張春艷 孫 芳 孫曉柯

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease，COPD)為呼吸內(nèi)科常見疾病，以持續(xù)性氣流受限為特征，其病因目前仍不十分清楚，無創(chuàng)正壓通氣、呼吸肌訓(xùn)練為COPD的重要治療方法，其中無創(chuàng)正壓通氣可改善患者CO潴留，提高生存率及生活質(zhì)量，但是并不能降低住院率，在通氣48 h后患者膈肌會明顯變薄。呼吸肌訓(xùn)練可增強患者呼吸肌力、提高運動耐量、減輕呼吸困難，可改善呼吸困難或呼吸肌力量減弱癥狀，其中三球式呼吸訓(xùn)練通過訓(xùn)練呼吸肌，可增強患者呼吸肌肌力，且簡單易學(xué)。鑒于此，本文使用三球式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療COPD，并探究其對患者肺功能、血氣指標(biāo)及生活質(zhì)量影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省胸科醫(yī)院呼吸與危重癥一病區(qū)于2017年10月至2019年12月收治的90例COPD患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007修訂版)》COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；4周內(nèi)未急性發(fā)作且有咳痰、咳嗽或/和呼吸困難等相關(guān)癥狀患者；均為重度至極重度肺功能障礙患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并不穩(wěn)定心臟疾病患者；合并感染、嚴(yán)重心理及認知損害患者；吸入或口服激素治療或吸煙患者。將納入患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各45例。兩組患者年齡、肺功能嚴(yán)重程度、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

P

>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 所有患者均進行呼吸肌運動、血氣分析、肺功能檢測、運動耐量等相關(guān)檢查，并進行規(guī)范藥物治療及適當(dāng)氧療。在此基礎(chǔ)上，對照組給予無創(chuàng)正壓通氣3 h[為ST模式，呼氣壓為0.39 kPa(1 mmHg≈0.133 kPa)，最大吸氣壓(maximum inspiratory pressure，MIP)滴度調(diào)為患者最舒適度，壓力值>0.98 kPa，呼吸肌型號：Flexo ST30，凱迪泰]，每天2次，每周6天。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加三球式呼吸訓(xùn)練，呼氣時行縮唇-鼓腮-腹式呼吸，每次15 min，每天2次。兩組均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果：于治療8周后評估患者臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者咳痰、咳嗽、呼吸困難等相關(guān)癥狀明顯改善，血氣分析指標(biāo)基本正常，X線顯示嚴(yán)重病灶已消除；有效：患者相關(guān)癥狀有所改善，血氣分析指標(biāo)正常；無效：患者臨床癥狀無改善甚至加重。有效率=(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②血氣指標(biāo)：分別于治療前后使用血氣分析儀檢測患者氫離子濃度指數(shù)(hydrogen ion concentration，pH)、血氧飽和度(oxyhemoglobin saturation，SaO)、血氧分壓(partial pressure of oxygen，PaO)、二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO)水平。③運動耐力及呼吸肌功能：分別于治療前后行6分鐘步行試驗(6-minute walking test，6MWT)并檢測MIP、最大呼氣壓(maximal expiratory pressure，MEP)水平。其中6MWT為6分鐘內(nèi)患者步行距離，距離越遠表示患者運動耐量越強。④肺功能：分別于治療前后檢測患者一秒呼氣容積(forced expiratory volume in one second, FEV1)、每分鐘最大通氣量(maximum ventilatory volume，MVV)、FEV1/用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)水平。⑤生活質(zhì)量：以生存質(zhì)量測評表(quality of life，QOL)評估，該量表包括社會活動情況、日常生活能力、焦慮心理癥狀、抑郁心理癥狀等4方面，總分為60分，51～60分為良好，41～50分為較好，31～40分為一般，21～30為差，20分以下為極差。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療8周后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

P

<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組血氣指標(biāo)比較 治療前，兩組pH、SaO、PaOPaCO比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

P

>0.05)；觀察組各指標(biāo)治療前后差值明顯高于對照組(

P

<0.05)。見表3。

表3 兩組血氣指標(biāo)比較

2.3 兩組運動耐力及呼吸肌功能比較 治療前，兩組6MWT、MIP、MEP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

P

>0.05)；觀察組各指標(biāo)治療前后差值明顯高于對照組(

P

<0.05)。見表4。

表4 兩組運動耐量及呼吸肌功能比較

2.4 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組FEV1、MVV、FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

