謝 晶，劉 龍

(湖北省武漢市紅十字會(huì)醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 武漢 430000)

慢性酒精性肝病(alcoholic liver disease，ALD)發(fā)病率僅次于病毒性肝炎，是導(dǎo)致肝硬化及青壯年死亡的重要原因[1-2]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，美國(guó)每年有1.5～2萬(wàn)人死于ALD，ALD所致死亡位于死因順位第10位，已成為引起西方國(guó)家肝臟疾病首要原因[3]。我國(guó)部分地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，成人ALD患病率在4%左右，最新公布全國(guó)飲酒量最高省份排名中，東北位列第一[4]。全球范圍內(nèi)的酒精濫用、酒精依賴問(wèn)題已得到世界衛(wèi)生組織關(guān)注，并指出飲酒為威脅發(fā)展中國(guó)家居民健康水平的首要危險(xiǎn)因素[5]。單純藥物治療雖可減輕患者軀體依賴，但無(wú)法完全消除其心理渴求，導(dǎo)致復(fù)飲率較高，如何幫助患者調(diào)整心態(tài)、盡快適應(yīng)為護(hù)理工作重點(diǎn)。ADOPT問(wèn)題解決模式包括積極態(tài)度(attitude，A)、診斷(definition，D)、開(kāi)放思維(open mind，O)、制定計(jì)劃(planning，P)、問(wèn)題解決(try it out，T)5個(gè)部分，已有研究將其應(yīng)用于結(jié)腸癌患者，對(duì)促進(jìn)患者身心健康具有良好效果，為臨床改善慢性ALD患者心理健康及適應(yīng)能力提供新思路[6]。本研究嘗試將ADOPT問(wèn)題解決模式的心理干預(yù)應(yīng)用于慢性ALD患者，以分析其對(duì)戒酒情況、心理彈性及適應(yīng)能力的影響。研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月—2020年1月我院收治的慢性ALD患者142例作為研究對(duì)象，依據(jù)入院時(shí)間順序分為對(duì)照組和研究組，每組71例。2組性別、年齡、體重、疾病類(lèi)型、飲酒方式、是否想過(guò)戒酒及受教育程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較Table 1 Comparison of general information between two groups (n=71)

表1 (續(xù))

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)肝部超聲見(jiàn)典型ALD癥狀；②無(wú)意識(shí)障礙及語(yǔ)言、肢體溝通障礙者；③知情本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物或中毒性肝損害者；②精神發(fā)育遲滯者；③藥物濫用史者；④酒精性智力損害者；⑤酒精性幻覺(jué)癥者；⑥合并嗜肝病毒感染者；⑦酒精性妄想癥；⑧嚴(yán)重視聽(tīng)障礙影響問(wèn)卷正確作答者；⑨經(jīng)護(hù)理人員指導(dǎo)，仍未能掌握微信平臺(tái)操作者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①入院介紹：由責(zé)任護(hù)士向患者介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，幫助患者了解病房基礎(chǔ)設(shè)施；②健康教育：向患者發(fā)放慢性ALD健康宣教手冊(cè)，并對(duì)其內(nèi)容如慢性ALD定義、病因、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行講解。③戒酒指導(dǎo)：向患者講解酒精對(duì)機(jī)體的危害及戒酒必要性，指導(dǎo)其循序漸進(jìn)減少飲酒量，直至完全戒酒。④心理護(hù)理：護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，耐心傾聽(tīng)患者主訴，盡量滿足患者合理需求，幫助患者調(diào)整心態(tài)。⑤出院指導(dǎo)：發(fā)放慢性ALD院外指導(dǎo)手冊(cè)，囑患者保持良好健康行為，定期入院復(fù)查等，每2周電話隨訪1次。

