袁天峰，吳 濤，劉佳倩，崔 悅，黃良田（空軍軍醫(yī)大學(xué)，陜西 西安 710032）

醫(yī)學(xué)是維護人類健康的重要法寶。從古至今，從醫(yī)者們無不踐行著普施懸壺濟世仁愛、勇攀醫(yī)學(xué)科學(xué)高峰的崇高職業(yè)追求，在醫(yī)海生涯中書寫大醫(yī)人生的壯美華章。所謂醫(yī)者，治病救人也。人們將醫(yī)護人員尊稱為白衣天使，就是對醫(yī)者的無上崇敬和高度贊美。進入新世紀(jì)以來，醫(yī)學(xué)發(fā)展駛?cè)肟燔嚨溃①x予了醫(yī)學(xué)新的內(nèi)涵，從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)再到整合醫(yī)學(xué)，每次都是一次全新的革命。特別是在這次新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生后，醫(yī)護這個特殊職業(yè)，再次受到了廣泛關(guān)注，人們對醫(yī)學(xué)發(fā)展和健康需求寄予了更高期望。然而，可喜的是，無數(shù)從醫(yī)者們在捍衛(wèi)白衣圣潔、維護醫(yī)學(xué)尊嚴這一偉大事業(yè)中默默無聞耕耘著、任勞任怨奉獻著、腳踏實地奮斗著，對醫(yī)學(xué)快速向前發(fā)展發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。而在這一過程中，醫(yī)學(xué)期刊也從未缺席過，特別是對于醫(yī)學(xué)觀點的辯論、醫(yī)學(xué)思想的傳播、醫(yī)學(xué)成果的發(fā)布以及醫(yī)學(xué)研究的助推，更是爭鳴性期刊的職責(zé)所在。

作為國內(nèi)惟一的一本爭鳴性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊，《醫(yī)學(xué)爭鳴》雜志遵循“永遠向前走、否定到最后”的辦刊理念，以刊發(fā)新思想、新理論、新觀點為己任，把發(fā)表重要的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)觀點作為立刊之本，試圖把學(xué)術(shù)觀點擺出來，以期經(jīng)過否定-肯定-否定之否定的螺旋式上升，達到明辨醫(yī)學(xué)是非、繁榮發(fā)展學(xué)術(shù)的目的。為此，本文梳理了《醫(yī)學(xué)爭鳴》雜志自創(chuàng)刊以來發(fā)表的重要學(xué)術(shù)論點，擬從首發(fā)整合醫(yī)學(xué)論文備受廣泛關(guān)注、理論教學(xué)臨床研究開展如火如荼，刊發(fā)假說設(shè)想論文開闊全新思路、借勢發(fā)力集智攻關(guān)產(chǎn)生重要成果，發(fā)表爭鳴探究論文引發(fā)思想碰撞、明辨醫(yī)學(xué)是非帶來學(xué)術(shù)繁榮進步三個方面闡述新思想、新理論、新觀點給醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來的重要影響，旨在為醫(yī)學(xué)工作者今后深入探討學(xué)術(shù)問題、廣泛開展學(xué)術(shù)研究提供重要信息，凝聚智慧力量，達成廣泛共識，進一步促進醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大繁榮、大發(fā)展。

1 首發(fā)整合醫(yī)學(xué)論文備受廣泛關(guān)注，理論教學(xué)臨床研究開展如火如荼

人類社會活動離不開科學(xué)理論來指導(dǎo)。沒有正確的理論，就不可能有正確的實踐。一個民族想要站在科學(xué)的最高峰，就一刻也不能沒有理論思維。任何科學(xué)研究和技術(shù)應(yīng)用的成熟推進，很大程度取決于基礎(chǔ)理論研究的可靠性和前瞻性。作為維護人類健康的醫(yī)學(xué)，其醫(yī)療實踐活動更是如此。如是，中國工程院樊代明院士在總結(jié)分析近百年來科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展帶給醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展之利弊的基礎(chǔ)上，率先提出了整體整合醫(yī)學(xué)（簡稱整合醫(yī)學(xué)，holistic integrative medicine，HIM）新理念[1-10]，該理念系統(tǒng)回答了醫(yī)學(xué)發(fā)展的時代要求，為醫(yī)學(xué)快速發(fā)展插上了騰飛的翅膀，是繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之后醫(yī)學(xué)發(fā)展的第三個重要里程碑。該理念一經(jīng)提出，在醫(yī)學(xué)界引起了強烈反響，從理論研究、到教學(xué)實踐、再到臨床應(yīng)用，掀起了對HIM研究的熱潮。

