趙 琳，谷秀娟，賈 寧，高 楓，楊彥玲，王 璐，賈鯤鵬*

(1.延安大學醫(yī)學院解剖學教研室；2.延安大學附屬醫(yī)院，陜西 延安 716000)

案例式教學是一種開放式、互動式的新型教學模式[1]。借助典型案例，根據(jù)不同課程的教學目標和教學內(nèi)容，引導、組織學生主動分析、討論案例，提高學生課堂的參與度，培養(yǎng)學生綜合能力，實現(xiàn)教學相長，提高課堂教學質(zhì)量。在我國高校的教學改革創(chuàng)新和發(fā)展中，案例式教學起到了很大的促進作用，但在臨床醫(yī)學教育中，特別是醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)過程中，案例教學在實施過程中仍面臨一些問題[2]。我院經(jīng)過多年的實踐和探索，建立了院校合作的醫(yī)學專業(yè)學位研究生教學案例庫，通過案例庫建設推動研究生教學改革，保證專業(yè)學位研究生培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。

1 醫(yī)學專業(yè)學位研究生案例教學面臨問題

1.1 案例資源缺乏

目前，案例資源的缺乏是影響案例教學進一步推廣的主要障礙[3]，案例教學的關鍵是選擇典型、有代表性的案例，教學案例是課程知識點的重要載體[4]。而現(xiàn)有教學案例的數(shù)量明顯不足，形式單一，沒有代表性，且原創(chuàng)性、綜合性案例所占比例較少；對于研究生教學，其科學性、適用性和系統(tǒng)性不強。

1.2 案例使用和編寫不規(guī)范

案例的編寫缺乏統(tǒng)一的標準和規(guī)范，隨意性較大。缺乏專業(yè)的案例開發(fā)團隊，案例在基本要素、格式和類型方面的要求都不盡相同，影響了案例教學實施的教學效果。

1.3 雙師型教師匱乏，編寫能力有限

模擬臨床實踐活動的真實案例資源，是案例資源庫建設的意義所在。而目前高校大多數(shù)研究生導師都是“學院派”，沒有臨床實踐經(jīng)歷，導致案例內(nèi)容的選擇與編寫存在許多不足，進而影響醫(yī)學專業(yè)學位研究生案例資源庫的建設。

1.4 案例資源庫的更新維護困難

院校合作開發(fā)案例資源庫，優(yōu)勢互補，可以最大程度地提高案例開發(fā)的質(zhì)量。案例資源庫建好后，適時的更新維護非常重要，應在經(jīng)費支持、院校協(xié)同、激勵機制等方面予以支持，規(guī)范、整合案例資源，加強案例庫長效機制建設。

2 基于院校合作的醫(yī)學專業(yè)學位研究生教學案例庫建設

2.1 充分利用院校合作機制，建立、完善案例資源庫

2.1.1 與附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院共同編寫教學案例

臨床實踐是教學案例之源，根據(jù)臨床真實病例情景編寫案例既可解決案例來源的問題，又可增強教學案例的鮮活性。研究者與本院附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院形成聯(lián)盟，邀請醫(yī)院內(nèi)實踐經(jīng)驗豐富的醫(yī)務人員參與教學案例的編寫，從實踐的視角對臨床典型案例進行剖析，并逐步完善充實案例。院校合作共同編寫的案例，既能結(jié)合臨床實際，又能反映各學科領域內(nèi)的重點性和代表性問題。

2.1.2 與附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院聯(lián)合開發(fā)案例資源庫 案例資源庫的建設可以提高學生學習的積極性、主動性，使學生的實踐操作能力得到提升。對于高校而言，可以實現(xiàn)應用型人才的培養(yǎng)目標，也有助于教師教學方法的革新。而對于醫(yī)院來講，案例資源庫的信息資料來源于醫(yī)院，所開發(fā)的案例也是醫(yī)院需要解決的實際問題。