1.3.2研究組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上采取ADOPT問(wèn)題解決模式的心理干預(yù)。成立ADOPT問(wèn)題解決模式心理護(hù)理干預(yù)小組，由1名護(hù)士長(zhǎng)、5名責(zé)任護(hù)士組成，由護(hù)士長(zhǎng)組織小組成員統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)。依照ADOPT問(wèn)題解決模式中態(tài)度、診斷、開(kāi)放思維、制定計(jì)劃、問(wèn)題解決5個(gè)部分展開(kāi)護(hù)理工作，并制作流程圖見(jiàn)圖1。(1)住院期間ADOPT問(wèn)題解決模式心理干預(yù)。①A：于患者入院當(dāng)天進(jìn)行心理、生理、家庭社會(huì)層面評(píng)估，重點(diǎn)了解患者心理狀態(tài)及家庭支持情況。指導(dǎo)患者關(guān)注我科“慢性ALD”微信平臺(tái)，教會(huì)患者自主瀏覽慢性ALD相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)疾病危害、預(yù)后等有基本認(rèn)知，做好心理準(zhǔn)備，并向患者講解以往慢性ALD治療康復(fù)良好案例。②D：治療期間進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，重點(diǎn)評(píng)估心理、適應(yīng)能力、家庭支持等情況，根據(jù)北美護(hù)理協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)制定個(gè)體化護(hù)理診斷，如悲觀、存在偏執(zhí)、對(duì)抗心理、社交障礙、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等。此外，還需評(píng)估患者有無(wú)肝性腦病、上消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生。③O：鼓勵(lì)患者、家屬開(kāi)放思維，考慮上述健康問(wèn)題發(fā)生原因，如偏執(zhí)、對(duì)抗心理，可能與患者對(duì)酒精具有較強(qiáng)依賴性，因病情需要努力戒酒，戒酒過(guò)程中適應(yīng)能力較差，故出現(xiàn)偏執(zhí)、對(duì)抗心理；營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量，可能與長(zhǎng)期飲酒，機(jī)體水電解質(zhì)代謝紊亂，致使消化吸收障礙有關(guān)。④P：同患者、家屬共同討論解決辦法，由護(hù)理人員根據(jù)患者意愿及預(yù)期目標(biāo)，做出基本護(hù)理計(jì)劃，制定切實(shí)可行護(hù)理目標(biāo)。如護(hù)理人員評(píng)估患者平時(shí)飲酒濃度，可將高濃度酒換為低濃度酒，開(kāi)始飲酒量不變，后逐漸減少飲酒量，也可保持原有飲酒濃度，計(jì)劃每天飲酒量為前1 d飲酒量的1/3，使患者在戒酒過(guò)程中不斷積累成功體驗(yàn)，進(jìn)而增加戒酒信心，直至完全戒斷。⑤T：發(fā)放問(wèn)題解決手冊(cè)，指導(dǎo)患者將困擾自身、無(wú)法獨(dú)立解決的問(wèn)題在手冊(cè)上進(jìn)行記錄，在護(hù)理人員幫助下共同解決問(wèn)題。a如部分患者受“白酒傷身、紅酒養(yǎng)人”的觀念困擾，詢問(wèn)護(hù)理人員飲用紅酒是否對(duì)身體無(wú)害，護(hù)理人員應(yīng)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，說(shuō)明無(wú)論何種酒，一旦攝入酒精量超標(biāo)，均可引起ALD，并教會(huì)患者酒精量計(jì)算方法，即飲酒量(mL)×酒精含量(%)×0.8=酒精量。b注意慢性ALD患者心理健康問(wèn)題，戒酒過(guò)程中患者易出現(xiàn)強(qiáng)烈飲酒欲望、情緒不穩(wěn)、易激惹，護(hù)理人員需采用關(guān)心語(yǔ)言、冷靜沉著態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，站在患者角度勸慰患者，并為其樹(shù)立榜樣。如“張先生，我知道您現(xiàn)在非常不舒服，也非常佩服您在戒酒過(guò)程中的意志力，一直堅(jiān)持到現(xiàn)在非常不易，我們要想戒酒成功，強(qiáng)大的意志力和良好心理狀態(tài)缺一不可，5號(hào)床的李叔叔和您情況差不多，他在整個(gè)戒酒過(guò)程中表現(xiàn)非常樂(lè)觀，現(xiàn)在已經(jīng)戒酒成功，都快出院了，我邀請(qǐng)他過(guò)來(lái)咱一起聊聊?！