1.1 HIM理念的提出

2012年4月，樊代明院士高屋建瓴，撰寫的“整合醫(yī)學(xué)初探[1]”一文投入《醫(yī)學(xué)爭鳴》雜志，該刊于當(dāng)年第2期以開篇之作予以首發(fā)。隨后，樊代明院士先后又撰寫了“整合醫(yī)學(xué)再探[2]”“整合醫(yī)學(xué)縱論[3]”“Holistic integrative medicine[4]”“生命科學(xué)與整合醫(yī)學(xué)[5]”“整合醫(yī)學(xué)——醫(yī)學(xué)發(fā)展新時代[6]”“HIM，醫(yī)學(xué)發(fā)展新時代的必然方向[7]”“Holistic integrative medicine：toward a new era of medical advancement[8]”“整合醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵與外延[9]”“HIM，醫(yī)學(xué)發(fā)展新時代的必由之路[10]”等有關(guān)HIM的多篇文章并相繼發(fā)表，同時主編并出版了《整合醫(yī)學(xué)——理論與實踐》9卷，由此奠定了HIM理念的理論基礎(chǔ)。截至2021年4月，在樊代明院士提出HIM理念的9年時間里，許多著名專家學(xué)者從馬克思主義哲學(xué)視角給予了強烈呼應(yīng)與支持，撰寫了大量有關(guān)HIM的學(xué)術(shù)研究論文。其中，《醫(yī)學(xué)爭鳴》雜志共刊發(fā)HIM研究論文110余篇，內(nèi)容涵蓋醫(yī)學(xué)管理、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、藥學(xué)、心理學(xué)、健康學(xué)、護理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、老年病學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、腫瘤醫(yī)學(xué)、眼科學(xué)、臨床內(nèi)科學(xué)、臨床外科學(xué)等各個學(xué)科。從發(fā)表的這些文章中可以看出，基礎(chǔ)理論研究深入，教學(xué)實踐方法可行，臨床應(yīng)用扎實有效，取得了許多重要研究進展，形成了一系列有重要學(xué)術(shù)價值的研究成果。

1.2 HIM基礎(chǔ)理論研究深入

在理論研究方面，各路專家廣開言路，對HIM產(chǎn)生的必然性、存在的合理性、應(yīng)用的可行性以及時代的先進性及其理論內(nèi)涵分別進行了分析和闡述。董爾丹院士系統(tǒng)地闡述了HIM產(chǎn)生的必然性及其特征與主要內(nèi)容，結(jié)合自己參與的國家自然科學(xué)基金資助我國醫(yī)學(xué)研究的管理經(jīng)驗，探討了我國醫(yī)學(xué)研究及其管理過程中的整合模式，提出了HIM是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念創(chuàng)新和革命的理念[11]。李曉強碩士從醫(yī)學(xué)體系的產(chǎn)生和變遷角度對HIM存在的合理性進行了闡述。他指出，時至今日，現(xiàn)存的醫(yī)療體系仍有數(shù)種，但體系多并不重要，重要的是能否在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上以最小成本滿足人類的多方面需求。面對多種醫(yī)療體系現(xiàn)狀，我們應(yīng)該通過“醫(yī)學(xué)的初衷”這一本原認識來評價不同醫(yī)學(xué)體系的優(yōu)劣，繼而取長棄短，整合新的醫(yī)學(xué)大體系，而HIM正是保證這一大醫(yī)學(xué)體系實現(xiàn)的有效途徑[12]。孫新紅教授以“醫(yī)學(xué)是‘人’學(xué)”為題[13]，趙保民教授以“臨床醫(yī)生與HIM”為題[14]，分別從價值歸宿和臨床實踐對HIM的可行性予以了論證。張洪雷等專家在分析HIM產(chǎn)生的時代背景后，從繼承性和民族性、原創(chuàng)性和時代性、系統(tǒng)性和專業(yè)性層面闡述了HIM的時代先進性，指出HIM模式的產(chǎn)生順應(yīng)了疾病譜的變化和時代健康需求，是中華民族為促進人類健康、改善全球衛(wèi)生治理貢獻的中國智慧和提供的中國方案[15]。蔡治祥、崇為偉等學(xué)者從馬克思主義哲學(xué)的視角論述了HIM的理論內(nèi)涵，認為許多醫(yī)學(xué)理論滲透著哲學(xué)思辨觀，而馬克思主義哲學(xué)為醫(yī)療臨床實踐及醫(yī)學(xué)發(fā)展方向起著重大的指導(dǎo)作用，并進一步指出HIM模式的構(gòu)建代表著世界醫(yī)學(xué)正邁向整體化的運行趨勢，體現(xiàn)了辯證法、邏輯學(xué)、認識論在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的統(tǒng)一，標(biāo)志著HIM范式的開創(chuàng)，是踐行“知行合一”的典范[16-17]。以上專家學(xué)者緊密結(jié)合發(fā)展中的醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀和自己多年的研究成果，從多學(xué)科、多角度對HIM理論進行的全面、系統(tǒng)而又深刻的論述，更加豐富和完善了HIM的理論體系。

