覃 慧，謝柳平，石海燕（通訊作者）

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院放射科導(dǎo)管室 廣西 柳州 545001）

引言

在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展過(guò)程中，胃腸吻合技術(shù)受到了廣泛重視，有助于簡(jiǎn)化手術(shù)流程，促進(jìn)消化系統(tǒng)外科手術(shù)工作的合理實(shí)施，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。傳統(tǒng)胃腸吻合技術(shù)近年來(lái)取得的良好進(jìn)展，但吻合口炎癥、局部撕裂、吻合張力問(wèn)題等不可忽視[1]，胃腸道術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有急性出血、梗阻和吻合口瘺等，正視胃腸道手術(shù)后的并發(fā)癥并嚴(yán)密跟蹤觀察非常重要。因此，術(shù)后應(yīng)用影像技術(shù)動(dòng)態(tài)觀察胃內(nèi)造影情況，了解胃蠕動(dòng)有無(wú)減弱或無(wú)蠕動(dòng)，胃內(nèi)造影劑有無(wú)明顯殘留或滲漏等得到消化外科醫(yī)師極度重視。胃腸吻合口的影像改變及跟蹤反饋幫助患者術(shù)后治療并促進(jìn)恢復(fù)，任重道遠(yuǎn)。本文，對(duì)目前應(yīng)用于胃腸吻合口的各項(xiàng)影像設(shè)備進(jìn)行綜述，進(jìn)一步探討其優(yōu)缺點(diǎn)、聯(lián)合應(yīng)用及應(yīng)用前景。

1 普通DR

許多基層醫(yī)院沒(méi)有昂貴專用的數(shù)字胃腸機(jī)，僅配有DR設(shè)備。普通DR只能盲拍。在腸梗阻檢出率方面，DR能清晰地觀察腸管位置及形態(tài)是否固定、腸管的擴(kuò)張程度、腸梗阻程度、腸管內(nèi)的氣液平面長(zhǎng)度及數(shù)量等情況。普通DR進(jìn)行食道雙對(duì)比造影檢查的影像質(zhì)量效果較滿意，與數(shù)字胃腸機(jī)相比，食管造影發(fā)現(xiàn)病變的幾率相差不大[2]。普通DR具有良好可操作性，患者射線接觸時(shí)間相對(duì)少，安全性高的優(yōu)勢(shì)，但普通DR設(shè)備只能拍片，不能動(dòng)態(tài)觀察，應(yīng)用于胃腸吻合口的檢查不具備優(yōu)勢(shì)。

2 超聲檢查

胃壁的厚度、層次、回聲，胃蠕動(dòng)情況，胃腔的大小、位置、內(nèi)容、排空情況，周圍比鄰臟器情況等，超聲下均能較清晰的觀察，對(duì)病灶黏膜下層、肌層的侵犯超聲更敏感[3]。胃內(nèi)病變使用均勻回聲增強(qiáng)型造影劑進(jìn)行胃腸造影超聲檢查，影像清晰度可達(dá)98.97%，但胃儲(chǔ)留檢出率0.73%、胃蠕動(dòng)功能不良檢出率0.73%[4]。超聲診斷技術(shù)能發(fā)現(xiàn)少量游離氣體及異常包塊，可對(duì)穿孔位置進(jìn)行有效定位[5]。胃腸超聲充盈法，可觀察到胃壁厚度變化、胃壁有無(wú)凹陷、是否存在異物、造影劑是否能夠順利通過(guò)患者腸胃等等[6]。

3 CT

傳統(tǒng)CT檢查難以對(duì)特殊結(jié)構(gòu)的胃腸道病灶進(jìn)行清晰地顯示，而改良胃腸低張多層螺旋CT掃描三維重建術(shù)可有效通過(guò)圖像特征對(duì)病變?cè)?、程度、類型、不同病灶的大小、位置、侵染情況等進(jìn)行分辨，并能多角度對(duì)患者胃腸道情況進(jìn)行觀察，直觀地顯示患者病灶情況且效果較好，顯著減少診斷遺漏[7]。

4 磁共振

胃有其自身生理特性，不停蠕動(dòng)，而MR掃描時(shí)長(zhǎng)、空間分辨率低，在描過(guò)程中易受到胃腸蠕動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)和周圍器管搏動(dòng)的影響而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影，導(dǎo)至圖像模糊，質(zhì)量較差。過(guò)去，由于胃腸MR檢查受到較多干擾因素的影響，發(fā)展緩慢。近年，由于MR快速掃描序列和呼吸門控技術(shù)的發(fā)展，以及梯度場(chǎng)強(qiáng)性能和線圈技術(shù)的提高，其圖像信噪和空間分辨率顯著提高，又可多參數(shù)成象，提供了豐富的診斷信息，無(wú)輻射，安全可靠，軟組織分辨率高，能動(dòng)態(tài)觀察胃蠕動(dòng)狀態(tài)，可反映胃動(dòng)力、胃解剖結(jié)構(gòu)、胃排空、胃容受性舒張及胃運(yùn)動(dòng)的異常，定量評(píng)估胃排空時(shí)間、胃容積、胃順應(yīng)性等，得出準(zhǔn)確的胃動(dòng)力檢測(cè)結(jié)果[8]。

5 纖維胃鏡

臨床相關(guān)胃腸疾病，纖維胃鏡對(duì)其發(fā)揮著重要作用。其屬于微創(chuàng)技術(shù)，可以及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的治療，具有成本低、創(chuàng)傷小、療效佳等特點(diǎn)，能直觀、準(zhǔn)確的探査到消化系統(tǒng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，明確病灶情況，能配合相應(yīng)的器械、藥物進(jìn)行治療，還能鉗取組織進(jìn)行病理檢驗(yàn)，發(fā)揮疾病診斷作用[9]。