眂發(fā)放心理彈性(connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)量表了解患者心理問(wèn)題，因酗酒者普遍存在驚恐、焦慮、偏執(zhí)等負(fù)性情緒，責(zé)任護(hù)士堅(jiān)持每天同患者聊天溝通，給予患者心理宣泄途徑；引導(dǎo)患者傾聽(tīng)舒緩音樂(lè)、選擇其喜歡電視節(jié)目、回憶美好時(shí)光等分散患者注意力；指導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)性放松訓(xùn)練，患者穿著寬松舒適衣物，以放松體位坐在靠椅上，排除雜念，保持頭腦清靜，進(jìn)行緩慢、自然、均勻呼吸，以減輕負(fù)性情緒。(2)出院后ADOPT問(wèn)題解決模式心理干預(yù)。利用微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行隨訪及院外指導(dǎo)，出院后每2周隨訪1次，了解患者戒酒情況、心理狀況、社會(huì)適應(yīng)能力等，并給予相應(yīng)指導(dǎo)。①A：利用微信平臺(tái)建立“情志內(nèi)傷——肝臟疾病淵源”專(zhuān)欄，并于每天18∶00更新相關(guān)內(nèi)容，如講解《靈樞·本神》中曰：“肝氣虛則恐，實(shí)則怒”含義，使患者了解心理與生理變化可互相影響，保持積極樂(lè)觀態(tài)度，方可達(dá)到心身同治、形神兼養(yǎng)。②D：于隨訪過(guò)程中評(píng)估患者心理狀態(tài)、社會(huì)適應(yīng)能力、家庭支持等情況，根據(jù)北美護(hù)理協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)制定個(gè)體化護(hù)理診斷，如存在僥幸心理、社會(huì)支持缺乏、保持健康無(wú)效。③O：于微信群內(nèi)組織患者共同發(fā)散思維，探討考慮上述健康問(wèn)題發(fā)生原因，如存在僥幸心理，可能與患者對(duì)疾病認(rèn)知能力有限，認(rèn)為病情緩解后對(duì)自身健康不再構(gòu)成威脅有關(guān)；保持健康無(wú)效，可能與患者出院后缺乏監(jiān)督，對(duì)飲酒存在心理渴求，復(fù)飲后導(dǎo)致病情加重有關(guān)。④P：利用微信平臺(tái)發(fā)動(dòng)患者共同尋找問(wèn)題解決方法，護(hù)理人員與患者共同探討，根據(jù)患者意愿制定基本護(hù)理計(jì)劃。如出院后患者缺乏有效監(jiān)督，導(dǎo)致復(fù)飲，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行小組劃分，8人為1組，建立“ALD互幫互助群”，每組選擇1名心態(tài)積極樂(lè)觀、治療過(guò)程中主動(dòng)配合戒酒患者作為組長(zhǎng)，督促小組成員保持戒酒行為，小組成員于微信后臺(tái)對(duì)每天戒酒行為進(jìn)行打卡記錄，并分享當(dāng)天心理狀態(tài)，打卡完成后分享到“ALD互幫互助群”，組長(zhǎng)于每天22∶00點(diǎn)統(tǒng)計(jì)當(dāng)天戒酒打卡情況，并主動(dòng)聯(lián)系未打卡者，后將小組打卡情況發(fā)送給ALD微信平臺(tái)管理人員，由管理人員對(duì)小組戒酒表現(xiàn)良好、心態(tài)積極樂(lè)觀者給予表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)，以充分調(diào)動(dòng)患者戒酒積極性，在院外戒酒過(guò)程中保持良好心態(tài)，堅(jiān)持戒酒行為。⑤T：根據(jù)隨訪過(guò)程中所發(fā)現(xiàn)問(wèn)題或患者主動(dòng)提出問(wèn)題做出解決方案，如a難以保持戒酒健康行為。指導(dǎo)患者盡量避免可能激發(fā)飲酒欲望的情感狀態(tài)、地點(diǎn)、人或事件，邀請(qǐng)家屬幫助患者減少飲酒機(jī)會(huì)，并監(jiān)督患者保持戒酒行為，反復(fù)強(qiáng)化戒酒決心，防止復(fù)飲。b存在心理健康問(wèn)題。于微信群內(nèi)在每周五19∶00組織病友交流會(huì)，邀請(qǐng)積極戒酒心態(tài)良好患者分享院外戒酒過(guò)程中心路歷程及克服方法，如內(nèi)心苦悶、煩躁時(shí)可通過(guò)讀書(shū)、種植花草、練習(xí)書(shū)法、描摹金剛經(jīng)等自身感興趣方式，轉(zhuǎn)移注意力，調(diào)整心理狀態(tài)。c社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題。于微信平臺(tái)內(nèi)推送飲酒所致不良社會(huì)事件，并引導(dǎo)患者回顧自身既往飲酒所引起的家庭、社會(huì)問(wèn)題，使患者意識(shí)到戒酒不但為控制慢性ALD發(fā)展的有效措施，用時(shí)為自己應(yīng)盡職責(zé)，促進(jìn)患者成功擺脫酒精依賴，良好回歸家庭、社會(huì)。