1.3 HIM教學(xué)實踐方法可行

HIM理念始終強調(diào)理論與實踐的有機整合，從理論的提出到實踐中的應(yīng)用，需要經(jīng)過許多有益的探索。因此，在教學(xué)實踐方面，醫(yī)學(xué)教育就成為了聯(lián)結(jié)理論知識與臨床應(yīng)用的主橋梁，而《醫(yī)學(xué)爭鳴》雜志也將HIM在醫(yī)學(xué)教育及各科教學(xué)中的研究及實踐探索作為HIM研究的重要內(nèi)容，從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程模式改革、到新型全科醫(yī)生隊伍建設(shè)、再到具體學(xué)科的應(yīng)用，全方位闡釋了HIM理念對醫(yī)學(xué)教育及教學(xué)的深刻影響。在刊發(fā)的教學(xué)實踐文章中，付小兵院士等針對性地提出傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的問題和弊端，通過對國內(nèi)多所醫(yī)學(xué)院校的整合改革策略與成功經(jīng)驗的調(diào)研，總結(jié)出基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)整合改革的對策和建議，強調(diào)醫(yī)學(xué)整合需要各個領(lǐng)域的協(xié)調(diào)與合作，需要教育管理者、教師以及學(xué)生等角色的全面參與和有機整合，為HIM理念在醫(yī)學(xué)教改中的發(fā)展指明了方向[18]。馮鞏等全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究者們將HIM理念融入全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提出了學(xué)科發(fā)展的整合、理論與實踐的整合、人才培養(yǎng)的整合、區(qū)域與院校的整合四個“整合”理念[19]。毫無疑問，HIM與全科醫(yī)學(xué)整合下的這四個整合理念為建設(shè)新型全科醫(yī)師隊伍提供了新的方向。徐昌水教授直指傳統(tǒng)“以學(xué)科為中心”的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程模式存在的弊端，設(shè)計出“以器官系統(tǒng)為中心”的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的整合模式[20]。揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長龔衛(wèi)娟教授深入思考傳統(tǒng)課程體系以及器官系統(tǒng)整合課程的優(yōu)缺點后，形成了“器官系統(tǒng)課程與傳統(tǒng)教學(xué)體系的整合在省屬醫(yī)學(xué)院校的實踐經(jīng)驗”，為HIM理念融入醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的教學(xué)改革效果提供了很好的例證[21]。查定軍、賴少侶等專家教授將HIM理念融入教學(xué)實踐，由起初的教學(xué)設(shè)想變成了促進各學(xué)科發(fā)展的典型實證[22-23]。這無不說明，無論是對教學(xué)體系的改革、新型人才的培養(yǎng)，還是對各個學(xué)科的發(fā)展、臨床效率的提高，都顯示出了HIM理念的先進性和創(chuàng)新性，具有極高的指導(dǎo)價值和廣闊的應(yīng)用前景。

1.4 HIM臨床應(yīng)用扎實有效

在臨床應(yīng)用方面，最有說服力的就是HIM的可行性。只有經(jīng)過臨床應(yīng)用后行得通的理論并再次指導(dǎo)臨床實踐，才能更好地服務(wù)患者，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)的應(yīng)有價值。臨床上各個學(xué)科之間不是孤立的、分割的，其內(nèi)在往往有著緊密而深入的聯(lián)系，有時某一學(xué)科的疾病牽涉到其他許多學(xué)科。無論是內(nèi)科還是外科或是?？疲矡o論是中醫(yī)還是西醫(yī)或是中西醫(yī)，都需要加以整合，只有變“零散”為“整體”，以“整合”促“診療”，才能達到快速救治效果，實現(xiàn)患者心康體健目的。劉宏艷、黃錦等學(xué)者回顧了陳可冀院士和陳香美院士團隊利用HIM思想對冠心病和IgA腎病診療而開展的系列研究工作，探討并發(fā)現(xiàn)其中蘊含的中西醫(yī)整合方面的優(yōu)勢，為整合后的中西醫(yī)更好地指導(dǎo)今后臨床實踐提供思路、方法和經(jīng)驗[24-25]。?？萍膊嵤┱显\療，其效果更是立竿見影。在這方面，臨床專科醫(yī)生做了大量的工作，開展了許多有益的實踐和探索。劉倩博士等從幽門螺桿菌（H. pylori）感染防治面臨的問題出發(fā)，提出控制H. pylori傳播，應(yīng)整合預(yù)防、治療、社會、環(huán)境等多方面優(yōu)勢[26]。李淵等作者通過回顧淋巴瘤樣丘疹病的文獻，歸納總結(jié)出目前最新的組織病理學(xué)分類、對臨床預(yù)后具有影響的基因，以及可以用來靶向治療的分子，在HIM思想的指導(dǎo)下探索可實現(xiàn)的、易于操作的診治流程[27]。任雁林副教授在對一例不孕癥患者“成功手術(shù)、失敗治療”的病案討論中，反向思維，分析原因，找到了利用HIM理念解決當(dāng)下臨床診治中突出矛盾的這個銳利武器[28]。臨床科室繁多，疾病千變?nèi)f化，牽涉方方面面，《醫(yī)學(xué)爭鳴》雜志在刊發(fā)的HIM研究論文中還對心血管疾病、老年癡呆性疾病、生殖內(nèi)分泌疾病、血液疾病、盆腔疾病、眼底疾病、口腔疾病等多種臨床科室疾病實施多學(xué)科整合、整合多種考量因素的HIM理念分別進行了闡述，從臨床應(yīng)用角度豐富和完善了HIM理念，為醫(yī)學(xué)第三次騰飛奠定了堅實基礎(chǔ)。

1.5 HIM為醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展指明了方向

一個新理念從提出到成熟，是一個不斷發(fā)展和完善的過程。HIM理念的提出已經(jīng)有9年的時間，在這9年時間里，在樊代明院士的倡導(dǎo)和推動下，中國工程院與空軍軍醫(yī)大學(xué)聯(lián)合成立了中國整合醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略研究院，以此為基礎(chǔ)全國各地成立了20多個整合醫(yī)學(xué)研究院和25個醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科聯(lián)合的跨界聯(lián)盟，同時還相繼成立了以地市級醫(yī)院為主體的200多個臨床整合醫(yī)學(xué)中心，形成了強大的研究陣容，整合診療手段不斷創(chuàng)新。目前HIM研究開展得如火如荼，有關(guān)HIM研究的書籍（《整合醫(yī)學(xué)——理論與實踐》）已經(jīng)出版到第9卷。其宣傳網(wǎng)站已在上海成立，有120位院士、120萬醫(yī)生參入其中。166位院士正式聯(lián)名向國家申請成立中國整合醫(yī)學(xué)會。每年舉辦的整合醫(yī)學(xué)大會在參會人數(shù)、學(xué)術(shù)質(zhì)量、社會影響方面，堪稱中國醫(yī)學(xué)史之最[29]?？梢哉f，樊代明院士提出的HIM這一重大醫(yī)學(xué)理念，將影響著今后一段時期醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史進程，為醫(yī)學(xué)創(chuàng)新性發(fā)展指明了前進的方向。

