陳新海，李世梅（空軍第九八六醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 西安 710054）

我國(guó)的整合醫(yī)學(xué)概念[1-4]，是由樊代明院士首次明確提出的。近10年來，整合醫(yī)學(xué)的理論體系已基本成熟，推動(dòng)著我國(guó)中西醫(yī)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，整合醫(yī)學(xué)觀已逐步融入醫(yī)學(xué)教育、人才培養(yǎng)、科學(xué)研究及臨床實(shí)踐[5-8]。筆者十分推崇整合醫(yī)學(xué)觀，有感于長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，曾發(fā)表“中醫(yī)辨治與整合醫(yī)學(xué)初探”[9]，提出了中國(guó)特色整合醫(yī)學(xué)的概念，其后又撰文“再論中國(guó)特色的整合醫(yī)學(xué)”[10]，論述了中國(guó)特色的醫(yī)療目標(biāo)。今再撰文，談?wù)勚形麽t(yī)結(jié)合的敏感話題，希冀中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)共同成為構(gòu)建中國(guó)特色整合醫(yī)學(xué)的“三駕馬車”，牽引中國(guó)特色的整合醫(yī)學(xué)不斷向前發(fā)展。

1 科技與西醫(yī)學(xué)的發(fā)展成為雙刃劍

19世紀(jì)以前的科學(xué)及與之相伴隨的西醫(yī)學(xué)的發(fā)展模式是認(rèn)識(shí)自然、利用自然、造福人類?？茖W(xué)家的思想也很單純，在求知欲的驅(qū)動(dòng)下獻(xiàn)身科學(xué)。與科學(xué)相伴而生的西醫(yī)學(xué)也處于認(rèn)識(shí)人體、醫(yī)治疾病的樸素階段，二者對(duì)人類的正面貢獻(xiàn)是肯定的。到了近現(xiàn)代200年，科學(xué)與西醫(yī)學(xué)都失去了初心，走上了偏激的發(fā)展模式，成為銳利的雙刃劍。

近200年的科技發(fā)展，創(chuàng)造了豐富的物質(zhì)文明，這種文明就是享受文明。它具有兩大特點(diǎn)：一是自私，二是暴力。物質(zhì)享受的欲望、自私的品格、暴力的方式，使人類失去了與大自然互惠包容的理念，體現(xiàn)出極強(qiáng)的自私性，把我們賴以生存的地球破壞得面目全非，這種自私性體現(xiàn)在人類自身的關(guān)系上就是暴力。

物質(zhì)文明的破壞力與人類所具有的科技水平成正比。如果物質(zhì)文明的自私性與暴力性在人類理智可控制的范圍內(nèi)存在，那么這種文明還是可以持續(xù)發(fā)展的?？杀氖?，人類的科技以某種加速度的方式發(fā)展，而人類自身的自控能力卻沒有得到相應(yīng)發(fā)展，甚至因享受文明的誘惑而丟失了傳統(tǒng)樸素的價(jià)值。精神文明落后于物質(zhì)文明，人類都在跟著科學(xué)跑。英國(guó)科學(xué)家赫胥尼言：“人類隨著科學(xué)發(fā)展將步入噩夢(mèng)般的境地，更可怕的是失去理性的引導(dǎo)，使人類越來越像動(dòng)物”。據(jù)文獻(xiàn)記載和考古發(fā)現(xiàn)，古巴比倫王國(guó)、古羅馬帝國(guó)在當(dāng)時(shí)的社會(huì)中都具有相當(dāng)高的物質(zhì)文明，但都因奢侈縱欲而亡。這能不能給我們一點(diǎn)聯(lián)想和啟示呢？