圖1 ADOPT問(wèn)題解決模式流程圖

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1酒精依賴性 參照密歇根酒精依賴性(michigan alcoholism screening test，MAST)量表[7]評(píng)估干預(yù)前后酒精依賴性，該量表包括24個(gè)條目，包含自我及他人所認(rèn)識(shí)飲酒問(wèn)題，飲酒所致人際、身體、社會(huì)功能損害，因飲酒尋求社會(huì)幫助、家庭、婚姻、肝臟疾患等方面問(wèn)題，總分≥5分代表存在酒精依賴，總分為4分代表可能存在與飲酒相關(guān)問(wèn)題，總分≤3分代表無(wú)問(wèn)題，得分越高，酒精依賴越嚴(yán)重。

1.4.2Barratt沖動(dòng)性 比較2組干預(yù)前后Barratt沖動(dòng)性量表[8]評(píng)分，該量表包括運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性、認(rèn)知沖動(dòng)性、無(wú)計(jì)劃沖動(dòng)性3個(gè)維度，共30個(gè)條目，總分0～100分，得分越高，代表沖動(dòng)性越強(qiáng)。

1.4.3自我效能感(general self efficacy scale，GSES) 參照GSES量表[9]評(píng)估入院時(shí)、出院時(shí)、出院3個(gè)月時(shí)自我效能感，該量表共包括10個(gè)條目，各條目分值范圍1～4分，患者根據(jù)自身實(shí)際情況回答問(wèn)題，4分代表完全正確、3分代表多數(shù)不正確、2分代表有點(diǎn)正確、1分代表完全不正確，總分范圍10～40分，得分越高，代表自我效能感越好。

1.4.4心理彈性 參照CD-RISC量表[10]評(píng)估干預(yù)前后心理彈性情況，CD-RISC量表由堅(jiān)韌、樂(lè)觀、自強(qiáng)3個(gè)維度組成，其中自強(qiáng)分值范圍0～32分，樂(lè)觀分值范圍0～16分，堅(jiān)韌分值范圍0～52分。得分越高，心理彈性越好。

1.4.5適應(yīng)能力 參照社會(huì)心理適應(yīng)能力(psychosocial adaptability scale，SPAS)量表[11]評(píng)估干預(yù)前后適應(yīng)能力，量表包括持續(xù)擔(dān)憂(9個(gè)條目，反向計(jì)分)、接受程度(5個(gè)條目)、積極的生活態(tài)度(6個(gè)條目)3個(gè)維度，共20個(gè)條目。采用0～4級(jí)評(píng)分，得分越高代表適應(yīng)能力越好。

1.4.6戒酒依從性 采用自制戒酒依從性量表評(píng)估患者戒酒情況，完全依從：戒酒期間患者嚴(yán)格執(zhí)行戒酒計(jì)劃，出院后3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)飲；部分依從：戒酒期間患者存在不配合想法，經(jīng)勸導(dǎo)后可執(zhí)行戒酒計(jì)劃，出院后3個(gè)月內(nèi)復(fù)飲<3次；不依從：戒酒期間患者拒不配合戒酒計(jì)劃，且出院后3個(gè)月內(nèi)復(fù)飲≥3次。戒酒依從性=(部分依從+完全依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本問(wèn)卷評(píng)估一致性信度Cronbach＇s α為0.90，效度系數(shù)為0.87。

1.4.7護(hù)理滿意度 比較2組護(hù)理滿意度，采用自制護(hù)理滿意度量表評(píng)估，量表內(nèi)容包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、專(zhuān)業(yè)技能、溝通技巧、患者對(duì)飲酒危害健康教育知識(shí)理解程度等，分值范圍0～100分?！?6分為十分滿意，71～85分為滿意，<71分為不滿意，總滿意度=(十分滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組MAST、Barratt沖動(dòng)性評(píng)分比較 干預(yù)前，2組MAST、Barratt沖動(dòng)性評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組MAST、Barratt沖動(dòng)性評(píng)分低于干預(yù)前，研究組MAST、Barratt沖動(dòng)性評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組MAST、Barratt沖動(dòng)性評(píng)分比較Table 2 Comparison of MAST and Barratt impulsivity scores between two groups 分)