日出江花紅勝火，春來江水綠如藍。從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)再到整合醫(yī)學(xué)時代，醫(yī)學(xué)向前發(fā)展的步伐勢不可擋。在習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想的指引下，“‘十四五’規(guī)劃和二〇三五遠景目標(biāo)綱要”藍圖已經(jīng)繪就，第三個重大醫(yī)學(xué)時代向我們昂然走來。樊代明院士提出的HIM理念已經(jīng)深入人心，臨床上不斷完善的整合診療方案將為2035健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)提供有力的技術(shù)支撐。對整合型的醫(yī)學(xué)研究體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)學(xué)教育體系、醫(yī)學(xué)預(yù)防體系、醫(yī)學(xué)管理體系和健康服務(wù)體系展開全方位研究，不斷完善和發(fā)展HIM，形成更多高質(zhì)量的HIM研究成果，將HIM研究不斷推向深入，推動HIM研究快速向前發(fā)展，是這個時代賦予從醫(yī)者們的歷史責(zé)任。我們相信，只要萬眾一心，眾志成城，堅持不懈、堅韌不拔、堅定不移地朝著2035健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)奮勇前進，就一定能夠譜寫醫(yī)學(xué)發(fā)展新的輝煌！

2 刊發(fā)假說設(shè)想論文開闊全新思路，借勢發(fā)力集智攻關(guān)產(chǎn)生重要成果

在人類思想史上，最有成果的發(fā)展常常發(fā)生在兩條不同思想路線的交叉點上，即只要自然科學(xué)在思維著，它的發(fā)展形式就是假說和設(shè)想。假說和設(shè)想是研究工作中一種重要的智力手段，其作用是產(chǎn)生新的科學(xué)思想。當(dāng)假說和設(shè)想適用于各種情況，則可上升到理論范疇，如果達到一定深度，甚至可上升為“定律”[30]?！夺t(yī)學(xué)爭鳴》雜志中“醫(yī)學(xué)假說”和“醫(yī)學(xué)設(shè)想”欄目的設(shè)立為自由學(xué)術(shù)開闊了新的天地，為學(xué)術(shù)爭鳴搭建了廣闊舞臺，也為臨床疑難疾病診治提供了可能。

2.1 繁殖力與壽命的關(guān)系探討引發(fā)對達爾文進化論的挑戰(zhàn)

近年來人類精子數(shù)量的下降受到廣泛關(guān)注，普遍認為是環(huán)境污染惹的禍。病理學(xué)專家王瑞安教授從“速度越快、時間越慢”這一物理相對論到“壽命越長、繁殖力越慢”這一生物相對論，在《醫(yī)學(xué)爭鳴》雜志發(fā)文，提出了“壽命延長可能是導(dǎo)致人類精子數(shù)量減少的主因”假說，并從“精子數(shù)量下降與環(huán)境污染無關(guān)”和“壽命延長也不歸功于環(huán)境污染”兩個方面予以論證，繼而得出“壽命與繁殖力的相互消長是自然界的規(guī)律”這一重要認識[31]。而圍繞這一命題，幾位不同領(lǐng)域的專家學(xué)者就繁殖力與壽命之間的關(guān)系討論就此展開。生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)博士尤富生教授從邏輯學(xué)、數(shù)學(xué)、物理學(xué)的角度進行了分析，認為繁殖力與壽命有一定的約束關(guān)系，但是否為反向的普適定律有待進一步考證。生物學(xué)博士劉宏頎教授從種群調(diào)節(jié)理論方面進行了闡釋，認為繁殖力與壽命（應(yīng)特別強調(diào)是個體壽命）成反向相關(guān)關(guān)系，這是種群自然平衡和平衡密度所限定的，但對于受到干擾較小的物種而言，則突破了這一限制。作為生態(tài)學(xué)學(xué)者的王孝安教授從生物會在分配給生存和繁殖的能量之間進行權(quán)衡的能量分配原理角度，對壽命與精子反向關(guān)系作了充分的肯定。動物學(xué)教授師長宏博士從實驗室大小鼠的繁殖與死亡情況更是支持了上述觀點。而動物學(xué)博士高飛教授則認為人的精子數(shù)量下降是由環(huán)境污染和生活習(xí)慣的改變所引起，他指出雖然機制的解釋不同，但人類的壽命延長和精子數(shù)量下降這一反向運動事實并沒有異議[32]。理不爭不明，經(jīng)過兩個多月的激烈辯論和討論，說明這一觀點得到了大多數(shù)人的認可，但是否能將此界定為定律，還需要更多相關(guān)學(xué)者探討和更深入的研究。同時從這一觀點又引發(fā)了另一個重要的話題，那就是自然選擇的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)注重繁殖力還是壽命，即給主流的生物學(xué)理論——達爾文進化論提出了一個潛在的挑戰(zhàn)。這也是《醫(yī)學(xué)爭鳴》雜志開設(shè)“醫(yī)學(xué)假說”欄目的目的，希望籍此引起更多的醫(yī)學(xué)爭鳴，達成更多的醫(yī)學(xué)共識，產(chǎn)生更多的醫(yī)學(xué)成果，形成更多的醫(yī)學(xué)定理。

