●本期坐診老中醫(yī) 楊峰

一名35歲的男性患者，主訴胃脘隱痛時(shí)作3年，加重1周。患者素愛(ài)喝酒，近3年來(lái)，常在餐后半小時(shí)胃脘部開(kāi)始疼痛，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再?gòu)?fù)現(xiàn)上述節(jié)律。經(jīng)胃鏡檢查診斷為“胃底、胃體散發(fā)性潰瘍”，并查出有幽門螺桿菌感染，給予“三聯(lián)療法”，服用后癥狀基本消失。因喝酒又死灰復(fù)燃，仍用“三聯(lián)療法”，病情得以控制，但不注意飲食，胃痛常犯。一周前與朋友聚會(huì)，因喝酒而導(dǎo)致復(fù)發(fā)，胃脘疼痛加重來(lái)診。癥見(jiàn)神疲乏力，短氣懶言，胃脘疼痛，喜按喜溫，時(shí)嘔吐清水涎沫，反酸，食欲不振，便溏，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)弱。胃鏡示：胃底、胃體散在點(diǎn)狀潰瘍，周圍黏膜充血水腫。中醫(yī)診斷為胃脘痛，辨證為脾虛濕盛，治宜益氣健脾、和胃滲濕，給予參苓白術(shù)散加味。

處方：紅參、炙甘草、桔梗、砂仁各10克，蓮子肉、山藥、炒扁豆、薏苡仁各30克，陳皮12克，炒白術(shù)、茯苓、元胡、海螵蛸、姜半夏各15克。每日1劑，水煎兩次，共取藥汁600毫升，分早中晚溫服，15日為1個(gè)療程，囑其飲食清淡易消化，忌食油膩、辛辣、過(guò)飽、酸性、生冷硬食，戒除煙酒。

二診：服藥2周后，胃痛好轉(zhuǎn)，嘔吐、反酸消失，仍以上方再服一個(gè)療程。

三診：患者服藥后，諸證悉除，飲食增加，給予香砂養(yǎng)胃丸以善后。

四診：半月后患者前來(lái)復(fù)診，自我感覺(jué)良好，復(fù)查胃鏡顯示潰瘍愈合，臨床治愈。囑其節(jié)制飲食，以免復(fù)發(fā)。

胃潰瘍，是一種慢性胃黏膜層潰瘍性炎癥，潰瘍常超過(guò)黏膜肌層，慢性、周期性、節(jié)律性上腹疼痛是其典型癥狀，屬于中醫(yī)“胃脘痛”“脘痞”“嘈雜”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，胃潰瘍的病因與情志、飲食、勞倦密切相關(guān)，導(dǎo)致肝、脾、胃受損而發(fā)病，主要表現(xiàn)為脾胃虛弱的證候，但其病理、生理方面的變化比較復(fù)雜，多數(shù)為虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)綜，但以虛為本，或氣虛或陰虛；虛中有實(shí)，或氣滯或郁熱或痰濕或血淤或食滯。所以，在治療上以健脾為本，給予參苓白術(shù)散加味，方中紅參、白術(shù)、茯苓溫補(bǔ)中氣、健脾滲濕為君藥，配伍山藥、蓮子肉助君藥以益氣健脾，兼能止瀉；并用白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕之力，均為臣藥；砂仁、陳皮醒脾和胃，行氣化滯，是為佐藥；桔梗升清，宣肺利氣，通調(diào)水道，又能載藥上行，培土生金；加元胡祛淤行氣止痛，海螵蛸制酸，半夏降逆止嘔；炙甘草健脾和中，調(diào)和諸藥。

綜觀全方，補(bǔ)中氣，滲濕濁，行氣滯，使脾氣健運(yùn)，濕邪得去，則諸證自除?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，參苓白術(shù)散具有提高機(jī)體免疫功能、修復(fù)和保護(hù)胃腸黏膜、抑制幽門螺桿菌生存等作用，并能促進(jìn)胃腸動(dòng)力、提高幽門擴(kuò)約肌功能，還可減少膽汁反流，從而達(dá)到治療和預(yù)防消化性潰瘍的目的。