西醫(yī)學(xué)綁在科技的巨輪上突飛猛進(jìn)，已不再是人類為了提高自己的生命質(zhì)量而發(fā)展的醫(yī)學(xué)，而是僅為了發(fā)展而疲于奔命的醫(yī)學(xué)。當(dāng)抗生素誕生時(shí)，人類曾為之歡欣鼓舞，以前難以控制的感染得到了有效治療。短短幾十年后的今天，就只能采用法律手段來限制抗生素的濫用，以恢復(fù)人類自身免疫力[11]。發(fā)達(dá)國(guó)家打著人權(quán)自由的旗幟，放縱行為，不讓身體受一點(diǎn)委屈，有病找醫(yī)生，這已是現(xiàn)代人的生活模式。先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的存在正在為人類自身功能的淪喪保駕護(hù)航。

西醫(yī)學(xué)的發(fā)展犯了兩個(gè)錯(cuò)誤：一是錯(cuò)誤看待肉體，二是錯(cuò)誤對(duì)待心靈。前者使西醫(yī)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)出現(xiàn)快速的“否定-否定-再否定”的螺旋怪圈；后者使人類狂躁不安的向動(dòng)物屬性回歸。雖然上世紀(jì)初就出現(xiàn)了身心醫(yī)學(xué)，但隨著大量精神藥品問世，人類的肉體與心靈脫離得越來越遠(yuǎn)?？茖W(xué)與西醫(yī)學(xué)越發(fā)達(dá)，身心平衡點(diǎn)就越難建立，當(dāng)發(fā)達(dá)的西醫(yī)學(xué)與小團(tuán)體的私利（自私性）相結(jié)合時(shí)，勢(shì)必產(chǎn)生反人類行為（暴力性）。

2 中醫(yī)學(xué)說是信息能學(xué)說

中醫(yī)的誕生不是來源于實(shí)驗(yàn)室，而是來源于一種信息能量，這種能量類似于具有特異功能發(fā)現(xiàn)信息一樣，具有超宏觀、超微觀、超光速、能穿透等特性。筆者權(quán)且稱之為中醫(yī)信息能學(xué)說，具體是什么，不清楚，但它是一種客觀系統(tǒng)的存在。

中醫(yī)的繼承很重要，尤其是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，如陰陽(yáng)、五行、精氣神、營(yíng)衛(wèi)、藏象、經(jīng)絡(luò)、氣化、天人合一乃至四診八綱等整套理論體系，我們都要全面系統(tǒng)的整理出來，并繼承下去。

從民國(guó)初年開始，國(guó)內(nèi)誕生了中醫(yī)?？茖W(xué)校，并逐步地形成了比較完善的中醫(yī)理論。這很重要，也很寶貴，但仍需后繼之人對(duì)中醫(yī)原著進(jìn)行深入的研究與參悟，并使之進(jìn)一步的充實(shí)和完善，使中醫(yī)理論更好的指導(dǎo)臨床，否則就會(huì)將前人的理論模式化、機(jī)械化。僵化的理論是不能更好的指導(dǎo)臨床，更不會(huì)實(shí)現(xiàn)中醫(yī)的現(xiàn)代化。

中醫(yī)需與時(shí)俱進(jìn)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)的現(xiàn)代化。但中醫(yī)的現(xiàn)代化不是中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合起來相需為用，而是與自然科學(xué)結(jié)合起來自我發(fā)展。在不影響療效和藥性的前提下，可利用物理學(xué)、化學(xué)技術(shù)使中藥的湯劑煎煮方便快捷，甚至轉(zhuǎn)換劑型，也可用生物學(xué)技術(shù)保護(hù)中草藥。中醫(yī)現(xiàn)代化是中醫(yī)獨(dú)立發(fā)展過程中的載體和形式的表現(xiàn)，與中西醫(yī)結(jié)合的概念有別[12-13]。

3 中醫(yī)不是偽科學(xué)

