□中國人民解放軍第254醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 王 星

高血壓患者都知道，盡量把血壓控制在正常水平是首要任務(wù)。但是您知道嗎？除了要積極控制并監(jiān)測血壓，高血壓患者也應(yīng)該把心率降到理想水平，否則會明顯增加心血管疾病風(fēng)險。

心率快，死亡風(fēng)險高

心率就是每分鐘心臟跳動的次數(shù)。我們臨床主要參考的是靜息心率，也就是我們安靜時的心率。因為睡眠中尤其是深睡眠中，我們的心率會減慢，可低于50次/分，甚至低于40次/分；運動尤其是劇烈運動后，心率會加快，可以高于120次/分，甚至高于170次/分。

一般認(rèn)為，靜息心率在50～80次/分比較理想。《英國醫(yī)學(xué)雜志開放版·心臟》刊登的一項研究顯示，與心率在55左右的人相比，心率高于75次的男性，患冠心病等心血管疾病或死亡的風(fēng)險高了1倍。心跳每分鐘100次以上者的死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于心跳較慢者。美國的流行病學(xué)調(diào)查則表明，年齡在35～84歲的人群，隨心跳次數(shù)加快，死亡率呈大幅度上升趨勢，這點在男性人群中尤為明顯。因此，從流行病學(xué)角度來看，心率增快可以視為一項獨立的心血管病危險因素。

1/3高血壓患者心率快

2014年我國21個城市115，229例高血壓患者的橫斷面調(diào)查顯示，我國高血壓患者的靜息平均心率為76.6次/分，單純高血壓患者中心率≥80次/分者占38.2%。

高心率不僅是交感活性增強的指標(biāo)，而且會直接損害動脈壁和靶器官。交感神經(jīng)激活是高血壓發(fā)病的重要機制之一。心率增快反映了交感神經(jīng)興奮、副交感的減弱，交感及副交感的失衡使高血壓發(fā)生率升高；反之，血壓升高也會造成心臟功能的損害，從而使心率增快。高血壓和交感神經(jīng)興奮互為因果。因此，高血壓患者需對靜息心率增快進(jìn)行有效干預(yù)。

生活方式干預(yù)聯(lián)合藥物控制心率

《高血壓患者心率管理中國專家共識（2021版）》建議，將我國高血壓患者心率干預(yù)的切點定義為靜息心率＞80次/分（為確定高血壓水平或是否靜息心率增快，應(yīng)基于非同日3次測量血壓和心率的結(jié)果）。也就是說，如果高血壓患者的靜息心率超過80次/分，就需要積極干預(yù)。

首先，要排查引起高血壓患者心率增快的誘因和病理原因：心率快分為病理性和生理性，也就是說有少部分人心率快是有原因的，比如：發(fā)熱、貧血、感染、甲亢、心衰、心律失常等；還有一部分是生理性的，比如：緊張、喝咖啡濃茶、失眠、運動、飲酒等。高血壓患者如果存在上述原因，就應(yīng)針對影響因素及原發(fā)疾病予以糾正和治療。

對單純高血壓伴心率增快，推薦非藥物干預(yù)：研究表明靜坐生活方式與肥胖、代謝綜合征的發(fā)生密切相關(guān)。而高血壓伴肥胖或代謝綜合征患者，因具有共同的病理基礎(chǔ)，即交感興奮、胰島素抵抗，常伴有心率增快。研究已提示較快的靜息心率與不良的心血管預(yù)后有關(guān)，因此，對于靜坐生活方式者、超重及肥胖或代謝綜合征的高血壓患者，首選改善生活方式，要有計劃、漸進(jìn)性地增加體育鍛煉和有氧運動，控制體重，提高身體素質(zhì)和運動耐力，如此可改善胰島素抵抗，降低交感活性，控制增快的靜息心率。此外，吸煙、酗酒及大量飲用咖啡也可促進(jìn)交感神經(jīng)興奮，使心率增快，高血壓患者要注意避免這些行為。

