王曉明

【中圖分類號】R686 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）03-0-01

急性腕部損傷常見于臨床 ，X線平片上難以發(fā)現(xiàn)異常 ，往往造成漏診。磁共振成像檢查（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是目前公認的對骨髓、韌帶、肌腱、隱蔽性骨折最有效的無創(chuàng)性的檢查方法。通過40例急性腕部損傷的患者行X線檢查，并同時行高場3.0T MRI檢查進行比較，認識高場MRI檢查對急性腕部損傷的臨床意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2017年1月本院收治的40例腕部損傷的患者。男26例，女14例。40例均行X線和高場3.0T MRI檢查。

1.2 方法

儀器設(shè)備：X平片選用美國GE 500MA拍片機，電壓50千伏，45毫安，攝腕關(guān)節(jié)正側(cè)斜位平片。MRI采用飛利浦Achieva 3.0T TX磁共振掃描儀器。采用腕關(guān)節(jié)線圈，掃描參數(shù)：TR1680ms，TE 740ms，F(xiàn)H 300ms，RL 225ms，AP 80ms，腕部進行容積掃描，對原始圖像經(jīng)過工作站完成圖像的后處理，然后進行橫斷面、冠狀面、斜矢狀面及矢狀面的三維重建和多平面重建加以觀察。40例患者先行X線檢查，后行MRI檢查，檢查內(nèi)容包括骨折、骨挫傷、軟骨、韌帶及肌腱的損傷。40例病例X及MRI圖像資料由兩位影像診斷主治醫(yī)師診斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗，p<0.05表示

差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例患者X線和MRI檢查的情況（表1，表2），40例患者中8例患者MRI檢查陰性，其余32例患者在MRI上共有78處異常表現(xiàn)。X線拍片骨質(zhì)異常8例。

X線和MRI兩種檢查在腕部方面的檢出率對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討論

腕關(guān)節(jié)是由尺橈遠側(cè)骨、腕骨及掌端近段骨構(gòu)成的，是人體骨骼最多，結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，八塊腕骨排列成兩列，構(gòu)成背側(cè)凸掌側(cè)凹的腕穹隆。近側(cè)腕骨或遠側(cè)腕骨在機能上各構(gòu)成一個整體，兩側(cè)腕骨間構(gòu)成腕骨間關(guān)節(jié)。X片上多會出現(xiàn)重疊的情況，對診斷具有局限性[1]。腕部損傷包括尺偏方向、旋轉(zhuǎn)分力及背伸方向力，因此腕部損傷大多是混合型，包括骨折、骨挫傷、軟骨、韌帶及軟組織的損傷。本組2例患者大小多角骨骨折X片未能顯示。

腕骨骨折，依據(jù)骨折部位及骨折程度采用管型石膏制動3-6周。骨挫傷，若患者有持續(xù)的疼痛，可采用支撐繃帶或者是管型石膏制動兩周。三角纖維軟骨復(fù)合體韌帶完全撕裂，肘上石膏托中立位固定4周后再管型石膏固定2周，在必要時手術(shù)治療。三角纖維軟骨復(fù)合體韌帶不完全撕裂，管型石膏制動2周，若仍存在持續(xù)的疼痛或者是下尺橈關(guān)節(jié)的臨床不穩(wěn)定可采取手術(shù)治療，根據(jù)三角韌帶損傷的程度，行縫合修補、清創(chuàng)及汽化修整成形術(shù)[2]。腕關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷但無脫位，管型石膏制動2周，若仍疼痛，可手術(shù)治療。肌腱及其他軟組織疾病，對癥治療，如支撐繃帶或早期鍛煉。

臨床醫(yī)生對腕部損傷要有全面的認識，本組病例在X片檢查陰性的患者中有高達75%的患者在MRI表現(xiàn)出異常改變，異常改變不僅僅局限于骨折，還包括骨挫傷、軟骨、肌腱等其他腕部損傷，這些疾病在臨床工作中容易誤診而延誤患者病情治療，需要臨床醫(yī)生提高警惕。因此在起病數(shù)周內(nèi)癥狀仍未得到緩解的腕部損傷的患者應(yīng)進行MRI檢查。

參考文獻

[1]代小兵，李木生，何瑜.多層螺旋CT對復(fù)雜腕關(guān)節(jié)損傷診斷價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2009，21（3）：189-191.

[2]米琨，劉武，劉鵬飛，偉志斌，李玉文，惠桂生.腕關(guān)節(jié)鏡下治療三角纖維軟骨復(fù)合體損傷.中國修復(fù)重建外科雜志，2011，31（1）：156-158.