吳迪，張威，滕大洪，吳斌，王振，解恩博，張國(guó)鋒，蔡金貞（.天津市第一中心醫(yī)院兒童器官移植科，天津 3009；.青島大學(xué)附屬醫(yī)院肝移植科，山東 青島 66000）

1 臨床資料

患兒男性，3 歲7 個(gè)月。上腹包塊伴腹壁靜脈曲張4 個(gè)月入院。CT 顯示：腫瘤位于肝臟右葉、左內(nèi)葉、尾狀葉，約62 mm×57 mm×50 mm，肝后下腔靜脈、肝右靜脈、肝中靜脈和心房?jī)?nèi)異常占位性病變，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。診斷：① 肝母細(xì)胞瘤（Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段），伴下腔靜脈賢靜脈水平以上、肝右靜脈、肝中靜脈以及右心房瘤栓形成；② 繼發(fā)性布-加綜合征，腹水。2020 年1 月8 日于本院小兒肝移植科行自體肝移植。

2 手術(shù)過程

2.1 原位劈離切取左外葉：患兒麻醉滿意后常規(guī)消毒鋪單，上腹部正中倒T 型切口，分離第一肝門，解剖結(jié)扎離斷肝右動(dòng)脈，游離肝固有動(dòng)脈、肝左動(dòng)脈置肝動(dòng)脈標(biāo)記帶，游離門靜脈主干及左支，經(jīng)膽囊行膽道造影，標(biāo)記左右肝管匯合處。CUSA 超聲吸引刀聯(lián)合雙擊電凝，原位劈離切取左外葉。

2.2 自體供肝低溫灌注保存：離體HTK 灌注，修補(bǔ)肝左靜脈與變異Ⅲ段支肝靜脈缺損。修整同種異體腹主動(dòng)脈，以備肝后下腔靜脈置換重建。

2.3 原位腫瘤整塊切除：正中開胸，心包內(nèi)下腔靜脈置懸吊帶，游離肝下下腔靜脈，置懸吊帶，阻斷右心房下腔靜脈、肝下下腔靜脈，完成肝臟腫瘤整塊切除，移除標(biāo)本。

2.4 同種異體腹主動(dòng)脈置換重建下腔靜脈：肝上下腔靜脈與同種異體腹主動(dòng)脈上端5-0 PDS 線連續(xù)縫合重建，賢靜脈上緣與同種異體腹主動(dòng)脈下端5-0 PDS 線連續(xù)縫合重建。

2.5 自體肝移植術(shù)： 5-0 PDS 線連續(xù)縫合重建肝左靜脈-置換重建后的下腔靜脈；門靜脈-門靜脈用7-0 PDS 線后壁連續(xù)、前壁間斷吻合；開放下腔靜脈、門靜脈，肝臟復(fù)溫；肝動(dòng)脈-肝動(dòng)脈用9-0 Proline間斷端端吻合，恢復(fù)供肝血流；膽道-膽道端端用7-0 PDS 間斷吻合。手術(shù)持續(xù)時(shí)間820 min，供肝冷缺血時(shí)間133 min。術(shù)中輸入紅細(xì)胞懸液14 U。

3 結(jié) 果

移植物重量與受者體重比為2.9%。術(shù)后病理結(jié)果：肝母細(xì)胞瘤。術(shù)后行術(shù)后ICE 化療方案。術(shù)后至今4 個(gè)月余，患兒健康無復(fù)發(fā)。