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        參苓白術(shù)散加味治療胃潰瘍

        2021-12-01 14:55:28本期坐診老中醫(yī)楊峰
        家庭醫(yī)藥 2021年17期
        關(guān)鍵詞:參苓白術(shù)散胃脘

        ●本期坐診老中醫(yī) 楊峰

        一名35歲的男性患者,主訴胃脘隱痛時(shí)作3年,加重1周。患者素愛喝酒,近3年來,常在餐后半小時(shí)胃脘部開始疼痛,經(jīng)1~2小時(shí)后逐漸緩解,直至下餐進(jìn)食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律。經(jīng)胃鏡檢查診斷為“胃底、胃體散發(fā)性潰瘍”,并查出有幽門螺桿菌感染,給予“三聯(lián)療法”,服用后癥狀基本消失。因喝酒又死灰復(fù)燃,仍用“三聯(lián)療法”,病情得以控制,但不注意飲食,胃痛常犯。一周前與朋友聚會(huì),因喝酒而導(dǎo)致復(fù)發(fā),胃脘疼痛加重來診。癥見神疲乏力,短氣懶言,胃脘疼痛,喜按喜溫,時(shí)嘔吐清水涎沫,反酸,食欲不振,便溏,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈細(xì)弱。胃鏡示:胃底、胃體散在點(diǎn)狀潰瘍,周圍黏膜充血水腫。中醫(yī)診斷為胃脘痛,辨證為脾虛濕盛,治宜益氣健脾、和胃滲濕,給予參苓白術(shù)散加味。

        處方:紅參、炙甘草、桔梗、砂仁各10克,蓮子肉、山藥、炒扁豆、薏苡仁各30克,陳皮12克,炒白術(shù)、茯苓、元胡、海螵蛸、姜半夏各15克。每日1劑,水煎兩次,共取藥汁600毫升,分早中晚溫服,15日為1個(gè)療程,囑其飲食清淡易消化,忌食油膩、辛辣、過飽、酸性、生冷硬食,戒除煙酒。

        二診:服藥2周后,胃痛好轉(zhuǎn),嘔吐、反酸消失,仍以上方再服一個(gè)療程。

        三診:患者服藥后,諸證悉除,飲食增加,給予香砂養(yǎng)胃丸以善后。

        四診:半月后患者前來復(fù)診,自我感覺良好,復(fù)查胃鏡顯示潰瘍愈合,臨床治愈。囑其節(jié)制飲食,以免復(fù)發(fā)。

        胃潰瘍,是一種慢性胃黏膜層潰瘍性炎癥,潰瘍常超過黏膜肌層,慢性、周期性、節(jié)律性上腹疼痛是其典型癥狀,屬于中醫(yī)“胃脘痛”“脘痞”“嘈雜”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為,胃潰瘍的病因與情志、飲食、勞倦密切相關(guān),導(dǎo)致肝、脾、胃受損而發(fā)病,主要表現(xiàn)為脾胃虛弱的證候,但其病理、生理方面的變化比較復(fù)雜,多數(shù)為虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)綜,但以虛為本,或氣虛或陰虛;虛中有實(shí),或氣滯或郁熱或痰濕或血淤或食滯。所以,在治療上以健脾為本,給予參苓白術(shù)散加味,方中紅參、白術(shù)、茯苓溫補(bǔ)中氣、健脾滲濕為君藥,配伍山藥、蓮子肉助君藥以益氣健脾,兼能止瀉;并用白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕之力,均為臣藥;砂仁、陳皮醒脾和胃,行氣化滯,是為佐藥;桔梗升清,宣肺利氣,通調(diào)水道,又能載藥上行,培土生金;加元胡祛淤行氣止痛,海螵蛸制酸,半夏降逆止嘔;炙甘草健脾和中,調(diào)和諸藥。

        綜觀全方,補(bǔ)中氣,滲濕濁,行氣滯,使脾氣健運(yùn),濕邪得去,則諸證自除?,F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),參苓白術(shù)散具有提高機(jī)體免疫功能、修復(fù)和保護(hù)胃腸黏膜、抑制幽門螺桿菌生存等作用,并能促進(jìn)胃腸動(dòng)力、提高幽門擴(kuò)約肌功能,還可減少膽汁反流,從而達(dá)到治療和預(yù)防消化性潰瘍的目的。

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