhì)控措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)齡前兒童齲病患病一般情況 934名學(xué)齡前兒童有396名患齲，患齲率為42.4%，齲均為1.5。男童和女童的患齲率分別為40.7%和44.3%，齲均分別為1.5和1.4。不同性別的患齲率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.22，P>0.05)；3歲、4歲、5歲、6歲的兒童總患齲率分別為33.9%、40.6%、46.3%和55.9%，男童、女童的不同年齡段的患齲率、齲均的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 蚌埠市學(xué)齡前兒童乳牙患齲情況比較[ n;百分率(%)]

2.2 齲病兒童與非齲病兒童的相關(guān)危險(xiǎn)因素比較 乳牙齲患病率與家庭月收入、母親接受過高等教育、睡前不良習(xí)慣、開始刷牙的年齡、過去一年是否有牙痛或不適、過去一年是否看過牙、監(jiān)護(hù)人營養(yǎng)KAP得分和甜飲料的攝入頻率等因素有關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05～P<0.01)；父親接受過高等教育、母乳喂養(yǎng)時(shí)間、胎齡、出生體質(zhì)量、出生后喂養(yǎng)方式、是否使用牙膏、超重肥胖的兒童乳牙齲病發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

表2 3～6歲齲病與非齲病兒童的相關(guān)危險(xiǎn)因素比較[ n;百分率(%)]

分組n睡前或刷牙后喝奶、吃零食刷牙時(shí)使用牙膏開始刷牙年齡<2歲超重肥胖過去一年是否有牙痛或不適過去一年是否看過牙監(jiān)護(hù)人營養(yǎng)KAP得分<18分甜飲料攝入≥3次/周乳牙齲組396217(54.8)373(94.2)49(12.4)70(17.7)215(54.3)111(28.0)105(26.5)56(14.1)非乳牙齲組538231(42.9)511(95.0)101(18.8)78(14.5)256(47.6) 34(6.3)83(15.4)33(6.1)χ2—12.860.286.931.734.1181.9817.4416.97P—<0.01>0.05<0.01>0.05<0.05<0.01<0.01<0.01

2.3 乳牙齲患病率危險(xiǎn)因素logistic回歸分析 乳牙齲患病影響因素的多因素分析賦值見表3，以是否患齲為因變量(0=無齲，1=有齲)，將表2中影響學(xué)齡前兒童乳牙齲患病率的因素納入多因素logistic回歸模型，結(jié)果顯示年齡、母親的最高學(xué)歷、睡前或刷牙后喝奶吃零食、過去一年是否有牙痛或不適、過去一年是否看過牙、監(jiān)護(hù)人營養(yǎng)KAP得分和甜飲料攝入頻率等因素對(duì)學(xué)齡前兒童的齲病患病發(fā)生有顯著影響 (P<0.05～P<0.01)(見表4)。

表3 多因素logistic回歸分析賦值表

表4 蚌埠市學(xué)齡前兒童乳牙齲患病多因素logistic回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示蚌埠地區(qū)學(xué)齡前兒童乳牙齲患病率為42.4%，齲均為1.5，與劉艷等[4-5]研究結(jié)果接近。但相對(duì)于國際經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家(意大利，14.4%)[6]，齲病流行情況仍較嚴(yán)重。經(jīng)常對(duì)兒童進(jìn)行口腔保健干預(yù)可有效降低齲病的發(fā)生率，同時(shí)，父母自身健康意識(shí)的水平在一定程度上會(huì)影響孩子的生活方式，監(jiān)護(hù)人健康水平的提高對(duì)培養(yǎng)兒童的口腔態(tài)度和行為有著積極的促進(jìn)作用[7-8]。本研究還發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡前兒童的患齲率和齲均隨著年齡的增長而升高，但在男童和女童間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與吳曉艷等[9-10]研究結(jié)果一致，5歲以上的學(xué)齡前兒童患齲形勢(shì)嚴(yán)峻，基本上呈現(xiàn)了每增長1歲，患齲率增加10%的特點(diǎn)。齲齒的發(fā)生在學(xué)齡前兒童間的分布也是不均勻的，患齲數(shù)集中在2～6顆，最多見的患齲數(shù)是2顆，也有10顆以上的極端個(gè)例，個(gè)體的差異性較大，應(yīng)針對(duì)學(xué)齡前兒童的特點(diǎn)進(jìn)行防齲工作，可考慮氟化物和窩溝封閉的聯(lián)合應(yīng)用，將達(dá)到更好的防齲效果。對(duì)于學(xué)齡前兒童來說，若能從3歲開始開展乳牙齲齒的預(yù)防干預(yù)，將能在一定程度上遏制齲齒發(fā)病逐年遞增的嚴(yán)重形勢(shì)。