如果非藥物干預(yù)效果不理想，且沒有禁忌的前提下，建議服用兼有減慢心率作用的抗高血壓藥物β1受體阻滯劑（如比索洛爾、美托洛爾緩釋片）。

合并肥胖、血糖增高和血脂異常的高血壓患者，推薦聯(lián)合使用β和α1受體阻滯劑（如阿羅洛爾、卡維地洛）。

高血壓合并冠心病的患者，推薦使用無內(nèi)在擬交感活性的高選擇性β1受體阻滯劑；對不能耐受β受體阻滯劑的患者或存在β受體阻滯劑禁忌證的患者，可以選擇非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如地爾硫卓）。

高血壓合并左室射血分?jǐn)?shù)下降性心力衰竭的患者，推薦首選β受體阻滯劑（比索洛爾、美托洛爾 緩釋片、卡維地洛三選一）；無法達(dá)到靶心率的患者或不能耐受β受體阻滯劑的患者，推薦選用伊伐布雷定。但要注意，部分高血壓合并左室射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭的患者，存在心率貯備的降低（心臟變時功能不全，運動時心率不能相應(yīng)增加），這時β受體阻滯劑的使用則要相對謹(jǐn)慎，不宜將心率降得過低。

高血壓心臟病合并慢性心房顫動者應(yīng)遵循相應(yīng)心房顫動指南治療。心室率控制是心房顫動管理的主要策略之一，可明顯改善患者癥狀。常用藥物有β受體阻滯劑、非二氫吡啶類通道阻滯劑、洋地黃類等。

高血壓合并急性主動脈夾層者，應(yīng)該積極控制血壓和降低心室收縮力，在防止夾層假腔擴張和撕裂的前提下，盡可能保證組織器官灌注。急性期盡快將收縮壓控制于100～120 mmHg，心率控制于50～60次/分。治療藥物首選β1受體阻滯劑（口服或靜脈給藥），聯(lián)合應(yīng)用烏拉地爾、硝普鈉等血管擴張劑。

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7種方法降低心率

下列生活習(xí)慣有助于長期降低靜息心率，也可以提高一個人在身體活動和壓力期間保持健康心率的能力——

1.鍛煉：實現(xiàn)持續(xù)降低心率的最簡單有效的方法是長期堅持鍛煉。

2.保持水分：當(dāng)身體脫水時，心臟必須更努力地工作以穩(wěn)定血流。所以，每天應(yīng)該多喝無糖、咖啡因、酒精的飲料，如白開水和涼茶。

3.健康均衡的飲食：以果蔬、蛋白質(zhì)、堅果和豆類為主的飲食可以幫助改善心臟健康狀況以及機體整體健康狀況。富含抗氧化劑（植物類食物中含量較高，比如紫色卷心菜、藍(lán)莓、枸杞）和健康脂肪（ω-3脂肪酸，魚、堅果中比較多）的食物或補充劑可以降低血壓，使心臟更易于跳動。

4.充足的睡眠：長期缺乏睡眠會給整個身體帶來壓力，包括心臟。對于大多數(shù)成年人來說，應(yīng)該保證每晚睡眠7～9小時。

5.保持健康體重：額外的體重也會給身體和心臟帶來壓力。所以，要堅持運動，控制熱量攝入，將體重控制在正常范圍內(nèi)。

6.減少壓力：由工作、照顧家人或經(jīng)濟負(fù)擔(dān)造成的壓力都會增加心臟的負(fù)擔(dān)。所以，平日里要勞逸結(jié)合，學(xué)會一些放松技巧，比如通過冥想減輕壓力。另外，創(chuàng)傷性經(jīng)歷、悲傷等負(fù)面情緒也會給心臟帶來壓力，在難以應(yīng)付這些日?；顒雍蛪毫r，要積極尋求心理輔導(dǎo)或心理服務(wù)。

7.走到戶外：研究表明，那些在大自然中度過更多時間的人，即使只是在樹林或公園散步的人，也比那些沒去的人更快樂，更沒有壓力。