2.1.3 構建基于院校合作的案例庫管理體系 由案例教學功底比較扎實的高校教師和醫(yī)院具有豐富實踐經(jīng)驗的教學人員與管理人員組成案例庫管理團隊。將醫(yī)院實戰(zhàn)的新案例，研究領域的熱點問題，以及新理念、新模式納入教學案例的編寫，實現(xiàn)院校資源共享、優(yōu)勢互補。這樣既可保證案例資源的不斷更新，也有助于高校教師教學能力的提升。

2.1.4 以院校合作為基礎，建立案例教學“雙師”型教學團隊 案例教學對教師的教學能力要求更高。首先，教師要有深厚扎實的臨床專業(yè)理論知識；其次，教師要有豐富的臨床實踐背景；最后，教師要有一定的開展案例教學的組織能力。然而許多高校教師和臨床醫(yī)生都不能同時滿足這三項要求。以院校合作為基礎，建立案例教學“雙師”型教學團隊，聘請具有實踐經(jīng)驗的醫(yī)務人員參與案例教學研討，提升教學師資水平；也可以為高校教師提供臨床實踐平臺，組織教師定期參加臨床實踐，積累教學經(jīng)驗，提升教學能力。

2.2 規(guī)范案例庫編寫原則

2.2.1 一致性 根據(jù)教學目標進行案例的選擇，并符合課程教學大綱和內(nèi)容。編寫的案例需體現(xiàn)教學內(nèi)容中的關鍵知識點、重點和難點，且具有豐富的教學內(nèi)涵。

2.2.2 規(guī)范性 編寫過程中，應組織學科專家進行論證，持續(xù)改進，不斷完善案例內(nèi)容與結(jié)構，保證案例庫建設的質(zhì)量[5]，使其在案例教學中充分發(fā)揮作用。

2.2.3 真實性 真實性是案例庫建設的基本條件。應該根據(jù)臨床病例，實事求是地描述案例，不能篡改真相、夸大其詞；重視每個教學案例的嚴謹性，不能隨意進行主觀性評價和杜撰。

2.2.4 典型性 選擇能夠代表各學科特點的典型案例，既能體現(xiàn)教學知識點，又有助于學生對教學內(nèi)容的理解和掌握，對其他課程的學習也有鋪墊作用和指導意義。

2.2.5 廣泛性 所編寫案例應該有一定的廣泛性，形式多樣，包括一定數(shù)量的一般案例和典型案例，覆蓋專業(yè)案例和綜合性案例，且綜合性案例不少于30%。專業(yè)學位研究生采取從單一專業(yè)案例向多學科交叉綜合案例過渡。

2.2.6 前瞻性 案例庫建設應該符合新型教學模式的要求，重視素質(zhì)教育和終身教育，選取具有前瞻性的教學案例。

2.3 建立案例庫編寫團隊

選擇在本院附屬醫(yī)院和教學醫(yī)院中從事臨床醫(yī)學教學工作5年以上、具有研究生及以上學歷或者具有副高級職稱以上、并在相關教學研究方面具有一定代表性和權威性的臨床專業(yè)教師組建編寫團隊。按照內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、眼耳鼻喉科學相關教學方向分類編寫案例。

3 展望

今后應致力于通過院校合作的醫(yī)學專業(yè)學位研究生教學案例庫建設，創(chuàng)新院校合作模式，改變醫(yī)學專業(yè)案例資源缺乏現(xiàn)狀，加快案例教學的推廣；解決案例編寫和使用的規(guī)范性，提高教學效果；以院校合作為平臺，實現(xiàn)案例庫的動態(tài)性、案例的評價與再建設。通過學院與附屬醫(yī)院和教學醫(yī)院合作建設模式，力求醫(yī)學專業(yè)在地方高校教學中的競爭力，形成特色，以特色見長、以特色取勝；提高醫(yī)學專業(yè)學位研究生創(chuàng)造性思維的發(fā)展，激發(fā)創(chuàng)新潛能，為今后高校醫(yī)學專業(yè)學位研究生的教學、科研提供有效保障。