笠原群生（日本國立成育醫(yī)療研究中心，日本 東京 157-8535）

兒童活體肝移植或者劈離式肝移植，通常選取肝左外葉作為移植物以匹配受體腹腔容積。在小嬰兒肝移植，受者體重較小，可以選擇肝2段或者減體積及超減體積肝左外葉作為移植物來匹配受者的腹腔。對(duì)于體積更小的嬰兒，移植物的厚度匹配比移植物的體積匹配更為重要。應(yīng)該根據(jù)肝左外葉的位置和形狀確定具體的移植物選取部位。一些肝左外葉又短又厚，有些肝左外葉又長(zhǎng)又薄。取肝臟2段作為移植物，需要精細(xì)的技術(shù)操作。

1 手術(shù)前準(zhǔn)備

需要檢測(cè)肝臟增強(qiáng)CT，了解肝臟主要血管走行，并測(cè)量出肝左外葉及肝2段和3段的體積。術(shù)前評(píng)估時(shí)需要正確的辨認(rèn)出2段和3段的肝動(dòng)脈，以便術(shù)中吻合正確的供體動(dòng)脈。另外，如果門靜脈左支在肝左外葉實(shí)質(zhì)內(nèi)分出2段支和3段支的情況下是不適合做2段移植物的。

2 肝實(shí)質(zhì)劈離前準(zhǔn)備

取上腹部正中切口，長(zhǎng)約為10～12 cm。離斷肝圓韌帶、鐮狀韌帶、左冠狀韌帶及左三角韌帶。解剖第1肝門，分離出肝左動(dòng)脈，離斷門靜脈左支的尾狀葉分支。切除膽囊，經(jīng)膽囊管行膽管造影，明確膽管走行，標(biāo)記左肝管擬離斷部位。

3 原位肝臟劈離獲取肝2段

以肝左靜脈右側(cè)緣、鐮狀韌帶右側(cè)緣及左肝管擬離斷處的平面劈離肝臟，離斷左肝管后完成肝左外葉劈離，此時(shí)肝左外葉僅有肝左動(dòng)脈、門靜脈左支及肝左靜脈連接。

肝左外葉劈離完畢后，根據(jù)術(shù)前評(píng)估的門靜脈解剖情況沿鐮狀韌帶左側(cè)逐一離斷3段分支，確定2、3段肝臟分界線，沿上述分界線繼續(xù)劈離肝臟實(shí)質(zhì)，將肝3段切除。術(shù)中超聲監(jiān)測(cè)移植物的門靜脈血流情況。依次離斷肝左動(dòng)脈、門靜脈左支、肝左靜脈，獲取肝2段移植物。肝靜脈及門靜脈殘端分別連續(xù)縫合，肝動(dòng)脈殘端結(jié)扎并縫扎。

4 后臺(tái)修整及移植物植入受體

后臺(tái)以HTK液灌注移植物。測(cè)量移植物厚度。受體測(cè)依次吻合肝靜脈、門靜脈、肝動(dòng)脈及膽管。