文/段勤琴（株洲市人民醫(yī)院）

當前，我國正處在政治、經濟體制轉型的關鍵時期，隨著我國對綜合財務報告制度進行了系統(tǒng)性調整，其中，財政部在2015 年之后先后頒行了《政府會計準則——基本準則》《政府會計制度行政事業(yè)單位會計科目和報表》等一系列政策性文件。

醫(yī)院作為事業(yè)單位的重要類型，在保障民眾生命安全方面發(fā)揮著巨大的作用。在當前時代背景下，醫(yī)院的運營壓力開始逐漸增大，新政府會計準則的出臺將建立健全傳統(tǒng)醫(yī)院全面預算管理制度作為階段性改革重點，旨在提升醫(yī)院財務會計管理水平。本文從醫(yī)院實施新政府會計制度背景角度出發(fā)，對新政府會計制度背景下提升醫(yī)院全面預算質量的具體策略進行深度探析。

一、醫(yī)院實施新政府會計制度背景

（一）新政府會計制度理論

政府會計制度是對政府財政收支數目、性質、用途、關系、過程進行全面記錄、整理的程序與方法。近年來，我國在政府會計領域實施的主要是以收付實現制為核算基礎的預算會計標準體系。但是在當前時代背景下，傳統(tǒng)會計制度已經很難滿足新時代的發(fā)展需求[1]。

新政府會計制度與舊政府會計制度相比，主要存在五個基本特點，分別為：明確提出以年為單位編制財務報告的要求；完成了政府預算會計、財務會計適度分離又相互銜接的政府會計核算體系；構建了三個預算會計要素、五個財務會計要素，并對其概念、標準進行了解釋說明；明確資產、負債的計量屬性與應用原則；構建了政府財務報告體系。

（二）新政府會計制度背景下醫(yī)院優(yōu)化全面預算管理的必要性

在當前時代背景下，醫(yī)院實施新政府會計制度主要具備以下幾點必要性：（1）新政府會計制度對醫(yī)院全面預算管理的內容在法律層面進行了約束與制約，因此，醫(yī)院全面預算管理的性質從市場環(huán)境升級成了政策需要。（2）提升醫(yī)院的經濟效益。近年來，隨著醫(yī)院制度改革的不斷深化，藥品加成取消、耗材加成下降等政策雖然為百姓帶來了非常多的福利，但是也給醫(yī)院帶來了比較嚴重的經營壓力。因此，醫(yī)院必須從內部著手，實現對于成本的精細化管理，只有這樣才能保證醫(yī)院具備較強的市場競爭力，進而維持甚至提升醫(yī)院的經濟效益。（3）提升醫(yī)院內部控制質量。新政府會計制度背景下的全面預算管理強調事前預測、事中控制、事后監(jiān)督的重要性，能夠為相關單位戰(zhàn)略決策的制定提供更加科學的數據支撐，進而提升醫(yī)院決策制定、制度制定的科學性。最終穩(wěn)定提升醫(yī)院的管理水平以及內部控制質量[2]。

二、醫(yī)院全面預算管理中存在的主要問題

（一）全面預算管理控制意識缺乏

意識缺乏是當前醫(yī)院全面預算管理中存在的首要問題。具體而言，部分醫(yī)院缺乏對于全面預算管理重要性的認識，在實踐中只是將其當作財務部門的專屬工作職責，與醫(yī)院其他業(yè)務科室、部門員工的關系并不大。其次，醫(yī)院財務部門雖然也會根據上級部門的要求完成全面預算管理計劃的編制，但是其目的更多在于滿足相關部門的強制性要求，其內容與醫(yī)院的實際業(yè)務活動存在較為明顯的脫節(jié)現象，很難對醫(yī)院的實際預算管理活動進行指導。最后，大部分醫(yī)院領導層對于醫(yī)院經營管理的關注點主要停留在業(yè)務活動、財務收付等方面，對于全面預算管理的重視程度存在明顯的不足，這是導致全面預算管理質量較差的根本原因。