2.2 癌變機制假說為癌癥防治提供了新思路

長期以來，細胞凋亡與腫瘤的發(fā)生和發(fā)展關(guān)系以及腫瘤的治療受到了廣泛的關(guān)注和研究，是當(dāng)今探討的熱門話題。Hanahan和Weinberg提出，將“逃避凋亡”作為腫瘤的特征之一，被廣泛引用，基本上是科學(xué)界的“共識”[33]。但我國學(xué)者于2014年10月在《醫(yī)學(xué)爭鳴》雜志上提出了相反的觀點，認為由于細胞凋亡的增多，才導(dǎo)致腫瘤細胞不得不持續(xù)地增殖，為求得更好的生存環(huán)境，腫瘤細胞才轉(zhuǎn)移到其他器官，繼而提出了“凋亡促進腫瘤生長和轉(zhuǎn)移的假說”[34]。而張豐博士在通過分析細胞為什么分裂后，從滲透壓是細胞分裂的原動力角度，提出了“細胞分裂和癌變機制新假說”，該文刊發(fā)于2019年《醫(yī)學(xué)爭鳴》第3期上[35]。為了弄清機制，張豐博士所在實驗室在此后的一年時間里，就細胞內(nèi)滲透壓如何促進細胞分裂進行了進一步研究，提出了滲透壓不但可以直接促進細胞分裂，還可以直接啟動DNA復(fù)制，與細胞骨架協(xié)同改變細胞形態(tài)從而調(diào)節(jié)細胞分化，這一重要論點為癌變機制研究打下重要基礎(chǔ)[36]。隨后，在查閱大量資料的基礎(chǔ)上，他們借勢發(fā)力集智攻關(guān)，從目前流行的癌變機制假說如基因突變假說[37]、非整倍體假說[38-40]和結(jié)構(gòu)組織場假說[41-43]中，剝絲抽繭，再次基于細胞膜的半透膜性質(zhì)和滲透壓原理，提出細胞內(nèi)滲透壓調(diào)控機制損壞導(dǎo)致癌變的新假說，認為細胞內(nèi)滲透壓調(diào)控機制損壞程度與腫瘤的惡性程度成正比，推測通過改變細胞內(nèi)滲透壓可特異性地殺死惡性腫瘤細胞，進一步完善了假說內(nèi)容，形成了細胞內(nèi)滲透壓失控致癌學(xué)說[44]。從滲透壓失控可能致癌假說到滲透壓致癌學(xué)說，張豐博士為癌癥治療找到了一種類似青霉素殺死細菌的方法，即借助細胞內(nèi)的滲透壓殺死腫瘤細胞，該方法不再考慮惡性腫瘤基因突變的異質(zhì)性，因此可能成為一種簡單和廣譜的癌癥治療方法[44]。但腫瘤畢竟是當(dāng)今社會的多發(fā)病和致死率最高的疾病之一，人類在無法完全攻克時，一系列假說就成為了探討腫瘤治療的重要話題。章銘等提出了腫瘤細胞的轉(zhuǎn)移能力可能（至少部分）來自其起源細胞，利用腫瘤自身的轉(zhuǎn)移特性，定向定位誘導(dǎo)腫瘤細胞，這將可能成為一種治療惡性腫瘤的新方法[45]。吳秋芳等專家認為，大腦是機體的神經(jīng)調(diào)控中樞，主宰機體一切功能活動，腫瘤細胞同機體的其他細胞一樣，都源自同一祖細胞，其發(fā)生發(fā)展同樣擺脫不了大腦的調(diào)控，并從應(yīng)用顱腦手術(shù)治療非顱腦疾病[46-47]得到啟示，繼而提出了“治療癌癥應(yīng)從調(diào)控大腦入手”這一醫(yī)學(xué)假說[48]。袁文臻博士從微環(huán)境、免疫、炎癥、自噬、新生血管破壞、應(yīng)激、微生態(tài)等角度對胃一點癌的機制提出假說，為胃癌的防治提供了新思路[49]。戎志斌博士等提出了“脾虛-線粒體-有氧糖酵解-腫瘤關(guān)聯(lián)”病因病機新假說，旨在為腫瘤的中醫(yī)藥防治研究探索新靶點、開辟新思路[50]。還有專家從腫瘤是代償綜合征的角度，重新給腫瘤定義賦予了新的內(nèi)涵，并提出綜合防治、調(diào)整內(nèi)穩(wěn)態(tài)、帶瘤生存、與癌共舞應(yīng)對代償綜合征的策略[51]。在提出各種假說的基礎(chǔ)上，各路專家也對腫瘤的治療展開了廣泛的探討，從腫瘤的早診早治到中晚期治療[52-53]、從放療到化療再到靶向治療[54-56]、從中庸治療到中西醫(yī)結(jié)合治療再到手術(shù)治療[53,57-58]，在癌癥治療方法上不斷推陳出新，造福更多的癌癥患者。

2.3 醫(yī)學(xué)設(shè)想為醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展提供了更多的可能

思路決定出路，觀念決定方向。在“醫(yī)學(xué)假說”欄目基礎(chǔ)上設(shè)立的“醫(yī)學(xué)設(shè)想”欄目，同樣給醫(yī)學(xué)研究以無限想象的空間，為解決醫(yī)學(xué)難題帶來了曙光。《醫(yī)學(xué)爭鳴》雜志為“醫(yī)學(xué)設(shè)想”欄目圈地，正是希望通過這一平臺，邀約更多學(xué)者參與，提供更多新穎思路，實現(xiàn)更多技術(shù)突破。

