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        治療不及時(shí),“小蚯蚓”或帶來截肢“大風(fēng)險(xiǎn)”

        2021-12-01 14:55:28上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院周圍血管科學(xué)科帶頭人主任醫(yī)師柳國斌
        家庭醫(yī)藥 2021年17期
        關(guān)鍵詞:小腿女士潰瘍

        □上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院周圍血管科學(xué)科帶頭人、主任醫(yī)師 柳國斌

        不管是否夏天,現(xiàn)代社會(huì)里時(shí)尚摩登的女郎們一年四季似乎都愛把短褲、短裙作為“標(biāo)配。畢竟,露出大長腿可是這個(gè)“眼球時(shí)代”顏值和身材的一種重要體現(xiàn)。可是,天生愛美的蘇女士卻因此痛苦萬分。

        并非蘇女士沒有大長腿。事實(shí)上,身高173公分的蘇女士在女性里算高的了,身材高挑的她腿也是又細(xì)又長??墒?,她卻從來不敢穿短褲、短裙。即使是炎熱的盛夏,她必定也是長褲傍身,連7分褲、9分褲都不敢嘗試。這是為什么呢?原來,蘇女士真正的隱憂來自自己的小腿——蘇女士的小腿上布滿了青紫色的“蚯蚓”,看著著實(shí)有些瘆人。去醫(yī)院就診后蘇女士才知道,自己這是患上了靜脈曲張。醫(yī)生建議蘇女士,她的情況比較嚴(yán)重,需要手術(shù)治療。蘇女士一聽頓時(shí)慌了神,這手術(shù)難道是要把腿上的這些“蚯蚓”一條條割斷嗎?

        相信和蘇女士有著類似困擾的女性不在少數(shù)。今天,我們就和大家一起聊聊下肢靜脈曲張的防與治。

        不及時(shí)、正確處理可有截肢風(fēng)險(xiǎn)

        通常人們所說的下肢靜脈曲張指單純性下肢靜脈曲張,而不是由于其他疾病引起的靜脈曲張。其是由于下肢表淺靜脈的瓣膜功能障礙,使靜脈內(nèi)血液反流,隨著靜脈內(nèi)血液淤滯及靜脈內(nèi)壓力的升高,久而久之就導(dǎo)致受累的靜脈壁擴(kuò)張、膨出和迂曲。

        本病可分為大隱靜脈曲張和小隱靜脈曲張,大隱靜脈曲張多在小腿前內(nèi)側(cè)出現(xiàn)青筋樣凸起,嚴(yán)重者范圍更廣泛,可波及到大腿根部;小隱靜脈曲張多位于小腿的后外側(cè),分布多局限在小腿。大部分下肢靜脈曲張患者沒有明顯的不適癥狀,部分患者早期可出現(xiàn)雙腿酸脹不適,患肢沉重乏力、輕度水腫,長時(shí)間站立和午后有癥狀加重感;平躺或下肢抬高時(shí)癥狀明顯緩解,有時(shí)可出現(xiàn)小腿痙攣。

        近年來,下肢靜脈曲張的發(fā)病率逐年升高,但卻因癥狀不夠明顯、患者對該病不夠重視等原因,患者的及時(shí)就診率、規(guī)范就診率不及半數(shù)。因此在這里要提醒大家,如果存在下肢沉重、容易疲勞、癢、抽筋、浮腫、脹疼等情況,且下午比上午更明顯,長時(shí)間站立后和夜間更嚴(yán)重,那么即便沒有明顯突起的血管,也建議去醫(yī)院接受早期檢查。這是因?yàn)椋轮o脈曲張會(huì)逐漸進(jìn)展,隨著病程延長、病情加重還可引起并發(fā)癥,發(fā)展為“老爛腿”,甚至有截肢的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上主要有4大常見的并發(fā)癥需要大家引起重視——

        1.血栓性淺靜脈炎:這主要是由血流緩慢所致,但亦可因外傷引起。

        2.潰瘍:是因下肢靜脈血液淤積而致,潰瘍主要發(fā)生在小腿中下段,初期可能只是炎癥滲出,繼而發(fā)生潰瘍,老不見好,越爛越大,越爛越深,最終皮膚全層壞死,俗稱“老爛腿”。潰瘍周圍皮膚受影響,發(fā)生萎縮,顏色發(fā)黑,引起濕疹,不時(shí)脫屑,感到瘙癢。有的患者幾年、十幾年久治不愈。