2.22組GSES評(píng)分比較 2組GSES評(píng)分均呈升高趨勢(shì)，研究組GSES評(píng)分高于對(duì)照組，組間、時(shí)點(diǎn)間、組間·時(shí)點(diǎn)間交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組GSES評(píng)分比較Table 3 Comparison of GSES scores between two groups 分)

2.32組CD-RISC評(píng)分比較 干預(yù)前，2組CD-RISC評(píng)分的堅(jiān)韌、樂(lè)觀、自強(qiáng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組CD-RISC評(píng)分的堅(jiān)韌、樂(lè)觀、自強(qiáng)評(píng)分高于干預(yù)前，研究組CD-RISC評(píng)分的堅(jiān)韌、樂(lè)觀、自強(qiáng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組CD-RISC評(píng)分比較 Table 4 Comparison of CD-RISC scores between two groups 分)

2.42組SPAS評(píng)分比較 干預(yù)前，2組SPAS評(píng)分的持續(xù)擔(dān)憂、接受程度、積極的生活態(tài)度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組SPAS評(píng)分的持續(xù)擔(dān)憂、接受程度、積極的生活態(tài)度評(píng)分高于干預(yù)前，研究組SPAS評(píng)分的持續(xù)擔(dān)憂、接受程度、積極的生活態(tài)度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組SPAS評(píng)分比較 Table 5 Comparison of SPAS scores between two groups 分)

2.52組戒酒依從性及護(hù)理滿意度比較 研究組戒酒依從率、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 2組戒酒依從性及護(hù)理滿意度比較 Table 6 Comparison of alcohol withdrawal compliance and nursing satisfaction between two groups (n=71，例數(shù)，%)

3 討 論

隨著社會(huì)發(fā)展、人民生活水平提高，我國(guó)慢性ALD近年來(lái)呈成倍增長(zhǎng)趨勢(shì)，人均年飲酒量約為3.6 L純酒精，每年全國(guó)約11萬(wàn)人死于過(guò)度飲酒[12-13]。美國(guó)成年人中約2/3以上有飲酒習(xí)慣，每年約250萬(wàn)人死于飲酒問(wèn)題[14-15]。飲酒所致的慢性ALD已成為全球關(guān)注的公共健康問(wèn)題，但如何幫助患者徹底戒除酒癮仍較為棘手。

ADOPT問(wèn)題解決模式可促進(jìn)患者發(fā)揮最大效能，達(dá)到良好身心適應(yīng)狀態(tài)[16]。常規(guī)護(hù)理工作中主要從生物學(xué)角度對(duì)慢性ALD進(jìn)行治療、護(hù)理，采用傳統(tǒng)健康教育形式引導(dǎo)患者戒酒，而忽視心理與適應(yīng)能力因素對(duì)戒酒依從性的影響。本研究通過(guò)幫助患者樹(shù)立積極態(tài)度、作出健康問(wèn)題診斷，引導(dǎo)患者以開(kāi)放性、創(chuàng)造性態(tài)度發(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題新策略，并與患者共同制定護(hù)理計(jì)劃，轉(zhuǎn)變以往以護(hù)士為主導(dǎo)的護(hù)理現(xiàn)狀，患者可感受到自身被重視，能夠大膽提出自身想法及期望目標(biāo)，有助于增強(qiáng)患者自身戒酒意愿，提高其戒酒積極主動(dòng)性和戒酒成功信心，進(jìn)而提高戒酒依從性。自我效能是人們成功完成、實(shí)施某個(gè)目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情境能力的信念[17-18]。作者根據(jù)患者實(shí)施情況制定切實(shí)有效的計(jì)劃目標(biāo)，患者可在完成每個(gè)小目標(biāo)過(guò)程中，深度挖掘自身內(nèi)部潛能，不斷積累成功體驗(yàn)，增加自信，以提高自身效能感。本研究結(jié)果顯示，ADOPT問(wèn)題解決模式的心理干預(yù)在提高慢性ALD患者自我效能及戒酒依從性方面具有重要作用，采用常規(guī)護(hù)理的慢性ALD患者出院3個(gè)月時(shí)自我效能較出院時(shí)有所降低，這有可能為慢性ALD患者出院后復(fù)飲重要原因，提示在實(shí)施護(hù)理干預(yù)過(guò)程中需注意加強(qiáng)慢性ALD患者院外護(hù)理工作，以維持患者良好健康行為，達(dá)到更好護(hù)理干預(yù)效果。本研究結(jié)果僅對(duì)自我效能進(jìn)行多個(gè)時(shí)間點(diǎn)評(píng)估其主要原因在于：①心理狀態(tài)、酒精依賴性、Barratt沖動(dòng)性等難以于短期內(nèi)發(fā)生顯著變化，短期內(nèi)重復(fù)測(cè)量可能存在效應(yīng)誤差。②自我效能感是自我意識(shí)在情感上的一種體現(xiàn)，為個(gè)體完成某項(xiàng)任務(wù)時(shí)自信程度，是可隨新信息獲得而發(fā)生變化的動(dòng)態(tài)概念，故需進(jìn)行多時(shí)間評(píng)估研究。

