戚夢飛，李世梅，徐 蕓（陜西中醫(yī)藥大學，陜西 咸陽 7046；空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院，陜西 西安 7003）

在我國，整合醫(yī)學萌芽始于20世紀90年代，2012年原第四軍醫(yī)大學校長、中國工程院院士樊代明[1]正式提出了整合醫(yī)學概念，即全稱為整體整合醫(yī)學（holistic integrative medicine，HIM），是從人的整體出發(fā)，將醫(yī)學各領域最先進的理論知識和臨床各專科最有效的實踐經驗分別加以有機整合，并根據社會、環(huán)境、心理的現(xiàn)實進行修正、調整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病診療的新的醫(yī)學體系。其目的在于通過整合使醫(yī)學回歸其原有的人文屬性，順應“生物-心理-社會”醫(yī)學模式要求，解決?？坪蛯I(yè)過度細化所導致的醫(yī)學知識碎片化，給臨床醫(yī)生診療疾病帶來局限性的問題，從而更好地為患者的身心健康服務[2]。HIM的核心理念是整合觀、整體觀和醫(yī)學觀。人類社會發(fā)展史中“分久必合，合久必分”的現(xiàn)象同樣存在于醫(yī)學發(fā)展史，中醫(yī)最早的典籍《黃帝內經》是先秦幾百年間醫(yī)學成就的整理和總結，可謂是中國HIM的雛形。樊代明院士指出：“中醫(yī)學是HIM最重要的組成部分之一，也必將成為未來醫(yī)學體系的主要貢獻者”。中醫(yī)學的整體觀念和HIM有相通之處，HIM也需要汲取中醫(yī)學的精髓來不斷發(fā)展和完善自身體系。這些年HIM用其整體觀、整合觀和正確的醫(yī)學觀推動著中西醫(yī)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，HIM觀已逐步融入醫(yī)學教育、科學研究、人才培養(yǎng)、臨床實踐[3-6]。

1 中西醫(yī)結合為HIM奠定了基礎

HIM之整體觀包括“空間健康學、人間健康學和時間健康學”[7]，涵蓋了傳統(tǒng)中醫(yī)學“人是一個有機整體、人與自然環(huán)境相統(tǒng)一、人與社會環(huán)境相統(tǒng)一”之整體觀念。“中醫(yī)學在宏觀、定性、動態(tài)研究方面，確有獨到之處；但在微觀、定量、靜態(tài)方面，存在不足……西醫(yī)的測試、檢驗、實驗手段先進，邏輯性很強，加上中醫(yī)理論和實踐經驗，如虎添翼”[8]。國醫(yī)大師鄧鐵濤教授將中醫(yī)治未病理念與現(xiàn)代預防醫(yī)學思想、傳統(tǒng)宏觀辨證和現(xiàn)代微觀辨證相結合，在傳統(tǒng)四診八綱的基礎上加入“查”診和“已病、未病”辨證，形成現(xiàn)代中醫(yī)“五診十綱”的臨床診療新模式，實際也體現(xiàn)了中國特色的HIM理念[9]?，F(xiàn)代科學先進的診療技術給中醫(yī)注入學術發(fā)展的活力，在許多復雜疑難病治療方面取得突破性進展。中醫(yī)在功能性、精神性、心因性疾病等方面，解決了大量西醫(yī)解決不了的問題，具有不可替代性。

中西醫(yī)結合一直是我們國家所提倡的政策，中西醫(yī)兩套醫(yī)學體系在華夏這片土地上不斷碰撞、交流、融合，逐漸形成了以“中西醫(yī)結合”為核心的中國特色醫(yī)療體系，在保障人民健康中發(fā)揮著愈加重要的作用[10]。中西醫(yī)結合的前提是更有效，而有效的前提應為減負，即治療一種疾病的同時，不能再給其他另一臟器或組織帶來更大的傷害。中西醫(yī)結合不是簡單的中西藥相加使用，而是臨床治療平衡點的艱苦探索，是整體與局部的統(tǒng)一[11]。中、西醫(yī)的整合是HIM的核心內容之一，中西醫(yī)結合為HIM奠定了基礎。中、西醫(yī)婦產科都是臨床重點學科，也是重點整合學科。中西醫(yī)結合婦產科學無論從基礎理論還是臨床實踐，從人才培養(yǎng)還是科研成果都為HIM時代婦產科學的中西醫(yī)整合做出了貢獻。當前及今后西醫(yī)婦產科如何與中醫(yī)婦產科整合，中醫(yī)婦產科如何與西醫(yī)婦產科整合，形成中西醫(yī)整合婦產科學，是志士同仁們共同努力的方向和目標。