P

>0.05)；觀察組各指標(biāo)治療前后差值明顯高于對照組(

P

<0.05)。見表5。

表5 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.5 兩組QOL評分比較 治療前，兩組QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

P

>0.05)；觀察組QOL評分治療前后差值明顯高于對照組(

P

<0.05)。見表6。

表6 兩組QOL評分比較分)

3 討論

目前COPD治療上主要以提高患者運動耐量，改善肺功能，減輕患者臨床癥狀為目的。有研究顯示，無創(chuàng)正壓通氣可有效改善患者呼吸肌疲勞，減少患者呼吸困難發(fā)作情況，促進病情好轉(zhuǎn)。三球式呼吸訓(xùn)練主要訓(xùn)練患者吸氣肌，呼氣時配合縮唇呼吸，能夠限定容量目標(biāo)，保證呼吸訓(xùn)練的有效性。王瓊等研究顯示，三球式呼吸訓(xùn)練用可有效改善COPD患者生活質(zhì)量及肺功能。本研究將三球式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療COPD患者并探究其對患者臨床療效及生活質(zhì)量的影響，旨在為臨床治療提供有效參考。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組(

P

<0.05)。表明三球式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣療效顯著，與徐巧巧等研究結(jié)果基本一致。分析其原因，可能是因為兩者聯(lián)合使用可起互補作用，進而使治療效果提高。PaCO能夠衡量肺泡通氣情況，為反映酸堿平衡呼吸因素的重要指標(biāo)；PaO為血液中氧分子產(chǎn)生的張力，可用來評估外呼吸的功能狀態(tài)；SaO即為血液中的氧濃度，是評估呼吸循環(huán)的重要參數(shù)；pH為血液酸堿度，慢性阻塞性肺疾病發(fā)生時pH過低提示呼吸性酸中毒的發(fā)生；患者由于呼吸困難，易發(fā)生缺氧癥狀，即會出現(xiàn)SaO、PaO降低，PaCO升高。本研究結(jié)果顯示，觀察組pH、SaO、PaO治療前后差值明顯高于對照組(

P

<0.05)，提示三球式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣可有效調(diào)節(jié)患者血氣水平，與杭燕萍等研究結(jié)果基本一致。主要是因為三球式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣可提供呼氣末正壓，增強肺功能及肺泡通氣量，糾正低氧血癥，調(diào)節(jié)血氣指標(biāo)；而無創(chuàng)正壓通氣可通過降低呼吸氧耗，緩解患者臨床癥狀，進而使血氣指標(biāo)得到調(diào)節(jié)。6MWT為臨床常用的評估患者運動耐量的方式，其距離越遠提示患者運動耐量越強；MIP可評估患者吸氣肌功能，為評估疾病嚴(yán)重程度提高參考；MEP可反映呼吸肌力量的指標(biāo)，慢性阻塞性肺疾病發(fā)生時6MWT、MIP、MEP均降低；FEV1、MVV、FEV1/FVC均為評估患者肺功能常用指標(biāo)，其水平降低提示患者肺功能下降?？赡苁且驗闊o創(chuàng)正壓通氣可降低患者PaCO，提高PaO，延長運動時間，改善運動耐量。本研究結(jié)果顯示，觀察組FEV1、MVV、FEV1/FVC、6MWT、MIP、MEP治療前后差值明顯高于對照組(

P

<0.05)，提示三球式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣可有效增強患者肺功能，提高患者運動耐量，增強呼吸肌功能，與閻昱升的研究結(jié)果類似?？赡苁且驗槿蚴胶粑?xùn)練簡單易操作，可在一定程度上提高患者依從性，使患者更易接受呼吸訓(xùn)練，進而可更加有效的增加患者運動耐量，提高肺功能。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組QOL評分治療前后差值明顯高于對照組，提示三球式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣可提高患者生活質(zhì)量，與閻昱升的研究結(jié)果一致。主要是由于經(jīng)治療后，患者肺功能、呼吸肌力量增強，運動耐量提高，改善缺氧狀態(tài)，即可提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，三球式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病療效顯著，可有效調(diào)節(jié)患者血氣水平，增強運動耐量及呼吸肌功能，改善肺功能，提高生活質(zhì)量。本研究為單中心研究，且納入樣本量僅為本院患者，可能存在地區(qū)差異，還需進行多中心、大樣本研究對本文結(jié)果進行驗證。