李拓鍵，張 超，陳宗濤

(陸軍軍醫(yī)大學附屬第一醫(yī)院西南醫(yī)院健康管理科，重慶 400038)

尿酸是人類嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，尿酸的產(chǎn)生和排泄決定了血清尿酸的濃度[1]。血尿酸水平增高早期多數(shù)無明顯臨床癥狀，故雖然血尿酸水平增高檢出率較高仍然被大多數(shù)人所忽略。近年來國內(nèi)外多篇報道指出血尿酸水平增高對多種疾病存在篩查意義[2-4]，但國內(nèi)針對血尿酸水平增高人群生活行為習慣對血尿酸增高影響的研究較少。本研究對重慶市體檢人群發(fā)放問卷并結(jié)合其體檢資料進行分析，探討血清尿酸水平與人體多種指標間的關系以及血尿酸增高的相關影響因素，從而能夠為通過控制生活行為習慣干預血清尿酸水平預防多種疾病提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)知情同意后，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員對2019年1—6月西南醫(yī)院體檢科體檢人群進行問卷調(diào)查并收集其體檢資料，共發(fā)放問卷1 000份，剔除體檢資料不全或問卷不完整后收集有效資料895份，回收率為89.5%。本調(diào)查研究經(jīng)倫理委員會審核批準。

1.2方法及內(nèi)容 調(diào)查問卷為自編問卷，填寫方式采取自愿匿名填寫。問卷內(nèi)容包括一般人口學特征、生活行為方式以及飲食習慣。具體體檢內(nèi)容如下：①身高、體重：受檢者空腹檢測身高體重，其中身高精確到0.1 cm，體重精確到0.1 kg。②血壓：由醫(yī)護人員應用臺式血壓計檢測其坐位血壓，指導體檢者在清晨空腹狀態(tài)下休息5 min后，測量其右上臂肱動脈血壓。③實驗室檢查：檢測體檢者空腹血糖、血清總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、血尿酸等指標。體檢內(nèi)容相關標準：①收縮壓在140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)及以上或者舒張壓在90 mmHg及以上，或有高血壓病史者，均可確診為血壓異常。②空腹血糖水平在6.11 mmol/L及以上者或有糖尿病病史者為血糖異常。③總膽固醇在5.69 mmol/L及以上者為升高，三酰甘油在2.26 mmol/L及以上者為升高，低密度脂蛋白膽固醇水平在3.12 mmol/L及以上者為升高，高密度脂蛋白膽固醇水平在0.7 mmol/L及以下者為降低。④體重指數(shù)在24以上為超重。⑤血尿酸水平參考區(qū)間：男性 150～416 μmol/L，女性 89～357 μmol/L。

1.3統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，相關危險因素采用二分類Logistic回歸分析法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1尿酸水平增高檢出率差異比較 本研究檢測2019年1—6月在西南醫(yī)院進行健康體檢的895例體檢者的血尿酸水平。在895份健康人群體檢資料中，其中男性538例，女性357例；共檢出高血癥血癥207例，占23.13%。經(jīng)χ2檢驗結(jié)果顯示不同性別間高尿酸血癥檢出率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。不同年齡組間高尿酸血癥檢出率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對不同年齡組高尿酸血癥檢出率進行兩兩比較。青年組的檢出率顯著高于中年組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.570，P=0.001)，青年組與老年組差異無統(tǒng)計學意義(χ2=4.857，P=0.028)，中年組與老年組差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.603，P=0.107)。

表1 健康體檢人群中血尿酸水平增高檢出率的比較Table 1 Comparison of the detection rate of increased uric acid level in healthy physical examinees

2.2不同水平血尿酸人群組相關指標差異 根據(jù)血尿酸水平分為血尿酸正常組和血尿酸增高組。經(jīng)t檢驗結(jié)果顯示血尿酸增高組與血尿酸水平正常組比較收縮壓偏高、舒張壓偏高、BMI偏大、三酰甘油偏高、高密度脂蛋白膽固醇水平偏低、白細胞計數(shù)增多、紅細胞計數(shù)增多、血紅蛋白增多，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同水平血尿酸人群組代謝指標差異的比較Table 2 Comparison of different metabolic indicators in people with different levels of uric acid group

2.3血尿酸水平影響因素二分類Logistic回歸分析 對895份體檢資料以是否存在血尿酸水平為因變量，以文化水平、月收入水平、吸煙、飲酒、飲茶、喝咖啡、每日飲水量等為自變量，進行二分類Logistic 回歸分析，結(jié)果表明吸煙、飲酒、飲茶、飲咖啡、奶類攝入每周<3次及每日飲水量<1 500 mL、喜食肉類為血尿酸增高的危險因素(OR>1)，海鮮攝入每周<3次為血尿酸增高的保護因素(OR<1)，見表3，4。