（二）預算管理組織體系落后

組織體系落后也是當前醫(yī)院全面預算管理中存在的主要問題之一。具體而言，完善的組織體系是醫(yī)院全面預算管理效果能夠得以充分發(fā)揮的重要基礎與基本保障。但從實踐角度看，醫(yī)院的預算管理組織體系存在明顯不健全、相關機構并未完全按照預定目標完成基本的職責履行任務。首先，部分醫(yī)院并未設置專門的、獨立執(zhí)行預算管理工作任務的組織機構，只是簡單的對財務部門內的部分人員賦予了預算管理的相關職責。其次，部分單位雖然設立了專門的預算管理機構，但是在具體職責劃分方面存在一定缺陷，甚至在部分崗位職責設定上出現了職責交叉、權限混淆等問題，嚴重影響了醫(yī)院全面預算管理效果的正常實現。

（三）預算管理管理流程不完善

流程、制度不完善也是當前醫(yī)院全面預算管理中存在的主要問題之一。具體體現在以下幾個方面：（1）全面預算管理前置流程制度設置落后。制度設置是保證全面預算管理活動能夠順利進行、效果能夠充分發(fā)揮的重要保證，也是下級部門在實踐中必須遵循的重要準則。但是在實踐中，部分醫(yī)院由于缺乏對預算管理活動流程、制度的重視或者并不具備相關能力，在實踐中并不存在較為完善的制度內容，很難指導預算管理活動的正常進行。（2）監(jiān)督機制落后。監(jiān)督機制是保證全面預算管理活動在執(zhí)行層面能夠正常運行的重要基礎。但是從實踐角度來看，我國大部分醫(yī)院內部并未建立完成較為健全的監(jiān)督機制。此外，在部分建立了監(jiān)督機制的醫(yī)院中，其對于全面預算的監(jiān)督力度也不夠強，導致預算執(zhí)行的效果很難達到理想狀態(tài)。

（四）信息化程度較低

信息化程度較低也是當前醫(yī)院全面預算管理中存在的主要問題之一。具體而言，傳統(tǒng)醫(yī)院財務部門進行全面預算編制的節(jié)點一般在接到上級單位通知之后，其具體流程如下：通知各有關職能部門完成信息申報；與臨床醫(yī)技科室進行聯系；對數據進行統(tǒng)計分析；完成預算編制任務。

在傳統(tǒng)流程背景下，財務部門在與其他單位進行溝通時很容易出現信息不對稱的現象，職能部門按照臨床科室的需求進行編制預算的流程相對比較繁復，不如財務部門直接按照以往數值進行估算來得快。其次，臨床醫(yī)技科室對于醫(yī)院具體業(yè)務的認識也不夠。造成以上現象的主要原因在于醫(yī)院預算編制活動主要是由相關工作人員通過手工方式來完成的，其工作效率、信息正確率都與信息化存在一定的差距，很容易影響預算活動本身以及后續(xù)工作的正常開展。

（五）預算分析與考核不受重視

預算分析與考核不受重視也是當前醫(yī)院全面預算管理中存在的主要問題之一。具體而言，將預算工作與員工的績效考核聯系起來能夠有效提升員工對于該工作的重視程度。但是在實踐中，大多數醫(yī)院存在預算分析、考核工作不受重視的情況，無法有效對預算執(zhí)行情況進行評價。在這一背景下，不僅預算工作本身的質量無法保障，員工參與預算管理的積極性也會明顯降低，最終影響醫(yī)院戰(zhàn)略目標的順利實現。

三、新政府會計制度背景下提升醫(yī)院全面預算質量的具體策略

（一）強化預算管理意識

強化預算管理意識是新政府會計制度背景下提升醫(yī)院全面預算質量的重要措施。具體操作方式如下：（1）醫(yī)院領導層應該首先提升對于全面預算管理的認識程度，明確預算管理工作全面性的特點，必須由醫(yī)院全部科室共同參與才能順利完成。（2）醫(yī)院應該對制度進行針對性改革，形成以法人為預算管理第一責任人的預算管理體制。并由上級領導通過舉行會議、組織培訓等方式，從上到下依次提升各部門、醫(yī)院全體員工對于預算管理工作的重視程度。（3）財務部門是預算管理工作開展的核心部門，因此，醫(yī)院領導層必須要對財務人員的思想意識進行著重培養(yǎng)，為其樹立業(yè)財融合的理念與管理思維[3]。