2 HIM理念在中西醫(yī)結合婦產科臨證中的應用

在HIM背景下開展中西醫(yī)結合婦產科臨床，需將中醫(yī)宏觀辨證與西醫(yī)微觀診查相結合，根據患者的年齡、個性、病情和需求、環(huán)境等制定適合患者的個體化治療方案，衷中參西、身心并治。比如對身心、對家庭等影響比較大的復發(fā)性流產、不孕不育患者，過去總注重女子一方的調理，在HIM理念引領下，開始重視夫妻同診同治，強調男方的配合對治療效果起到的重要作用。丈夫作為伴侶必須了解妻子疾病的因果，如若男方體質偏頗或疾病纏身者，同時施以藥食身心并治，對患者的療效及家庭的和諧都有積極起到作用。夫妻同診同治屬于HIM內容之范疇。

圍絕經期綜合征屬于婦科病中典型的身心疾病，中醫(yī)學傳承的“形神合一”整體觀中強調了情志在疾病中的重要作用。整合醫(yī)學觀為圍絕經期綜合征進行診治及健康管理帶來了契機，在辨證求因遣方用藥治療的同時，輔以“話術”為主的心理疏導，鼓勵患者建立積極向上的樂觀心態(tài)，以健康的生活方式配以適度的身體鍛煉，藥食兩用的科學飲食，丈夫及家庭的支持，進行全面的生活方式指導和健康管理，幫助患者順利度過絕經期，防治圍絕經期近遠期并發(fā)疾病。身心并治是中醫(yī)的優(yōu)勢，是中國特色HIM不可或缺的組成部分[12]。

本文舉例驗案以示通過有效整合醫(yī)院間的醫(yī)療資源，指導患者精準就醫(yī)，化險為夷，保障了母嬰安全；整合現(xiàn)代科學技術與中醫(yī)優(yōu)勢治療，科學人文，保全了生殖系統(tǒng)的完整。

2.1 整合醫(yī)院間資源，指導精準就醫(yī)

患者王某，41歲，主訴：結婚5年未孕；早孕自然流產后1月。患者36歲結婚，月經量少，周期經期正常。丈夫系弱精癥，希望接受治療后能再次孕育。遵中醫(yī)辨證論治，女調經男養(yǎng)精，治療半年后月經規(guī)律，精液轉常，試孕3月后復孕。孕早期時感腹痛下墜，查舌淡苔薄白，脈細滑，辨證腎氣虛弱，胎元不固，予壽胎四君湯加味：菟絲子30 g，續(xù)斷10 g，桑寄生15 g，阿膠10 g，黃芪15 g，黨參15 g，茯苓15 g，白術10 g，當歸10 g，炙甘草6 g，砂仁6 g，5付，每日1付，水煎至400 mL分早晚服，腹痛消失。妊娠17周出現(xiàn)陰道少許流液1次，伴腹部不適，絕對臥床后消失。妊娠32周感冒、咳嗽，予中藥7付煎服治愈。因當時產檢醫(yī)院條件有限，孕婦聽從建議，至妊娠晚期轉診于省婦幼保健院。妊娠37周時出現(xiàn)高血壓，醫(yī)生建議1周后住院。就在妊娠38周當日早晨7點，其丈夫在省婦幼保健院排隊掛號準備辦理入院手續(xù)時，孕婦突然陰道流血不止，隨即陷入昏迷，胎兒心音消失，醫(yī)院立即開通綠色通道，直接進入急診手術室剖宮產。胎兒搶救成活，產婦輸血800 mL，母女化險為夷，新生兒住院1個月轉危為安。

體會：HIM要求以患者為中心，從院前-院內-院外，從器官-系統(tǒng)-個體，從心理-社會-環(huán)境等多環(huán)節(jié)，多層次緊密銜接，做到身心并重，防治并重，醫(yī)患并重。該例患者有月經不調、自然流產史，丈夫弱精癥，給予中西醫(yī)結合調治后助孕保胎，考慮到患者系高齡高危妊娠，分析權衡利弊，力勸孕婦去有條件的醫(yī)院產檢分娩。省婦幼保健院開通綠色通道搶救及時，母胎化險為夷，最終保全了產婦及新生兒的生命。生命只有概率，而無定數(shù)。產科疾病因其險、急、惡，危及母嬰生命。對一些高?；颊?，把有利于患者的包括醫(yī)療平臺及醫(yī)療資源進行歸納整合，確定科學合理有效的診療方案，必要時指導患者精準就醫(yī)也屬整合醫(yī)學內容，所謂知己知彼方能百戰(zhàn)不殆。

