季 芳，卜 楊，夏 源

腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)(LCBDE)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，被廣泛用膽總管結(jié)石治療中[1]。但作為一種有創(chuàng)手術(shù)，不可避免地會(huì)給病人造成心理與生理的應(yīng)激反應(yīng)，有效地自我護(hù)理也有利于術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的改善[2]。健康教育對(duì)于緩解病人的應(yīng)激反應(yīng)、提高自我護(hù)理能力具有肯定的效果。微視頻健康教育基于互聯(lián)網(wǎng)思維，綜合運(yùn)用微信等新媒體工具，可實(shí)現(xiàn)健康教育內(nèi)容、健康教育對(duì)象、健康教育過(guò)程的全覆蓋[3]。情境體驗(yàn)式健康教育是將健康教育內(nèi)容實(shí)現(xiàn)模塊化和情景化，并通過(guò)實(shí)物演示、角色扮演等展示手段，達(dá)到提高病人健康教育效果的目的[4]。本研究探討微視頻聯(lián)合情境體驗(yàn)式健康教育應(yīng)用于LCBDE病人中的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2017年7月至2018年6月南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院收治的LCBDE病人96例為研究對(duì)象，男69例，女27例；年齡32～65歲；病程3～10年；膽總管結(jié)石直徑5～14 mm；文化程度：≤初中28例，高中/中專46例，≥大專22例；家庭月收入：≥3 000元/人57例，<3 000元/人39例。將2018年1-6月進(jìn)行手術(shù)的52例病人設(shè)為觀察組，2017年7-12月進(jìn)行手術(shù)的44例病人設(shè)為對(duì)照組，2組病人基本資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表1)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合膽總管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT、X線片檢查確診者；(2)行擇期LCBDE；(3)具有正常溝通交流理解能力；(4)經(jīng)培訓(xùn)后能使用網(wǎng)絡(luò)、微信接受健康教育者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往腹部手術(shù)史者；(2)患有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者；(3)伴精神異?；蛘J(rèn)知異常者；(4)伴嚴(yán)重聽(tīng)、視覺(jué)障礙者。2組病人均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意并簽署知情同意書(shū)。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法 2組均給予LCBDE病人健康教育。參照文獻(xiàn)資料[5-6]編制《腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)病人健康教育手冊(cè)》，包括膽總管結(jié)石及腹腔鏡膽總管切開(kāi)術(shù)、心理護(hù)理、功能鍛煉(呼吸功能訓(xùn)練、床上床下活動(dòng))、飲食管理、置管護(hù)理、疼痛管理、并發(fā)癥預(yù)防等。對(duì)照組采用發(fā)放健康教育手冊(cè)、集中教育(入院、出院共2次，60～90分鐘/次)、個(gè)體指導(dǎo)(每位病人至少一次“一對(duì)一”指導(dǎo)，20～30分鐘/次，同時(shí)利用護(hù)理間隙進(jìn)行指導(dǎo))、隨訪管理(門(mén)診隨訪、電話隨訪)等。

觀察組聯(lián)合應(yīng)用微視頻、情境體驗(yàn)健康教育：(1)組建健康教育小組，編制健康教育微視頻。健康教育小組成員包括手術(shù)醫(yī)師1名、營(yíng)養(yǎng)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、專科護(hù)士6名，組織學(xué)習(xí)《腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)病人健康教育手冊(cè)》、微信支持、情景模擬教育等相關(guān)知識(shí)，圍繞健康教育手冊(cè)，結(jié)合本次研究重點(diǎn)編制拍攝LCBDE健康教育微視頻，包括膽總管結(jié)石、腹腔鏡膽總管切開(kāi)術(shù)、焦慮/抑郁情緒管理、手術(shù)配合、呼吸功能訓(xùn)練、床上床下功能鍛煉、飲食管理、置管維護(hù)、疼痛管理、并發(fā)癥預(yù)防等10個(gè)微視頻(每個(gè)5～10 min)，每個(gè)微視頻要有明確主題、目的、方法、注意事項(xiàng)，由護(hù)士扮演“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，配以背景音樂(lè)、文字、解說(shuō)。(2)微視頻教育。①在醫(yī)院網(wǎng)站開(kāi)設(shè)結(jié)石教育專區(qū)，將健康教育手冊(cè)、微視頻上傳到醫(yī)院網(wǎng)站，指導(dǎo)病人上網(wǎng)觀看，并設(shè)置留言窗口，及時(shí)回復(fù)病人咨詢；②在醫(yī)院閉路電視系統(tǒng)開(kāi)設(shè)專屬頻道，播放LCBDE微視頻，3～5次/天，10～15分鐘/次；③申請(qǐng)微信公眾帳號(hào)，組建“結(jié)石之友”微信群，將健康教育手冊(cè)、微視頻推送到群中，組織?？谱o(hù)士采編LCBDE護(hù)理相關(guān)小消息(1～2條/天)，每周挑選1～2個(gè)病人感興趣的話題展開(kāi)討論。采用微信提醒、電話提醒等方式加強(qiáng)群中管理。微信開(kāi)24 h開(kāi)放。(3)情境體驗(yàn)教育。①實(shí)物模擬，制作膽總管結(jié)石模型，介紹膽總管結(jié)石病理、生理過(guò)程、腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)及護(hù)理方法；②角色扮演，指定護(hù)士、病人、病人家屬扮演不同角色，重點(diǎn)模擬焦慮/抑郁情緒管理、手術(shù)配合、呼吸功能訓(xùn)練、床上床下功能鍛煉、飲食管理、置管維護(hù)、疼痛管理等內(nèi)容，模擬完后組織點(diǎn)評(píng)，以規(guī)范病人自我護(hù)理行為，共7次，30～45分鐘/次。(4)隨訪管理，包括門(mén)診隨訪、微信隨訪(8:00-10:00，18:00-20:00)、電話隨訪(每周1次)，隨訪1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)評(píng)干預(yù)前后心理應(yīng)激反應(yīng)，均20條目，每條目評(píng)分1～4分，分值越高代表焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。(2)采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[7]評(píng)價(jià)干預(yù)前后自我護(hù)理能力，包括4個(gè)維度：健康知識(shí)水平(14條目，0～56分)、自我概念(9條目，0～36分)、自我責(zé)任感(8條目，0～32分)、自我護(hù)理技能(12條目，0～48分)，每條目評(píng)分0～4分。分值越高代表自我護(hù)理能力越強(qiáng)。量表內(nèi)部一致性較好，Cronbach′s α值為0.845。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組病人心理應(yīng)激反應(yīng)比較 干預(yù)前2組病人SAS、SDS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組病人SAS、SDS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前(P<0.01)，且觀察組病人SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01)(見(jiàn)表2)。