王美華[19]研究表明，將ADOPT問(wèn)題解決模式應(yīng)用于直腸癌結(jié)腸造口患者，可提高患者生理功能、心理狀態(tài)及社會(huì)交往評(píng)分?？梢?jiàn)，問(wèn)題解決過(guò)程不但可改善患者生理問(wèn)題，同時(shí)對(duì)其心理問(wèn)題也有成效，但目前將ADOPT問(wèn)題解決模式應(yīng)用于臨床心理護(hù)理的研究較少。大量研究發(fā)現(xiàn)[20-22]，大多數(shù)慢性ALD患者嗜酒行為產(chǎn)生過(guò)程中，均具有精神無(wú)寄托，長(zhǎng)時(shí)間心理壓抑，通過(guò)飲酒以獲得心理平衡感覺(jué)，此類(lèi)患者出院后易因終日無(wú)聊、內(nèi)心空虛，再次回到飲酒環(huán)境[23]。本研究于患者出院后進(jìn)行心理狀態(tài)維護(hù)，通過(guò)組織病友交流會(huì)、慢性ALD心理渴求講座、鼓勵(lì)患者參加社會(huì)文體活動(dòng)等，培養(yǎng)患者健康生活方式，促進(jìn)患者人格矯正，以減輕心理障礙，提高心理彈性，促進(jìn)患者保持積極樂(lè)觀心態(tài)。既往調(diào)查顯示，慢性ALD患者因持續(xù)大量飲酒，常伴有腦細(xì)胞功能受損，嚴(yán)重者可對(duì)其認(rèn)知產(chǎn)生一定影響，導(dǎo)致患者產(chǎn)生沖動(dòng)性行為，易出現(xiàn)對(duì)抗、偏執(zhí)、悲觀等負(fù)面情緒[24-25]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，2組MAST、Barratt沖動(dòng)性評(píng)分低于干預(yù)前，研究組MAST、Barratt沖動(dòng)性評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，考慮其原因ADOPT問(wèn)題解決模式的心理干預(yù)可改善慢性ALD患者情緒問(wèn)題，避免因情緒困擾產(chǎn)生復(fù)飲沖動(dòng)，進(jìn)而達(dá)到解除酒精依賴的效果，減輕大量飲酒對(duì)其腦部功能的影響，顯著減少?zèng)_動(dòng)性行為。有研究指出，部分ALD患者因長(zhǎng)期飲酒，導(dǎo)致性格改善，社會(huì)適應(yīng)能力差，主要表現(xiàn)為盲目尋求刺激與享受，對(duì)社會(huì)具有反抗行為，對(duì)工作及家庭不負(fù)責(zé)任[26-27]。通過(guò)ADOPT問(wèn)題解決模式的心理干預(yù)，引導(dǎo)患者反思自身飲酒行為對(duì)家庭、社會(huì)所造成危害，激發(fā)患者積極潛力，實(shí)現(xiàn)積極思維轉(zhuǎn)變，提高患者自身適應(yīng)能力，幫助其早日回歸家庭與社會(huì)。此外，還可提高患者護(hù)理滿意度。

綜上可知，ADOPT問(wèn)題解決模式的心理干預(yù)應(yīng)用于慢性ALD患者，可提高其自我效能、心理彈性及適應(yīng)能力，促進(jìn)患者保持良好戒酒行為，降低酒精依賴性及沖動(dòng)性，提高護(hù)理滿意度。