2.2 整合現(xiàn)代技術與中醫(yī)辨治，回歸科學人文

患者楊某某，43歲，患“子宮腺肌癥、痛經，功能性子宮出血、貧血”8年，經孕激素斷續(xù)周期治療5年，在外院診斷性刮宮5次，就診前1年內在外院診斷性刮宮3次，多次病檢報告為“子宮內膜簡單性增生過長或子宮內膜腺瘤性增生過長”，均排除惡性病變?；颊呔芙^繼續(xù)性激素治療且強烈要求保留子宮而求治。經過分析病情及充分溝通，制定了“宮內放置曼月樂+口服中藥”的保守治療方案。經過綜合治療，患者痛經得到了明顯緩解，月經周期規(guī)律，經量逐漸減少，4個月后閉經，貧血也得到了治愈。患者健康轉佳，心情愉悅。半年后因環(huán)位下移，為防止病情復發(fā)，重新給患者放置“曼月樂”。至今年近50歲，無明顯不適，準備取環(huán)。

體會：HIM的核心主要體現(xiàn)于中醫(yī)與西醫(yī)的整合、基礎與臨床的整合、醫(yī)學與藥學的整合、研究與轉化的整合。過去總認為子宮的作用就是主月經和生育，常?！耙蝗~障目不見泰山”，草率采取切除子宮治療功血、子宮肌瘤等良性病變，使得尚處于生育年齡的患者術后導致卵巢功能衰退，隨之又引發(fā)植物神經功能紊亂、心腦血管疾病、骨質疏松等并發(fā)癥，部分患者生活質量嚴重下降。隨著子宮內分泌功能的研究及微創(chuàng)科學技術的發(fā)展，臨床治療中子宮及卵巢的保留不僅出自于對機體長期影響的考慮，也逐漸傾向女性治病之后回歸家庭社會后的心理影響。治病保宮的方法提高了患者的身心健康，保全了家庭的幸福。

現(xiàn)代科學技術與中醫(yī)結合治療，也是整合醫(yī)學之范疇。該患者經過宮內放置左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)（LNG-IUS：曼月樂）及中醫(yī)藥保守治療，保全了患者的子宮，提高了患者的生活質量。因當時曼月樂應用于臨床時間不長，治療前醫(yī)患需進行充分的溝通和交流，并簽訂知情同意書，退一步講，即使保守治療效果不佳，不得已要切除子宮，患者此時也會接受現(xiàn)實坦然面對手術，術后的負面心理影響就會降低。充分尊重患者人格與尊嚴，體現(xiàn)整合醫(yī)學之人文屬性。

3 結語

HIM是中醫(yī)整體觀念在新時代的創(chuàng)新發(fā)展[13]，繼承了中醫(yī)的整體觀、系統(tǒng)觀、預防觀和養(yǎng)生觀及醫(yī)學人文等思想[14]，所以說HIM源于中醫(yī)學，高于中醫(yī)學。我國HIM雖然提出不足十年，但其理論體系已日趨成熟，在臨床初步應用中顯示出高效性，昭示它在醫(yī)學各領域中有良好的適用性和親和力，具有對未來醫(yī)學發(fā)展的引領，促進醫(yī)學教育方式的改變，對醫(yī)學管理具有指導意義[15]。HIM豐富多樣的整合內容不是隨意的，也不是隨機的，而是圍繞以人的健康為本這個中心展開的，一切有益于人的身心健康的理論知識和經驗技能都可為它吸收和利用，當然這里有一個合并、交融、取舍、融通和整合的過程[16]。

HIM的提出為婦產科學引領了發(fā)展的方向。HIM在中西醫(yī)婦產科基礎理論、診斷治療、多系統(tǒng)交叉多學科協(xié)作都有理論和實踐價值，要求我們不僅要去關注婦產科疾病的診斷和治療，同時不能忽略患者心理、精神和社會及生活環(huán)境因素的作用。目前整合醫(yī)學觀也逐漸融入中西醫(yī)結合婦產科學的各個層面，尤其是對培養(yǎng)HIM時代的創(chuàng)新性人才的教學育人具有深入的思考[17-19]。為未來中西醫(yī)婦產科學的整合發(fā)展奠定了人才基礎。今后如何在臨床實踐、科學研究方面取得進展，尚需廣大中、西醫(yī)婦產科學同道們的共同努力。