（二）健全預算管理組織體系

針對預算管理組織體系落后的問題，相關單位應該通過以下措施對其加以健全：（1）確定全面預算管理的決策機構。醫(yī)院方面應該成立獨立的預算管理委員會，僅對醫(yī)院最高決策部門負責，專門執(zhí)行預算執(zhí)行、預算審批、預算執(zhí)行監(jiān)督、預算調整等方面的工作任務。（2）確定全面預算管理的工作機構。主要由預算歸口管理部門、監(jiān)督控制部門、預算考核管理部門組成。以上部門分別負責全面預算管理活動中具體的預算制定、監(jiān)督、執(zhí)行、考核等方面的工作任務，這些部門必須在預算管理委員會的指導下完成具體工作任務，并在實踐中相互監(jiān)督，相互配合。（3）確定全面預算管理的執(zhí)行機構。主要包括醫(yī)院的臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔等科室，這些單位是具體預算任務的主體，應該完成預算編制、執(zhí)行的具體工作，并受上級單位監(jiān)督[4]。

（三）建立完善的預算管理制度

完善的預算管理制度是保障全面預算管理工作能夠順利落實的重要基礎。具體操作方式如下：（1）預算編制制度。相關單位應該保證預算編制制度與醫(yī)院實際情況的一致性，嚴禁為了速度壓縮預算編制現象的出現。（2）在預算編制制度設定完成之后，相關單位也要遵循全面性的原則，對預算審核與審批、預算分析與考核、預算執(zhí)行與控制環(huán)節(jié)中應該遵循的制度進行設置。

（四）完善預算管理信息化建設

針對預算管理信息化程度較低的問題，相關單位應該采取以下手段對其進行完善：（1）傳統(tǒng)預算管理手段已經無法滿足現代化背景下醫(yī)院全面預算管理的需要，因此，相關單位必須積極引進先進的信息化平臺，并將預算審批、預算編制等工作任務全部轉化為信息化平臺的功能，做到事前、事中、事后全流程的有效控制，這可以有效提升全面預算的工作效率與工作質量。（2）建立財務成本、預算管理一體化信息平臺，使該平臺能夠在滿足基本財務管理需求的基礎上進一步完成精細化數據的分析任務。，相關單位還要實現預算管理、支出控制的同步進行，進而實現真正意義上的全面預算管理。

（五）強化預算分析與考核

強化預算分析與考核的基本方式為：（1）相關單位應該根據自身實際情況，建立一套完善的預算考核方案，將整個預算周期內戰(zhàn)略目標控制實現情況、工作效率、預算執(zhí)行情況等內容加入到員工、部門的績效考核要素當中，作為員工職位晉升、薪酬調整的重要參考要素[5]。（2）醫(yī)院還應建立科學合理的獎懲制度，并將該制度與績效考核結果巧妙結合在一起，這是保證員工、部門工作積極性能夠真正得以調動的重要基礎。

四、結論

縱觀全文，當前我國正處于醫(yī)療體制改革的關鍵時期，在這一背景下，大多數醫(yī)院的利潤空間被迅速壓縮。新政府會計制度等政策性文件的出臺也對醫(yī)院全面預算管理制度提出了更高的要求。本文結合新會計制度的基本內涵，對醫(yī)院傳統(tǒng)預算管理活動存在的主要問題進行了全面分析，最終得出了相應解決措施，即相關醫(yī)院如果想要切實提升自身的預算管理水平，就必須充分結合自身實際情況，采取針對性措施強化預算管理意識、健全預算管理組織體系、建立完善的預算管理制度、完善預算管理信息化建設、強化預算分析與考核。只有做到以上幾點，相關單位預算管理的科學性、全面性、合理性才能真正得以提升，進而推動醫(yī)院長期健康發(fā)展。