多元logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，乳牙齲患病相關(guān)危險(xiǎn)因素有：(1)母親的受教育程度。隨著母親最高學(xué)歷的增高，兒童齲齒的患病率逐漸下降，與FINLAYSON等[11]研究結(jié)果相同，由于文化水平的提高使母親增加對(duì)齲病的認(rèn)識(shí)進(jìn)而產(chǎn)生長久維護(hù)兒童口腔健康的行為。母親的文化程度越高，獲得口腔健康知識(shí)的途徑和信息量就越多，在日常生活中對(duì)兒童口腔健康的指導(dǎo)就越多，重視兒童的口腔衛(wèi)生，刷牙的次數(shù)相對(duì)也較多，患齲就較少。(2)睡前或刷牙后喝奶、吃零食。睡前吃零食是乳牙齲患病的危險(xiǎn)因素，兒童入睡時(shí)口腔處于靜止?fàn)顟B(tài)，唾液流速減慢，自潔能力下降，入睡前若未認(rèn)真清理牙齒，則患齲的危險(xiǎn)性增加。同時(shí)，長期的零食攝入，能為口腔恒定地提供口腔微生物底物，造成菌斑內(nèi)pH值的降低，促使牙釉質(zhì)溶解，導(dǎo)致齲病的發(fā)生。(3)過去一年是否有牙痛或看過牙。定期而專業(yè)的健康檢查是預(yù)防兒童乳牙齲患病的重要措施，尤其是齲壞以后，沒有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的治療則無法徹底去除齲壞，若進(jìn)一步發(fā)展為牙髓炎、根尖周炎，則大大增加治療的難度和兒童的痛苦。因此，加大乳牙齲病的宣傳力度，普及口腔醫(yī)療保健服務(wù)是預(yù)防兒童乳牙齲病的必需手段。(4)監(jiān)護(hù)人營養(yǎng)KAP得分。監(jiān)護(hù)人有正確的口腔保健知識(shí)將會(huì)促進(jìn)兒童對(duì)刷牙和牙齒保健的重視程度[12]，父母的口腔健康行為得分與兒童的齲指數(shù)呈現(xiàn)直接的負(fù)相關(guān)關(guān)系。兒童的口腔健康行為與家長的口腔健康行為顯著相關(guān)，監(jiān)護(hù)人的口腔衛(wèi)生行為與兒童的患齲率呈負(fù)相關(guān)關(guān)系[13]，同時(shí)定期對(duì)幼兒園教師進(jìn)行口腔健康知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化教師的口腔知識(shí)也會(huì)降低患齲的危險(xiǎn)性。(5)甜飲料攝入頻率。此結(jié)果與國內(nèi)多數(shù)文獻(xiàn)[14]報(bào)告一致，即齲病發(fā)病和進(jìn)展不完全取決于攝入含糖食品或飲料的數(shù)量，而在于攝入含糖食品或飲料的次數(shù)。長期的甜飲料攝入會(huì)使糖在口腔中存留較長的時(shí)間，菌斑致齲菌連續(xù)代謝產(chǎn)酸，pH值下降，菌斑內(nèi)的酸性產(chǎn)物長時(shí)間滯留，加快了牙面脫鈣的速度，導(dǎo)致乳牙齲病的發(fā)生。

綜上所述，蚌埠地區(qū)3～6歲的學(xué)齡前兒童乳牙齲患病率較高，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)家長和幼兒園教師的口腔保健知識(shí)宣教，養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣，改變睡前吃零食和過多甜食攝入的不良生活習(xí)慣，推動(dòng)窩溝封閉等防齲措施的應(yīng)用，加強(qiáng)齲病的早期預(yù)防，重視學(xué)齡前兒童的口腔綜合干預(yù)措施。