在糖尿病周圍血管病變及血栓閉塞性脈管炎的治療中，目前無法解決膝下動脈“漸進彌漫”閉塞而導(dǎo)致的腔內(nèi)介入治療中動脈閉塞段無有效流出道及動脈擴張后的通路無法維持的現(xiàn)實狀況。針對這一醫(yī)學(xué)難題，張光磊副主任醫(yī)師團隊總結(jié)既往病例的影像學(xué)資料并結(jié)合實際經(jīng)驗，提出了“利用高血流沖擊壓力保持已擴張的動脈通暢、利用加壓血流的沖擊使閉塞段逐步開放、使‘休眠’的側(cè)枝動脈和微血管開放、持續(xù)的脈沖壓力直接促進閉塞部位動脈側(cè)枝生長”的“腔內(nèi)加壓沖擊法治療膝下動脈彌漫閉塞的設(shè)想”，并闡述了該設(shè)想中腔內(nèi)沖擊療法的優(yōu)點以及該設(shè)想的實現(xiàn)需要解決的問題。為了此設(shè)想的實現(xiàn)，該團隊正在開展相關(guān)的臨床治療觀察和動物模型建模和驗證實驗，期望能為嚴重膝下動脈閉塞疾病的治療開創(chuàng)新的方法，避免肢體缺血壞死和截肢的發(fā)生[59]。耳鼻喉頭頸外科專家徐定遠博士根據(jù)前期研究發(fā)現(xiàn)及邏輯推理，提出“調(diào)控細胞內(nèi)信號通路對喉癌進行多靶點精準(zhǔn)治療的設(shè)想”，認為在摸清內(nèi)皮素1（ET 1）/內(nèi)皮素受體（ET R）軸誘發(fā)喉癌細胞信號具體傳遞通路和主要節(jié)點蛋白的基礎(chǔ)上，可以對細胞信號傳遞通路上的多個節(jié)點（即細胞膜受體、細胞內(nèi)轉(zhuǎn)遞蛋白到下游各效應(yīng)蛋白）進行有效干預(yù)，進而徹底阻斷ET 1/ET R軸的信號傳遞，為喉癌實現(xiàn)多靶點、多通路的精準(zhǔn)生物治療提供了新的思路[60]。丁紹祥主任醫(yī)師通過多年的臨床實踐，對射血分數(shù)保留的心衰患者和心衰早期患者實施心功能評估進行了積極探索和有益嘗試，提出了“基于時間射血分數(shù)評估心功能的設(shè)想”，這將在臨床應(yīng)用上發(fā)揮重要作用，特別是對心衰患者早期識別及預(yù)后風(fēng)險評估、盡早實施生活方式干預(yù)并適時輔以藥物治療、延緩癥狀發(fā)展、降低死亡率產(chǎn)生積極影響[61]。

縱觀《醫(yī)學(xué)爭鳴》雜志創(chuàng)刊以來的10年間，共刊出“醫(yī)學(xué)假說”和“醫(yī)學(xué)設(shè)想”文章35篇，我們希望以此為契機，借勢發(fā)力，集智攻關(guān)，把假說變成學(xué)說，把設(shè)想變成現(xiàn)實，為醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展提供更多的可能。

3 發(fā)表爭鳴探究論文引發(fā)思想碰撞，明辨醫(yī)學(xué)是非帶來學(xué)術(shù)繁榮進步

思想是學(xué)術(shù)交流之魂，爭鳴是學(xué)術(shù)繁榮之本。學(xué)術(shù)爭鳴，不爭不明。沒有爭鳴，就沒有學(xué)術(shù)生命力；惟有爭鳴，才能迸發(fā)出萬丈光芒，帶來學(xué)術(shù)更大的繁榮。《醫(yī)學(xué)爭鳴》雜志中“學(xué)術(shù)爭鳴”“學(xué)術(shù)探討”“觀點與視角”等欄目就是為學(xué)術(shù)爭鳴和觀點商榷而設(shè)立的，旨在引導(dǎo)醫(yī)者從爭鳴中進一步引發(fā)思想碰撞，在商榷中更深入辨明是非，達成一心同歸、共克醫(yī)學(xué)難題之目的。