科學(xué)的概念起源于古希臘。亞里士多德認(rèn)為自然規(guī)律是獨(dú)立于人類而存在的，它創(chuàng)立了形式邏輯（形而上學(xué)），成為科學(xué)創(chuàng)始人。文藝復(fù)興時(shí)期，伽利略發(fā)明了實(shí)驗(yàn)科學(xué)，為現(xiàn)代科學(xué)的快速發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。中國(guó)古代既沒有形式邏輯，也沒有實(shí)驗(yàn)科學(xué)，當(dāng)然其他三個(gè)文明古國(guó)也沒有。盡管中國(guó)古代科技比較發(fā)達(dá)，也沒有催生出現(xiàn)代自然科學(xué)的成果，那么這些文明成果去哪里了？都在陰陽(yáng)五行理論指導(dǎo)下融入了社會(huì)科學(xué)。哥白尼在幾百年前知道地球圍繞太陽(yáng)轉(zhuǎn)，也算出了地球自轉(zhuǎn)與公轉(zhuǎn)的時(shí)間，而中國(guó)卻在幾千年前就劃分了冬至、夏至、立春、立秋等二十四節(jié)氣，并據(jù)此生產(chǎn)、生活、養(yǎng)生等。當(dāng)然中醫(yī)也是在陰陽(yáng)五行指導(dǎo)下發(fā)展，在這一過程中，它具有邏輯化、定量化、實(shí)證化的科學(xué)方法，但不具備質(zhì)疑、獨(dú)立、惟一的科學(xué)精神。它存在幾千年了，有本之初的繼承，也有三因制宜的發(fā)展，就是沒有西醫(yī)學(xué)那樣把人體細(xì)化的無以復(fù)加的快速否定之否定的特點(diǎn)。中醫(yī)所具有的特點(diǎn)是整體觀念和辨證論治，并早已形成了成熟的理論體系。

古老的中醫(yī)存在至今，它蘊(yùn)含的真理及對(duì)人類的巨大貢獻(xiàn)，是有目共睹的。但為什么還有少數(shù)人認(rèn)為中醫(yī)不科學(xué)，要廢除中醫(yī)呢？筆者認(rèn)為：其一是認(rèn)知問題。科學(xué)在起源后的2 000多年里，主要指的是自然科學(xué)，也就是數(shù)理化方面的東西。到了近代，人類發(fā)現(xiàn)了自然科學(xué)的威力，就極力推崇科學(xué)，但自然科學(xué)是尋找真理的惟一途徑的命題又不能成立，只能說它是追求真理的工具之一，人類就把歷史、哲學(xué)、藝術(shù)、經(jīng)濟(jì)等也歸納到科學(xué)的范疇，稱之為社會(huì)科學(xué)，也是科學(xué)?，F(xiàn)在就按照反中醫(yī)的人士的邏輯推下去，他們認(rèn)為中醫(yī)是建立在哲學(xué)基礎(chǔ)上的一種文化（權(quán)且這樣講），那么它也是科學(xué)，為什么要廢除呢？這和歐洲傳教士到達(dá)美洲后把瑪雅文化的書籍看成妖書而付之一炬又有什么區(qū)別呢？就這件事而論，科學(xué)界是痛心疾首的，但悔之晚矣。其二是觀念問題。一些反中醫(yī)的人士最有力的證據(jù)是中醫(yī)理論不能被自然科學(xué)所證實(shí)[14]。筆者認(rèn)為醫(yī)學(xué)是獨(dú)立的學(xué)科，中醫(yī)理論指導(dǎo)下的臨床，是經(jīng)得起循證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的，不必要接受現(xiàn)代自然科學(xué)的求證和認(rèn)可，否則就失去了中醫(yī)自身的特色，蛻變?yōu)榱硪环N西醫(yī)學(xué)。更何況人類的視覺、聽覺、嗅覺都十分有限。宇宙中存在無數(shù)人類看不見也聽不見的暗物質(zhì)，這些暗物質(zhì)占宇宙總量的85%，幾乎主宰者宇宙的生命?，F(xiàn)代自然科學(xué)只能證明某種物質(zhì)的存在，但不能夠確定某種物質(zhì)的不存在。所以現(xiàn)代科學(xué)不能求證中醫(yī)理論的存在，也就不能武斷的否認(rèn)其存在，更不能將其廢除。其三是經(jīng)濟(jì)利益影響。20世紀(jì)初美國(guó)財(cái)閥洛克菲勒曾言：“中藥廉價(jià)安全有效，所以我們要?dú)灉缰嗅t(yī)，否則西藥就不能充分占領(lǐng)擁有巨大人口的中國(guó)市場(chǎng)?！崩^洛氏之后，西方又有經(jīng)濟(jì)學(xué)家建言，殲滅中醫(yī)的最好方法是在中國(guó)人內(nèi)部塑造一個(gè)主流輿論——“中醫(yī)是偽科學(xué)”，如果中藥沒了，西藥銷量也就巨大了。2003年非典型性肺炎及2020年新型冠狀病毒肺炎疫情期間，中醫(yī)中藥所發(fā)揮的功績(jī)?yōu)閲?guó)人所稱道。老子曾警示：“得與失孰病，身與貨孰多?！蔽覀兪窃摼蚜耍?/p>