表3 血尿酸水平影響因素二分類Logistic 回歸分析自變量賦值表Table 3 Evaluation of independent variables for influencing factors of serum uric acid level by binary Logistic regression analysis

表4 血尿酸水平影響因素二分類Logistic 回歸分析Table 4 Binary Logistic regression analysis of influencing factors of uric acid level

表4 (續(xù))

3 討 論

本調(diào)查人群的血尿酸水平增高的患病率為23.13%，與我國其他地區(qū)調(diào)查結(jié)果略有不同。雷筱青等[5]調(diào)查結(jié)果顯示我國新疆昭蘇墾區(qū)人群高尿酸血癥患病率為6.2%，吳長蓉等[6]調(diào)查結(jié)果顯示我國廈門市高尿酸血癥患病率為35.13%，潘英姿等[7]調(diào)查結(jié)果顯示我國江蘇常州市高尿酸血癥患病率為18.4%。這種差別的原因可能是與地域差異、經(jīng)濟發(fā)展或人群健康意識有關，應引起相關部門的高度關注，并且根據(jù)實際情況情況及時采取相應措施加以控制。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同性別間高尿酸血癥檢出率差異有統(tǒng)計學意義，不同年齡組間高尿酸血癥檢出率差異有統(tǒng)計學意義,這項結(jié)果與已有研究結(jié)果一致[8-9]。研究結(jié)果顯示血尿酸增高組與血尿酸水平正常組比較收縮壓偏高、舒張壓偏高、BMI偏大、三酰甘油偏高、高密度脂蛋白膽固醇水平偏低，這項發(fā)現(xiàn)與已有研究結(jié)果一致[10-11]。針對血尿酸增高組與血尿酸水平正常組比較白細胞計數(shù)增多、紅細胞計數(shù)增多、血紅蛋白增多，國內(nèi)缺少關于血尿酸對血細胞影響的相關研究，應進行進一步探討。目前認為，男性高尿酸血癥檢出率高于女性的原因可能與以下兩方面有關：①性別不同其社會屬性及分工不同，男性工作壓力大以及生活習慣不良[12]；②與性激素水平有關。有研究顯示，雄激素可促進腎臟尿酸的重吸收，而雌激素可促進尿酸的排泄[13]。男性由于生理加之社會屬性不同與女性相比更容易患有高尿酸血癥，高尿酸血癥早期并無明顯臨床癥狀，男性較為粗心從而導致并不重視血尿酸水平的增高從而引起一系列相關疾病的發(fā)生。在日常生活中，應加強健康宣傳教育，確保民眾可以對早期的血尿酸水平增高進行自我調(diào)節(jié)從而對多種疾病達到防治目的。

研究結(jié)果，表明吸煙、飲酒、飲茶、飲咖啡、每日飲水量<1 500 mL、喜食肉類為血尿酸增高的危險因素，奶類攝入每周≥3次和海鮮攝入每周<3次為血尿酸增高的保護因素。眾所周知，尿酸為嘌呤代謝尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，日常飲食習慣對血尿酸水平的影響不可忽視，但目前國內(nèi)尚且缺乏飲食習慣對血尿酸水平的影響的流行病學調(diào)查。本調(diào)查研究顯示，吸煙、飲酒、飲咖啡均為血尿酸增高的危險因素，此結(jié)果與國內(nèi)研究結(jié)果一致[14]。研究顯示飲茶為血尿酸增高的危險因素，這項發(fā)現(xiàn)與國外研究結(jié)果不一致[15]。由于國內(nèi)對此方面研究空缺，未來應進一步研究證實。

本研究通過對人群中血清尿酸水平及相關影響因素進行研究，結(jié)果顯示血尿酸水平對血壓、血脂以及血細胞水平均有影響，吸煙、飲酒、飲茶、飲咖啡、每日飲水量<1 500 mL、喜食肉類為血尿酸增高的危險因素，奶類攝入每周≥3次和海鮮攝入每周<3次為血尿酸增高的保護因素。血尿酸增高是痛風發(fā)展的基礎，也與多種疾病的發(fā)生發(fā)展有關。通過健康教育針對性的控制日常行為習慣，可以達到控制血清尿酸水平防止多種疾病的發(fā)生的目的。