3.1 在爭鳴和商榷中推動血液循環(huán)理論的完善和發(fā)展

血液循環(huán)到底是“心心說”還是“肺心說”，這在哈維血液循環(huán)理論中早有定論。但我國學(xué)者蔣宏巖主任醫(yī)師通過多年研究，以《是“心心說”，還是“肺心說”？——整合醫(yī)學(xué)理論對哈維血液循環(huán)理論的修正》為題撰文，闡述了自己的學(xué)術(shù)觀點，提出了“人體內(nèi)存在以肺臟為中心的血液自然上行、下行運動學(xué)說”，并且運用整合醫(yī)學(xué)的方法，將現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)理論與科學(xué)理論的評價標(biāo)準(zhǔn)進行整合，從血液循環(huán)理論邏輯上的矛盾性、血液循環(huán)理論同客觀事實的不一致性、血液循環(huán)理論缺少邏輯上的簡單性三個方面對哈維血液循環(huán)理論存在的問題進行探討，通過比較兩者的區(qū)別，從邏輯上的完備性、同事實的一致性和簡單性及理論的預(yù)見性等角度，對血液循環(huán)理論進行了評價和修正，建立了新的血液運動理論體系[62]。隨后，郭文杰副教授因閱讀蔣宏巖主任醫(yī)師一文有感，撰寫了《心臟不再是血液循環(huán)的中心嗎？》一文，就“肺心說”“心心說”與蔣宏巖老師提出了磋商。文章通過闡述哈維的血液循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)及功能理論，論證了心臟的中心地位。該文同樣是在比較了兩種不同的血液循環(huán)學(xué)說之后，得出“肺心說”理論模型存在缺陷，進而提出“肺作為血液循環(huán)的中心，理論依據(jù)不足”[63]。這一思想交鋒和觀點碰撞，通過對經(jīng)典理論的修正和假設(shè)，更有益于推動該理論的完善和發(fā)展，特別是對深入研究醫(yī)學(xué)和把握生命現(xiàn)象，具有重大意義。爭論的本身在于試圖通過否定之否定，促進理論更進一步深入研究。在這場理性交鋒、實證研討的氛圍下，蔣術(shù)一博士也加入到了辯論中，并以《血液真的循環(huán)嗎？——整合醫(yī)學(xué)與血液循環(huán)概念的更新》為題闡述了自己的觀點。其在HIM思想的指導(dǎo)下，對“心心說”這一理論提出了質(zhì)疑，從新的角度看舊的問題，試圖以“肺心說”代替“心心說”這一理論，認為哈維的血液循環(huán)理論只是醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一個過渡性理論，而當(dāng)經(jīng)典不再經(jīng)典時，新舊理論將發(fā)生更替[64]。在學(xué)術(shù)研究中，人們的觀點不一致，思維方式不一樣，研究問題的角度也會有所不同，這樣往往就會引發(fā)學(xué)術(shù)爭鳴。在對該問題的整個研究中，可以得出這樣一個結(jié)論，惟有爭鳴，才是科學(xué)發(fā)現(xiàn)的源泉。

3.2 在辯論和碰撞中逐步形成中西醫(yī)整合發(fā)展思路

觀點的交鋒和辯論，勢必引發(fā)新的思考，產(chǎn)生新的共鳴，達成新的共識，并將以新的智慧推動醫(yī)學(xué)快速向前發(fā)展。中西醫(yī)整合發(fā)展的思路就是在觀念碰撞和治法辯論的基礎(chǔ)上逐步形成的。

中西醫(yī)之爭由來已久，對其研究也從未間斷。一百多年以來，中國民間、醫(yī)學(xué)界、政界圍繞中西兩種醫(yī)學(xué)的學(xué)理、價值、兩者的關(guān)系，及其在國家醫(yī)療衛(wèi)生體系內(nèi)的地位等問題產(chǎn)生的爭議、沖突不斷，甚至釀成嚴重的政治事件[65]。那么，到底如何正確看待兩者之間的關(guān)系呢？《醫(yī)學(xué)爭鳴》雜志就此展開了討論。郭文杰等專家首先從醫(yī)學(xué)人類學(xué)的角度論述了中西醫(yī)文化的差異，認為中西醫(yī)的沖突是中西方地方文化的沖突、解釋模式的沖突、價值觀的沖突以及認識觀念的沖突，是地方性文化觀念在醫(yī)院這種狹小空間的碰撞，這種沖突并不能絕對地被優(yōu)劣二分，而是各有其優(yōu)勢和特點，均具有促進現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的內(nèi)在價值[66]。唐漢慶教授在分析中西醫(yī)差異時，認為中醫(yī)學(xué)發(fā)展是以經(jīng)驗醫(yī)學(xué)為特征，注重整體宏觀的系統(tǒng)論體系研究方法，實行辨證論治，而西醫(yī)學(xué)是以實驗科學(xué)為基礎(chǔ)，注重還原論體系研究方法，實行辨病論治，并提出了中醫(yī)與西醫(yī)應(yīng)該相互取長補短、發(fā)揮各自診斷和治療優(yōu)點、在特定條件下結(jié)合的發(fā)展路子[67]。畢禮明博士從中西醫(yī)討論交流尋找共同語言的角度闡述了中西醫(yī)結(jié)合的可行性，并期待未來發(fā)展的道路由中西醫(yī)結(jié)合能夠盡快產(chǎn)生一種新興的學(xué)科體系[68]。段為鋼教授從追求“真”和“理”的角度，分析了中西醫(yī)結(jié)合過程中低、中、高三個層次，認為只有基于中醫(yī)“理”的指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)西醫(yī)新的“真”，或者基于現(xiàn)有西醫(yī)的“真”歸納總結(jié)出新的中醫(yī)的“理”的高層次結(jié)合，才能有望為醫(yī)學(xué)研究產(chǎn)生突破性成果[69]。張玲教授從中西醫(yī)學(xué)稱謂爭論及歷史變遷談起，并以屠呦呦從事中藥和中西藥結(jié)合研究，發(fā)現(xiàn)抗瘧藥青蒿素和雙氫青蒿素，獲得“諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎”為例，說明了中西醫(yī)“你中有我、我中有你”競爭融合的發(fā)展格局和歷史潮流[70]。別玉龍博士通過回顧中西醫(yī)結(jié)合歷史進程，梳理其發(fā)展過程中的成果和現(xiàn)階段中西醫(yī)結(jié)合過程中所面臨的問題，在分析出現(xiàn)以上問題的根源后，繼而提出了中西醫(yī)整合是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的必由之路[71]。通過討論交流，專家學(xué)者們不是在中西醫(yī)的分歧上找問題，而是在如何促進中西醫(yī)發(fā)展上找方法，從而達成了中西醫(yī)從結(jié)合、到融合、再到整合的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)新觀點。有些專家學(xué)者還對中西醫(yī)整合提出了具體建議及對策，在方法層面上為中西醫(yī)進一步整合發(fā)展提供了有力措施[72-73]。