4 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科存在的獨(dú)立性

解放后黨和政府提出團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，倡導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合的方針。本世紀(jì)初期我國(guó)諸多中醫(yī)院校也開設(shè)了“中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)”，相應(yīng)的醫(yī)師資格考試也增設(shè)了中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的醫(yī)師資格。這一系列的舉措好像把中醫(yī)西醫(yī)整合起來了，中國(guó)醫(yī)療更有特色的造福人類。其實(shí)不然，只要到省市縣的中醫(yī)院看一看，亦或到各省級(jí)中醫(yī)院校的附屬醫(yī)院稍做調(diào)研，就會(huì)發(fā)現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象：患者來后會(huì)先做一系列的西醫(yī)檢查，將西醫(yī)學(xué)方面的病因病理做一番分析后，再盡可能把西醫(yī)的病名確定下來，然后仍用西藥及其他西醫(yī)手段給予治療；當(dāng)西醫(yī)治療不佳或患者出現(xiàn)明顯的負(fù)面癥狀時(shí)，才會(huì)把中藥加上，作為輔助治療。若療效好，則繼續(xù)中西醫(yī)結(jié)合治療，否則就將中藥停服，繼續(xù)用西醫(yī)方案治療；如果西醫(yī)的各種方案都嘗試了均不理想，又無望的回到中醫(yī)方面來再試治一回。這種現(xiàn)象說明兩個(gè)問題。其一，西醫(yī)的主導(dǎo)地位是公認(rèn)的，中醫(yī)在臨床上的地位是不確定的，還不能作為獨(dú)立的學(xué)科存在；其二，中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)療現(xiàn)象是經(jīng)常存在的，但仍然停留在膚淺的中藥加西藥的層次上，而沒有以獨(dú)立的醫(yī)療研究形式存在。

中西醫(yī)結(jié)合獨(dú)立存在，其意義是非常重大的。筆者從事中醫(yī)臨床工作近三十年，在中西醫(yī)結(jié)合方面做了大量的觀察與思考。由于內(nèi)容龐雜，這里只能就一個(gè)點(diǎn)或一個(gè)面來闡述一下。中醫(yī)治療腎病方面在國(guó)內(nèi)學(xué)派林立，但大多喜用大劑量的生黃芪（筆者最多用至150 g/劑），且每多獲效。但是腎病患者沖擊治療期間不宜用此藥，否則出現(xiàn)嚴(yán)重的蛋白尿（氣虛證候者例外），但選擇他藥仍能獲效。一劑湯藥有幾味甚至十幾味中藥，為什么單單想到黃芪呢？因?yàn)辄S芪益氣固表，生血排膿的功效與西醫(yī)的免疫系統(tǒng)有關(guān)，而西醫(yī)的環(huán)磷酰胺或激素沖擊治療都是實(shí)現(xiàn)免疫抑制，考慮二者的關(guān)系相對(duì)密切，故擇藥選方。當(dāng)然，筆者的這點(diǎn)認(rèn)知是膚淺的、不全面的，不一定正確的，在這里提出來的目的也只是彰顯中西醫(yī)結(jié)合作為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科而存在必要性。中西醫(yī)結(jié)合不是某個(gè)人的努力，也不是一個(gè)單位的任務(wù)，而是我國(guó)遍地開花的具有相對(duì)獨(dú)立性的醫(yī)療系統(tǒng)。

