□上海天山中醫(yī)醫(yī)院院長、中醫(yī)內(nèi)科（腫瘤）主任醫(yī)師 馬恰怡

腫瘤的治療很復(fù)雜，不僅僅是因?yàn)槟[瘤本身就很復(fù)雜，還因?yàn)槟[瘤診療過程中容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。比如，臨床診療中，我們就經(jīng)常遇到腫瘤患者出現(xiàn)肝功能異常的情況，主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，有少部分患者會同時(shí)出現(xiàn)總膽紅素升高。其發(fā)生的原因非常復(fù)雜，需要仔細(xì)甄別，對癥治療。

臨床總結(jié)，導(dǎo)致腫瘤患者發(fā)生肝功能異常的原因主要有以下幾個(gè)：

1.肝臟腫瘤導(dǎo)致。無論是原發(fā)性肝癌還是轉(zhuǎn)移性肝癌，當(dāng)腫瘤生長到一定程度，就會導(dǎo)致肝功能損傷。這種情況一般可以通過影像學(xué)檢查（如CT、磁共振檢查等）得到確認(rèn)。

2.肝臟本身基礎(chǔ)性疾病。有一些非肝臟腫瘤的腫瘤患者，其本身如果攜帶病毒性肝炎病毒（如乙肝、丙肝病毒等），就可能在接受化療或其他抗腫瘤治療過程中，因病毒被激活而導(dǎo)致肝功能損害；有一些女性患者，可能是因?yàn)楹喜⒂凶陨砻庖咝愿尾《斐筛喂δ墚惓?。上述情況一般可以通過病毒標(biāo)志物、病毒復(fù)制指標(biāo)以及免疫指標(biāo)的檢測得到鑒別。

3.藥物性肝損傷。肝臟是抗腫瘤藥物聚集、轉(zhuǎn)化、代謝的重要器官，也是抗腫瘤藥物毒性的靶器官，抗腫瘤藥物應(yīng)用過程中，藥物本身、藥物代謝產(chǎn)物、患者特殊體質(zhì)對藥物的超敏感性或耐受性降低，都可能導(dǎo)致藥物性肝損傷。

4.脂肪肝。脂肪肝尤其是非酒精性脂肪肝，是造成肝功能異常的重要原因。很多腫瘤患者本身營養(yǎng)狀況良好，再加上服用海參等各種補(bǔ)益的食物和藥品，會患上脂肪肝。這種情況在排除以上3點(diǎn)原因的基礎(chǔ)上，再結(jié)合甘油三酯及肝臟彩超檢查，基本可以確診。

找到了導(dǎo)致肝功能異常的原因，就可以進(jìn)行針對性治療，例如：肝臟腫瘤導(dǎo)致的肝功能異常，需盡可能控制腫瘤，減輕腫瘤對肝臟的損傷；病毒性肝炎導(dǎo)致的肝功能異常，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療；藥物性肝損傷引起的肝功能異常，需要停用、減少藥物或改換其他藥物；脂肪肝引起的肝功能異常，則需要控制體重，降低自身血脂水平。

在對因治療的基礎(chǔ)上，還要進(jìn)行保肝治療。西藥保肝藥有很多類別，對轉(zhuǎn)氨酶升高有良好效果的包括甘草酸制劑，如復(fù)方甘草酸苷膠囊；針對總膽紅素升高的利膽保肝藥有熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸；對藥物性肝損傷有良好效果的有還原型谷胱甘肽、硫普羅寧。以上藥物需根據(jù)患者肝損傷的情況酌情選用一種或者幾種。除了藥物性肝損傷，其他病因?qū)е碌母喂δ墚惓Ｒ部赏ㄟ^中醫(yī)中藥進(jìn)行糾正，比如：對于有黃疸的急性肝損傷，可以用中醫(yī)的經(jīng)典方茵陳蒿湯治療，全方由茵陳、梔子、大黃組成；對于轉(zhuǎn)氨酶升高的肝損傷，可用垂盆草、五味子等中藥；對于脂肪肝導(dǎo)致的肝功能異常，可以常服生山楂、荷葉、決明子、絞股藍(lán)等。

腫瘤患者一旦出現(xiàn)肝功能異?，F(xiàn)象，很容易導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)吸收出現(xiàn)障礙，隨著時(shí)間的延長，發(fā)展為營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良又會加速肝臟的損傷。因此，無論是什么原因?qū)е碌母喂δ墚惓＃鶓?yīng)引起足夠的重視，給予積極治療，早日讓肝功能恢復(fù)至正常水平，才利于抗腫瘤治療的順利進(jìn)行。