3.3 在探討和交流中達成H. pylori防治共識

觀點不只限于兩人的辯論和商討，往往更多人的參入方能凝聚更大智慧?！夺t(yī)學(xué)爭鳴》雜志對H. pylori的報道一度引發(fā)關(guān)注。一個小小的細菌，何以能引起眾多醫(yī)學(xué)研究者的興趣？究其原因就是H. pylori引起的疾病波及的病種多、對人類的危害大。目前對付這一棘手的“敵人”成為醫(yī)學(xué)上的一大難題。多項研究表明，H. pylori與慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌等多種消化性疾病乃至心腦血管、內(nèi)分泌、呼吸、泌尿、血液等多個系統(tǒng)均有相關(guān)性[74-82]。H. pylori胃炎京都全球共識雖將H. pylori定義為傳染性疾病[83]，但關(guān)于H. pylori傳播機制目前尚不甚清楚。更重要的是其感染情況不容樂觀，治療面臨諸多挑戰(zhàn)。有人認為，人對人[84-89]和經(jīng)水源[84-85,90]可能是H. pylori的傳播途徑。也有人認為，H. pylori可能經(jīng)呼吸道傳播[91]。目前對H. pylori感染診斷沒有異議，但對其治療眾說紛紜。感染H. pylori后需要全民根治嗎、H. pylori根治后利與弊各是什么、H. pylori的“診斷和治療策略”是否適合國人、中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢又在哪里，等等，這一系列問題引起了廣泛的討論。在全民根治是否合理的問題上，程永波副教授等從胃內(nèi)微生物群及H. pylori感染群體、致胃癌程度、與胃癌以外疾病關(guān)系以及目前根除效果等方面提出異議，認為某些特定群體根除H. pylori是合理的，但范圍無原則擴大尤其是對不加區(qū)別根除所有H. pylori陽性者提出反對[92]。廖遠泉等在查閱大量資料的基礎(chǔ)上，認為H. pylori感染者全民根除治療可能會導(dǎo)致胃腸道“微生態(tài)系統(tǒng)”平衡的負面影響[93]。張步鑫則以治療實例告知讀者，慢性特發(fā)性蕁麻疹患者根除H. pylori后病情改善并不明顯[94]，這同時也佐證了程永波副教授的觀點。劉倩等從H. pylori感染防治面臨的問題入手，提出了“從治大于防到防治并重”“從中醫(yī)優(yōu)勢防治H. pylori”“從經(jīng)濟學(xué)角度分析防治利弊”“從整合醫(yī)學(xué)角度看防治并重”的防治策略[26]。陳瑤等在分析根除胃H. pylori利與弊的基礎(chǔ)上，指出“辨證-辨病-辨體”的中西醫(yī)整合醫(yī)學(xué)模式有望成為治療H. pylori感染相關(guān)疾病的最有效途徑[95]。以上討論，對H. pylori及其感染者初步達成了防治結(jié)合、中西醫(yī)整合治療的共識。

《醫(yī)學(xué)爭鳴》雜志2010年創(chuàng)刊以來，以大量篇幅在“名家論壇”“專家述評”“專家論壇”“學(xué)術(shù)爭鳴”“學(xué)術(shù)探討”“觀點與視角”等欄目中，對一些帶有觀點性的文章進行了重點報道，發(fā)表頗具見地的醫(yī)學(xué)觀點千余條。有些觀點表達鮮明[96-97]；有些觀點值得商榷[98-99]。有時作者在文章中談言微中[100-101]；有時作者在文章中一針見血的駁斥某一觀點[102-104]。這些觀點和看法有的是醫(yī)學(xué)上的熱點問題，有的是醫(yī)學(xué)上難點問題，還有的是醫(yī)學(xué)上的重大問題。經(jīng)過《醫(yī)學(xué)爭鳴》雜志所提供的平臺進行廣泛討論，有些問題豁然開朗，有些問題迎刃而解，還有些問題正在拔丁抽楔。

4 結(jié)語

一紀(jì)一輪回，相約十二年。回望過去，走過十二個春秋的《醫(yī)學(xué)爭鳴》雜志一路風(fēng)雨兼程，在明辨醫(yī)學(xué)是非的道路上砥礪前行，讓人倍感欣慰。“醫(yī)海無涯，探無止盡?！薄耙胱R得廬山真面目，必須來到此山中?！痹趯W(xué)術(shù)大繁榮大發(fā)展的今天，我們希望能有更多的學(xué)術(shù)思想和學(xué)術(shù)見地在《醫(yī)學(xué)爭鳴》雜志刊發(fā)，更希望能有更多的專家學(xué)者參與討論交流，形成更多的醫(yī)學(xué)學(xué)說，達成更多的醫(yī)學(xué)共識，實現(xiàn)更多的臨床應(yīng)用。

“思想只有被實踐照亮，才能根本影響人類的歷史選擇?！鄙鐣l(fā)展有其規(guī)律，醫(yī)學(xué)發(fā)展亦是如此?！昂ｉ煈{魚躍，天高任鳥飛。”在思想開放、學(xué)術(shù)自由、理性包容的今天，但愿國人創(chuàng)造出更多屬于自己的醫(yī)學(xué)原理、醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)學(xué)方法，為促進人類健康貢獻更多中國智慧、提供更多中國方案。