5 中國(guó)特色的整合醫(yī)學(xué)注重有質(zhì)量的“天年”

醫(yī)生（doctor）一詞顧名思義是對(duì)患者進(jìn)行治療并使之活下去。但醫(yī)院內(nèi)死人的事是經(jīng)常有的，越是高等醫(yī)院危重的患者就越多，死亡率也越高。長(zhǎng)生不死一直是人類的妄求，幾乎無法實(shí)現(xiàn)，但追求長(zhǎng)壽還是具有現(xiàn)實(shí)性的。西醫(yī)學(xué)隨著自然科學(xué)的發(fā)展出現(xiàn)了干細(xì)胞研究及克隆技術(shù)，從理論上講人類的某一臟腑衰老或損毀后，就用自身的細(xì)胞克隆換上去，再活一百年、二百年甚至五百年都是可能的。這里筆者提出兩方面的疑問。其一，這些幾百歲的“老怪物”還叫人嗎？他們的自身還能體味到人的幸福和生命的意義嗎？其二，小小的地球村內(nèi)人為的供養(yǎng)著成千上萬的“仙翁”是醫(yī)生神圣的職責(zé)嗎？他們的存在對(duì)子孫后代的生存與繁衍有無負(fù)面影響？西醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來了自私性的幻想，這種幻想既不可能實(shí)現(xiàn)，也不可允許其實(shí)現(xiàn)（災(zāi)難性）。高度發(fā)達(dá)的西醫(yī)學(xué)對(duì)人類素質(zhì)的影響是負(fù)面性很強(qiáng)的雙刃劍，如同打開潘多拉盒子（心靈和肉體）一樣，少數(shù)人不僅不能征服，還可能還將善意的吹哨者頭上加上反科學(xué)的緊箍咒。在這種狂熱的醫(yī)學(xué)下，人類非但不能長(zhǎng)壽，很多人還會(huì)因此英年早逝，未盡天年，失去了許多本應(yīng)該享受的生命和幸福?！疤炷辍币辉~出自于中醫(yī)學(xué)。

中醫(yī)早在幾千年前對(duì)人的壽命就作出了客觀樸素的評(píng)判。《素問·上古天真論》云：“上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而終其天年，度百歲乃去?！睋?jù)考證這里所謂的“天年”是120歲，而這個(gè)歲數(shù)的老壽星在現(xiàn)代社會(huì)是極少的，而且多屬于文化水平低、心境豁達(dá)、享受欲不強(qiáng)的人。在科技發(fā)達(dá)的今天很難做到這樣。人類貪婪的攫取地下資源，把冬天改成春天（暖氣），把夏天改成秋天（空調(diào)），把人類經(jīng)歷數(shù)百萬年已經(jīng)適應(yīng)的自然環(huán)境改變了，四季不能循常道更替，人類每天為自己的利益而競(jìng)爭(zhēng)，難以做到“起居有常，不妄作勞”。現(xiàn)代人盡情的享受這一大堆由化肥、農(nóng)藥及激素等共同參與而催生的高科技產(chǎn)品，飲食無節(jié)，美其名曰“物質(zhì)文明”?！秲?nèi)經(jīng)》倡導(dǎo)人類淡泊的享受生命而盡天年，并警告世人不要“以妄為?！保v欲短命。縱觀當(dāng)下，患者為了長(zhǎng)壽花巨資用于醫(yī)療，醫(yī)療的研發(fā)者為高科技醫(yī)療產(chǎn)品，而“逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也”（《素問·上古天真論篇》）。為了快速研發(fā)出讓人類長(zhǎng)壽的藥品殫精竭慮而夭折的人屢見不鮮。利益讓人瘋狂，貪欲讓人荒唐?！段饔斡洝分械难謧儯瑸榱碎L(zhǎng)生不老都想吃唐僧肉，并且為此目的而前赴后繼，結(jié)果沒有一個(gè)長(zhǎng)生不老，反而是成千上萬的小妖為此而殞命?？v觀歷史，凡極力尋找長(zhǎng)生不老藥的皇帝沒有一位是長(zhǎng)壽者，更沒有得享“天年”。筆者建議，高精尖的課題有少數(shù)的專業(yè)科學(xué)家去做，大眾百姓還是以少幾分科幻多幾分樸實(shí)的心態(tài)去生活、并且活出神圣的生命尊嚴(yán)。