表2 2組病人干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.2 2組病人自我護(hù)理能力比較 干預(yù)前2組病人自我護(hù)理能力各維度評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組病人自我護(hù)理能力各維度評(píng)分明顯高于干預(yù)前(P<0.01)，且觀察組病人健康知識(shí)水平、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.01)(見(jiàn)表3)。

表3 2組病人自我護(hù)理能力評(píng)分比較分)

3 討論

膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，約占膽石癥的20%～30%，臨床主要表現(xiàn)為疼痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，嚴(yán)重影響病人身心健康和生活質(zhì)量[8]。LCBDE效果值得肯定，但手術(shù)創(chuàng)傷、氣腹建立難免刺激內(nèi)臟，也會(huì)加劇應(yīng)激反應(yīng)[9]。護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高疾病認(rèn)知水平、緩解應(yīng)激反應(yīng)效果值得肯定，但對(duì)于LCBDE病人而言，傳統(tǒng)發(fā)放健康手冊(cè)、集中或個(gè)體宣教等健康教育方法，效果并不十分理想[10]。如何尋找有效的健康教育方式，就顯得尤為重要。

視頻健康教育利用文字、圖片、音樂(lè)、聲音、演示等有效手段，通過(guò)對(duì)健康教育內(nèi)容的精心編排，具有音像并茂、視聽(tīng)并重的特點(diǎn)，更能吸引病人閱讀興趣與關(guān)注度[11]；基于互聯(lián)網(wǎng)思維的視頻教育，充分利用網(wǎng)絡(luò)、電視、微信等新媒體，可突破傳統(tǒng)教育受制于時(shí)間、空間、人力、物力的限制，在護(hù)理資源相對(duì)饋乏的今天，具有明顯的比較優(yōu)勢(shì)[12]。情境體驗(yàn)式健康教育是一種真實(shí)場(chǎng)景的再現(xiàn)，通過(guò)實(shí)物模擬、情境演練，可增強(qiáng)病人情景感受，提高共情能力，化解焦慮、抑郁等不良情緒[13]。駱美良等[14]研究報(bào)道，情境體驗(yàn)式健康教育能夠緩解維持性血液透析病人焦慮程度。陳妍[15]研究發(fā)現(xiàn)，采用包括視頻宣教、情景模擬等在內(nèi)的多元化健康教育，能夠改善女性不孕不育病人身心健康狀況。本文研究中，將發(fā)放健康教育手冊(cè)、集中或個(gè)體宣教、微視頻教育(網(wǎng)站宣傳、電視播放、微信支持)、情境體驗(yàn)(實(shí)物模擬、角色扮演)、隨訪管理(門(mén)診隨訪、微信隨訪、電話隨訪)等多元化健康教育應(yīng)用于LCBDE病人中，結(jié)果表明，觀察組病人SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，與上述文獻(xiàn)相符。

進(jìn)一步分析表明，微視頻、情境體驗(yàn)健康教育教育均以《腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)病人健康教育手冊(cè)》為基礎(chǔ)，精心編制包括心理調(diào)護(hù)、飲食管理、功能鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防等在內(nèi)的10個(gè)微視頻(或情境故事)。微視頻教育在保證健康教育內(nèi)容同質(zhì)性要求的同時(shí)，能給予病人持續(xù)有效的視覺(jué)沖擊，實(shí)現(xiàn)教育效果的最大化[16]。情境體驗(yàn)式健康教育是一種開(kāi)放式健康教育，它以病人為主體，更多關(guān)注病人的體驗(yàn)及感性認(rèn)知，也就是具體實(shí)踐能力的提高[17-18]。微視頻聯(lián)合情境體驗(yàn)健康教育有如一個(gè)“認(rèn)識(shí)-實(shí)踐-再認(rèn)識(shí)”的過(guò)程，在提高病人疾病認(rèn)知水平的同時(shí)，也有利于自我管理能力的提高[19-20]。從結(jié)果上分析，觀察組病人健康知識(shí)水平、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，與李冰石等[21-22]文獻(xiàn)報(bào)道基本一致，說(shuō)明微視頻聯(lián)合情境體驗(yàn)健康教育有助于提高LCBDE病人的自我護(hù)理能力。

綜上所述，微視頻聯(lián)合情境體驗(yàn)健康教育應(yīng)用于LCBDE病人中，能夠緩解病人焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高自我護(hù)理能力，對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。本研究中微視頻、情境體驗(yàn)式健康教育尚未完全與LCBDE病人個(gè)體特征有效融合起來(lái)，也缺乏對(duì)不同個(gè)體特征病人的心理狀態(tài)、自我護(hù)理能力的比較，需要后續(xù)研究不斷完善。