        3.淤滯性皮下硬化癥:由于踝上交通支瓣膜功能不全,血液倒流加重,下肢淤血,結(jié)締組織增生,在皮下組織內(nèi)形成淤滯性硬化表現(xiàn),或皮膚因血液循環(huán)障礙而發(fā)生退行性改變,表現(xiàn)為脫毛、皮膚光薄發(fā)亮、脫屑、色素加深等,也可由毛細(xì)血管破裂出血有血色素沉著。

        4.出血:皮膚由于退行性病變而變薄,難以支持其下靜脈承受腔內(nèi)高壓,或者是因外傷而引起大出血,亦有因靜脈損傷而引起皮下出血者。

        針灸參與手術(shù)實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)

        目前在臨床上,針對下肢靜脈曲張的治療方法有壓迫治療、藥物治療及手術(shù)治療。多數(shù)患者經(jīng)保守治療可緩解癥狀,延緩病情進(jìn)展,但并不能根治。而隨著時(shí)間延長,下肢靜脈曲張會(huì)逐漸加重,因此,對于癥狀嚴(yán)重且達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)時(shí),應(yīng)盡早接受規(guī)范的手術(shù)治療。常見的手術(shù)方式有大隱靜脈/小隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)、曲張靜脈剝脫術(shù)、交通支靜脈結(jié)扎術(shù)、射頻、腔內(nèi)激光、電凝術(shù)等,一般需要全身麻醉或者腰椎管麻醉,住院1~2周。

        當(dāng)然,有些中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院還會(huì)通過中西醫(yī)結(jié)合的手術(shù)方式來實(shí)現(xiàn)外科快速康復(fù)。以我們曙光醫(yī)院周圍血管病科為例,就是通過中西醫(yī)結(jié)合的方法,采用將針刺麻醉(指在針灸療法基礎(chǔ)上發(fā)展來的一種獨(dú)特的麻醉方法,用手捻針或電針刺激某一穴位或某些穴位,以達(dá)到鎮(zhèn)痛目的,使手術(shù)在不用麻醉藥物的情況下進(jìn)行)與局部麻醉結(jié)合,實(shí)現(xiàn)下肢靜脈曲張的門診手術(shù),針灸麻醉的參與,避免了全身麻醉及腰椎管麻醉帶來的諸多并發(fā)癥的可能,同時(shí)可縮短住院時(shí)間。此外,手術(shù)采用射頻聯(lián)合泡沫硬化劑以及局部血管剝脫結(jié)扎,根據(jù)不同靜脈血管的特點(diǎn)采用不同的方式,還可以最大程度保證手術(shù)的徹底和復(fù)發(fā)率的降低。

        高危人群積極預(yù)防下肢靜脈曲張

        經(jīng)常從事站立工作或者坐著不動(dòng)的人易患下肢靜脈曲張,比如教師、醫(yī)生、辦公室白領(lǐng)、工人、農(nóng)民、廚師等都是下肢靜脈曲張的高危人群;此外,孕婦、慢性咳嗽患者、便秘患者等人群因?yàn)楦共繅毫﹂L期處于較高的狀態(tài)也容易導(dǎo)致下肢靜脈曲張的發(fā)生。因此,這類人群尤要重視下肢靜脈曲張的預(yù)防。

        首先是穿衣,一定要穿著寬松的衣服,衣服太緊會(huì)影響靜脈血液回流,增加下肢靜脈曲張發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。

        其次是吃,要多吃水果蔬菜,注意潤腸通便,避免便秘的發(fā)生。

        再則是住,注意房間要保持干燥,潮濕的環(huán)境會(huì)誘發(fā)下肢靜脈曲張;睡覺時(shí)可以在小腿肚下面放一個(gè)枕頭,小腿稍微抬高10~15度,可以預(yù)防下肢靜脈曲張的發(fā)生。

        最后是行,應(yīng)盡量避免長時(shí)間的行走,實(shí)在無法避免也可以穿醫(yī)用彈力襪(溫馨提示:醫(yī)用彈力襪不要隨便買,需要在醫(yī)生指導(dǎo)下選用)。

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