周冰潔 張延霞 周志強(qiáng) 梁彩素 劉金鵬

西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)部，甘肅 蘭州730000

BMI是目前常用的衡量人體胖瘦程度的重要指標(biāo)。不同體型也可以導(dǎo)致一系列不同疾病，對(duì)人類健康構(gòu)成了一定的威脅。抑郁癥又稱抑郁障礙，是不良心理癥狀之一。抑郁癥是一類心境障礙性疾病，以思維遲緩、精神運(yùn)動(dòng)遲滯等癥狀為主要臨床特征，可伴有自殺觀念和行為。焦慮癥又稱為焦慮性神經(jīng)癥，主要有強(qiáng)烈、過度和持續(xù)的擔(dān)憂和恐懼，緊張不安伴隨心率加快、睡眠困難等癥狀。據(jù)調(diào)查，情緒障礙者占世界人口的5%［1］。目前，由于抑郁癥和焦慮癥的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)不斷上升，對(duì)社會(huì)及人體健康均產(chǎn)生了影響。國(guó)外一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示［2］，在超重人群中焦慮抑郁疾病的發(fā)病率也有所升高。抑郁焦慮情緒與肥胖癥之間存在著雙向的聯(lián)系，而肥胖癥與BMI之間又存在聯(lián)系，三者之間相互作用，相互影響。本文旨在總結(jié)和分析抑郁焦慮情緒對(duì)不同體型人群的影響關(guān)系，為進(jìn)一步探究抑郁焦慮情緒與BMI的關(guān)系提供依據(jù)和指導(dǎo)。

1 BMI與抑郁癥、焦慮情緒的關(guān)系

1.1 偏瘦體型（BMI＜18.5kg/m2） 研究發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)偏瘦和肥胖對(duì)抑郁癥均有顯著的影響［3］。孟珠等［4］研究認(rèn)為，在一般人群中，男性偏瘦體型者較容易發(fā)生終生抑郁，正常范圍體重和超重發(fā)生抑郁和焦慮的比率較低。

1.2 超重和肥胖體型（BMI＞24kg/m2） 研究顯示，肥胖人群中青少年更傾向于出現(xiàn)抑郁焦慮情緒，可能與父母、家庭關(guān)系相關(guān)［5］。梁敏［6］認(rèn)為，超重患者由于體重大、易疲憊，并且運(yùn)動(dòng)量和社交能力缺乏，可能使其心理產(chǎn)生焦慮、抑郁。同時(shí)，國(guó)外有調(diào)查顯示［7］，抑郁焦慮情緒與BMI之間存在著雙向的聯(lián)系。即肥胖有可能導(dǎo)致抑郁，相反，抑郁也有可能導(dǎo)致肥胖。Ma等［8］用BMI值來判定肥胖程度，采用DSM-IV作為診斷抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)在收入低水平、青年人、中年人和合并其他軀體疾病為主的女性中超重體型者患抑郁和焦慮障礙比例顯著增加。Faith等［9］對(duì)有關(guān)抑郁和肥胖關(guān)系的文獻(xiàn)進(jìn)行了總結(jié)，發(fā)現(xiàn)有80%的研究表明肥胖更易導(dǎo)致抑郁情緒，53%的研究則與之相反，表示抑郁情緒可能導(dǎo)致肥胖的發(fā)生，所以肥胖可以作為發(fā)生抑郁的潛在因素。

2 BMI對(duì)抑郁焦慮的影響機(jī)制

偏瘦體型的人往往會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，焦慮及抑郁程度與人體營(yíng)養(yǎng)可能有一定的關(guān)聯(lián)，但抑郁情緒對(duì)低體質(zhì)指數(shù)的作用機(jī)制尚未闡明，還需作進(jìn)一步研究。通常認(rèn)為肥胖者和消瘦者抑郁和焦慮情緒會(huì)有所不同，認(rèn)為肥胖的人會(huì)更樂觀，而消瘦的人更易于抑郁和焦慮。然而近年有研究表明［10］，肥胖與抑郁和焦慮情緒呈正相關(guān)，肥胖增加了55%患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。

2.1 瘦素 瘦素抵抗是指體內(nèi)脂肪增多時(shí)，人體分泌的瘦素升高導(dǎo)致瘦素受體下降或者受體信號(hào)傳導(dǎo)受阻。肥胖和情緒均受瘦素的影響，有研究認(rèn)為［11］，瘦素與肥胖呈正相關(guān)，其產(chǎn)生中樞抵抗主要與瘦素跨血腦屏障時(shí)的轉(zhuǎn)運(yùn)受損、瘦素的受體功能降低以及瘦素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)缺陷有關(guān)。瘦素主要由白色脂肪合成和分泌，F(xiàn)riedman教授團(tuán)隊(duì)論證了脂肪組織中的交感神經(jīng)是由瘦素調(diào)控著其分布，解釋了該交感神經(jīng)對(duì)脂肪分解與運(yùn)用具有重要的作用［12］，所以高BMI者體內(nèi)瘦素比正常人高，但其存在瘦素抵抗，使胰島素分泌和合成減少、食欲減退、機(jī)體代謝降低，因此導(dǎo)致高BMI。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，無瘦素基因的小鼠在游泳中表現(xiàn)出消極情緒，并且海馬及前額葉中瘦素受體b基因的不表達(dá)可使小鼠表現(xiàn)出抑郁行為［13］，因此瘦素可能作用于中腦、前腦的b受體，從而出現(xiàn)抑郁、焦慮行為。