中醫(yī)文化與西醫(yī)文化的結(jié)合與融合是中國(guó)特色整合醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容[15-16]，它要求人們?cè)诟髯缘奈幕c信仰中享受幸福、看淡生死。中國(guó)特色的整合醫(yī)學(xué)不僅僅是讓人活下去，還要強(qiáng)調(diào)有生活質(zhì)量及生命尊嚴(yán)的活著。因此須用整合醫(yī)學(xué)理念建設(shè)新型全科醫(yī)生隊(duì)伍，早日實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)夢(mèng)[17]。

6 結(jié)語(yǔ)

西醫(yī)學(xué)的地位在世界是公認(rèn)的，在中國(guó)也是占主流的，對(duì)世界的貢獻(xiàn)是有目共睹的，筆者未就此絮叨，只是就其負(fù)面的東西談?wù)効捶?，以便中西醫(yī)更好的結(jié)合，進(jìn)而更好地體現(xiàn)出整合醫(yī)學(xué)中的西醫(yī)優(yōu)勢(shì)。至于仍有極少數(shù)人要求廢除中醫(yī)的觀點(diǎn)，筆者認(rèn)為這也正常，在十幾億人口中難免會(huì)有不同觀點(diǎn)。何況這種現(xiàn)象也符合“陽(yáng)中有陰，陰中求陽(yáng)”的中醫(yī)哲理。

有一種觀點(diǎn)是用中西醫(yī)結(jié)合取代中醫(yī)的獨(dú)立存在。這種觀點(diǎn)貌似合理，實(shí)則是變向取締了中醫(yī)。筆者基于多年的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)預(yù)測(cè)，如果中醫(yī)喪失了獨(dú)立性，在十年內(nèi)中西醫(yī)結(jié)合就會(huì)將中醫(yī)的成分完全脫離中醫(yī)的本位而西化，醫(yī)院內(nèi)將沒有真正的中醫(yī)了，中醫(yī)只能分散在民間而存在，在醫(yī)學(xué)整合方面就不能體現(xiàn)中國(guó)特色。

中西醫(yī)結(jié)合一旦作為獨(dú)立的學(xué)科存在，注定有其獨(dú)特的發(fā)展規(guī)律，是一個(gè)漫長(zhǎng)的探索過程，切忌急于求成。物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)是自然科學(xué)中三個(gè)獨(dú)立的學(xué)科，它們?cè)讵?dú)立發(fā)展過程中互相滲透、互相影響，誕生了兩個(gè)邊緣學(xué)科，即物理化學(xué)和生物化學(xué)，而且這兩個(gè)學(xué)科與前三個(gè)學(xué)科一樣獨(dú)立存在。同理，西醫(yī)與中醫(yī)結(jié)合產(chǎn)生了中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科，也可以說是中國(guó)特色整合醫(yī)學(xué)的需要而產(chǎn)生的學(xué)科。中西醫(yī)結(jié)合產(chǎn)生后并不是中醫(yī)、西醫(yī)都不要了，而是西醫(yī)不要干涉中醫(yī)，中醫(yī)也不去主動(dòng)影響西醫(yī)，中西醫(yī)結(jié)合也這樣做，三支力量地位同等，自然滲透，取長(zhǎng)補(bǔ)短，成為構(gòu)建中國(guó)特色整合醫(yī)學(xué)的“三駕馬車”。為中國(guó)乃至于人類的生命科學(xué)貢獻(xiàn)力量。