□湖北省荊州市第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 劉祖春

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，老齡化人口不斷增多，腦血管病已然成為危害人類健康的主要?dú)⑹?，其?0%為缺血性腦卒中。

缺血性腦卒中又稱腦梗死，好發(fā)于45～75歲中老年人，是一種腦部血液循環(huán)障礙，由缺血、缺氧導(dǎo)致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。它具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高等特點(diǎn)，是神經(jīng)內(nèi)科常見且多發(fā)的疾病。腦梗死常見癥狀包括突發(fā)的對(duì)側(cè)肢體麻木、力弱、感覺障礙、單眼或雙眼黑蒙、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)障礙等。

藥物溶栓是常用治療方法

本病的常規(guī)治療包括抗凝治療、保護(hù)腦組織等措施，但療效不夠理想。在急性缺血性腦卒中的藥物治療方面，《2010中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》明確指出，腦梗死治療的主要策略為：一方面改善腦血循環(huán)，迅速?gòu)?fù)流以挽救缺血半暗帶；另一方面是神經(jīng)保護(hù)，減少再灌注損傷、抑制缺血級(jí)聯(lián)反應(yīng)以減輕神經(jīng)功能缺損。

目前，臨床有很多治療急性腦梗死的方案，藥物溶栓治療是最常見的一種。在腦梗死發(fā)病后給予超早期溶栓，可獲得較好效果。但是，也有研究指出，超早期溶栓存在一定缺陷，對(duì)患者的缺血半暗帶區(qū)域的保護(hù)存在局限性。因此很多患者雖然得到了有效的溶栓治療，但依然存在神經(jīng)、組織、腦細(xì)胞損傷情況，嚴(yán)重影響機(jī)體系統(tǒng)功能的恢復(fù)，導(dǎo)致患者即便存活，也存在較多后遺癥，部分患者甚至有重度殘疾存在，嚴(yán)重影響患者的日常工作與生活質(zhì)量，也會(huì)給患者家庭造成一定負(fù)擔(dān)。

丁苯酞軟膠囊（商品名恩必普）是我國(guó)自主研發(fā)，從芹菜籽中提取出的一種治療缺血性腦卒中的藥物，主要成分是丁苯酞，化學(xué)名稱為消旋-3-正丁基苯酞。它有2種用藥形式，一種是軟膠囊口服，內(nèi)容物為淡黃色或黃色油狀液體；一種是注射液靜脈滴注（可與丹參注射液聯(lián)合應(yīng)用）。

丁苯酞用于治療急性缺血性腦卒中，一方面能改善大腦的微循環(huán)缺血，緩解組織缺血半暗地帶；另一方面能降低神經(jīng)功能損傷的程度，縮小梗死灶面積。這與《2010中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》相吻合。

動(dòng)物藥效學(xué)研究提示，丁苯酞可阻斷缺血性腦卒中所致腦損傷的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，具有較強(qiáng)的抗腦缺血作用，明顯縮小大鼠局部腦缺血的梗塞面積，減輕腦水腫，改善腦能量代謝和缺血腦區(qū)的微循環(huán)和血流量，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，并具有抗腦血栓形成和抗血小板聚集作用。

需遵醫(yī)囑使用

丁苯酞軟膠囊用于治療輕、中度急性缺血性腦卒中，一般需要根據(jù)患者實(shí)際情況來(lái)決定使用時(shí)長(zhǎng)。該藥的一個(gè)療程為10～20天，一般一個(gè)療程就見效。根據(jù)現(xiàn)有臨床用藥方法，丁苯酞軟膠囊空腹口服，每次兩粒（0.1克每粒），每日3次，20天為一療程。也有醫(yī)院采用的治療方案為每次0.2克，每天4次，10～12天為一療程，治療時(shí)間1個(gè)月。還有醫(yī)院采用的治療方案是，先靜脈滴注14天，然后再維持3個(gè)月口服治療?？傊?，丁苯酞治療要遵醫(yī)囑使用。

中風(fēng)患者在抓緊治療的同時(shí)，尤其在中醫(yī)中藥、針灸、按摩等治療期，應(yīng)積極進(jìn)行功能鍛煉，給肢體以被動(dòng)活動(dòng)，或配合器械綜合治療效果更好。

芹菜過(guò)敏者不可使用

在服用丁苯酞軟膠囊的時(shí)候，必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不能胡亂更改藥物劑量，并且盡量保持清淡的飲食。還需注意以下幾點(diǎn)：①服藥時(shí)要用溫開水送藥，千萬(wàn)不可用茶水或果汁等，這樣可能會(huì)影響藥效的發(fā)揮；②餐后服用會(huì)影響藥物吸收，建議餐前服用；③肝、腎功能受損者慎用；④芹菜過(guò)敏的人不能使用；⑤有精神癥狀者（輕度幻覺）慎用；⑥有嚴(yán)重的出血傾向，也不能使用；⑦因本品尚未進(jìn)行出血性腦卒中臨床研究，故不推薦出血性腦卒中患者使用。

服用丁苯酞軟膠囊期間會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶輕度的升高，因此在用藥過(guò)程中需要注意肝臟功能的變化。此外，有些患者在服用丁苯酞軟膠囊之后會(huì)有惡心、腹部不適、精神類的癥狀（輕度幻覺），或者出現(xiàn)皮疹等，一般在停藥之后就會(huì)自行消失，無(wú)需過(guò)度擔(dān)心。