2.2 免疫炎癥機(jī)制 免疫炎癥失調(diào)在抑郁中起重要作用，IL-6等炎癥反應(yīng)因子的水平在抑郁和焦慮患者體內(nèi)較高。另外有研究發(fā)現(xiàn)［10］，炎癥反應(yīng)因子的水平越高，抑郁的患病風(fēng)險(xiǎn)越高，反之越低。升高的促炎細(xì)胞因子濃度可能導(dǎo)致胰腺β細(xì)胞凋亡和胰島受體向下游傳遞信號(hào)的能力下降，而瘦素中樞信號(hào)傳導(dǎo)又被阻斷，造成瘦素水平紊亂與胰島素抵抗，瘦素抵抗可導(dǎo)致食欲增加、脂肪分解受抑制，因此可造成高BMI。同時(shí)在高BMI狀態(tài)下，外周循環(huán)中大量促炎因子可穿越血腦屏障誘導(dǎo)抑郁樣行為，抑郁和焦慮的發(fā)生率逐漸增高。

2.3 微生物機(jī)制 腸道微生物群與抑郁癥的發(fā)病密切相關(guān)。研究表明［14］，抑郁發(fā)生機(jī)制和腸道微生物群之間存在聯(lián)系，在肥胖小鼠與消瘦小鼠的對(duì)比中，所有肥胖小鼠均出現(xiàn)擬桿菌門的減少和厚壁菌門的增加；厚壁菌門可以從飲食中分解多糖而產(chǎn)生短鏈脂肪酸來使其增加，表明其可通過增加腸道能量吸收來繁殖生長(zhǎng)，從而促進(jìn)肥胖的發(fā)生。Kelly等［15］使用抗生素殺滅大鼠腸道中的微生物，從而構(gòu)建出腸道微生物缺乏的大鼠模型，而后將抑郁癥患者與正常人的糞便分別給予實(shí)驗(yàn)的大鼠，大鼠即出現(xiàn)了不同程度的抑郁癥狀，表明腸道微生物組紊亂可能導(dǎo)致抑郁發(fā)生，同時(shí)抑郁癥患者腸道微生物組對(duì)照組不同，相對(duì)于健康對(duì)照，抑郁癥患者擬桿菌門降低，而放線菌門增加。因此，可知擬桿菌門的比例是抑郁的一種潛在的病因。

2.4 遺傳機(jī)制 肥胖和抑郁均影響遺傳因素，而且加性遺傳指明了40%的遺傳型變異是由于抑郁和體重指數(shù)的影響［16］。體重指數(shù)相關(guān)基因在食欲和能量平衡以及情緒調(diào)節(jié)方面在大腦有著高度的表達(dá)，一些遺傳信號(hào)與BMI和肥胖相關(guān)的基因高度相似，相關(guān)基因如神經(jīng)元生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子-1，嗅覺介導(dǎo)素4和RAS-2激酶抑制劑等。神經(jīng)元生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子-1可以對(duì)大腦中情緒和食欲調(diào)節(jié)區(qū)域的突觸進(jìn)行調(diào)節(jié)，并且抑郁和肥胖均由神經(jīng)元生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子-1所作用。可以認(rèn)為體內(nèi)存在抑郁基因的肥胖體型者比正常人更易發(fā)生抑郁。

3 小結(jié)

抑郁癥對(duì)BMI中不同體型的人均有影響，但對(duì)超重和肥胖體型影響較為顯著。肥胖所致的瘦素抵抗、胃腸道微生物失調(diào)及炎癥反應(yīng)既可單獨(dú)加重抑郁和焦慮的情緒，又可以共同起作用。抑郁情緒會(huì)影響患者一系列生活方式和體驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)量逐漸減少導(dǎo)致的脂肪大量累積，加重了肥胖程度。當(dāng)機(jī)體同時(shí)出現(xiàn)肥胖和抑郁、焦慮時(shí)，患者更易出現(xiàn)不良的疾病后果。因此，為了預(yù)防抑郁、焦慮癥的發(fā)生，減輕其危害，深入地探究BMI與抑郁焦慮情緒之間的關(guān)系具有重要意義。