6 數(shù)字胃腸機(jī)

傳統(tǒng)的胃腸機(jī)的高清晰度攝像管采用真空設(shè)計(jì)，初期使用可獲得很好的圖像層次，但攝像管的清晰度會(huì)隨著真空度的下降而下降。檢查時(shí)，患者能否控制呼吸運(yùn)動(dòng)，配合屏氣等的影響，導(dǎo)致曝光次數(shù)多、輻射劑量大、胃腸道蠕動(dòng)偽影多，圖像欠清晰，病變(尤其是微小病變)顯示不清，或因胃腸道造影“激惹”征象而無(wú)法顯示病變[10]，圖像后期處理及保存亦受限。

數(shù)字胃腸機(jī)改良了傳統(tǒng)胃腸機(jī)的功能，還具有DR平板探測(cè)器X線攝影的功能，可動(dòng)態(tài)觀察胃腸蠕動(dòng)功能、內(nèi)腔和黏膜皺裝、形態(tài)和功能，記錄其是否發(fā)生改變，還可對(duì)常規(guī)造影中所重疊影像進(jìn)行削減，從而提高影像質(zhì)量，采集的圖像通過(guò)數(shù)字化處理后會(huì)更加的清晰，進(jìn)一步增加了明確診斷的概率。其圖像存儲(chǔ)和傳輸功能方便隨訪、復(fù)查及調(diào)閱。

7 動(dòng)態(tài)DR

普通DR只能拍片，動(dòng)態(tài)DR集合拍片、造影、胃腸、透視等多種功能，大幅提高診斷效率，避免漏診、誤診。在臨床應(yīng)用中，動(dòng)態(tài)DR的視頻保存回放功能在進(jìn)行胃腸道鋇餐檢查和鋇劑灌腸時(shí)須應(yīng)用透視，可觀察胃腸道形態(tài)及胃腸道的蠕動(dòng)與排空。其可視化造影功能可以通過(guò)鋇劑，對(duì)消化道進(jìn)行造影，察看其與周圍組織之間的關(guān)系。動(dòng)態(tài)DR在可視化條件下定位并進(jìn)行點(diǎn)片是其核心優(yōu)勢(shì)，抓拍時(shí)把握到影像的瞬間，輸出靜態(tài)影像，患者接受的輻射減少，一個(gè)幅面成像看全一個(gè)正常成年人的全消化，且影像清晰，減少了觀察時(shí)間[11]。

8 DSA

在對(duì)比設(shè)備數(shù)據(jù)后，我們發(fā)現(xiàn)，數(shù)字胃腸和DSA機(jī)器兩者除在計(jì)算機(jī)、視頻數(shù)字器、顯示器、曝光、攝像等先進(jìn)技術(shù)上相似外，在病變顯示率及圖像存儲(chǔ)和傳輸方面均相似。而DSA應(yīng)用到上消化道造影檢查中較全數(shù)字胃腸造影機(jī)有設(shè)備優(yōu)勢(shì)，比如采用數(shù)字化平板探測(cè)器，視野更大，分辨率更高，透視和采集可達(dá)到14bit灰階分辨率，具備更多種輸入格式，采集速度最快達(dá)30幅/秒，更多視野轉(zhuǎn)換以及可跟蹤旋轉(zhuǎn)功能，更多角度多方位觀察病變，亦可動(dòng)態(tài)觀察病灶，曝光時(shí)間更短、不受胃腸道蠕動(dòng)影響等。我們償試應(yīng)用DSA進(jìn)行了60例胃腸吻合口口服鋇劑造影，完全達(dá)到診斷要求，滿足臨床觀察、診斷及治療需要[12]。

8 討論

普通DR設(shè)備只能拍片，不能動(dòng)態(tài)觀察，應(yīng)用于胃腸吻合口的檢查不具備優(yōu)勢(shì)。螺旋CT增強(qiáng)掃描和胃腸超聲造影均具有診斷率高、方便、創(chuàng)傷小或無(wú)創(chuàng)傷的特點(diǎn)，超聲下能較清晰的觀察微小病灶，對(duì)黏膜下層、肌層的侵犯超聲更敏感，對(duì)腹壁肥厚的患者檢查效果欠佳，而螺旋CT增強(qiáng)掃描應(yīng)用于較大病灶。磁共振成像在評(píng)估胃腸道方面較其他成像方法具備優(yōu)勢(shì)：較高空間分辨力，不使用含碘對(duì)比劑、無(wú)輻射損傷和高軟組織分辨力等。磁共振電影成像技術(shù)、快速重復(fù)圖像的采集，可消除蠕動(dòng)及呼吸產(chǎn)生的偽影，已應(yīng)用于心臟功能評(píng)估。氣鋇低張雙重對(duì)比造影，組織臟器輪廓可清楚完整地顯示出來(lái)，還能動(dòng)態(tài)觀察胃腸道蠕動(dòng)及胃排空，清晰的顯示胃黏膜連續(xù)性及黏膜皺襞的變化，但射線暴露、黏膜早期輕微病變及微小病灶是短板，鄰近組織器官的變化顯示模糊。纖維胃鏡在黏膜性病變的顯示更是優(yōu)于上消化道造影檢查。動(dòng)態(tài)DR大范圍的床體旋轉(zhuǎn)、球管及探測(cè)器隨床面水平移動(dòng)、球管支持的拍攝角度等，滿足多體位攝影要求，且圖像顯示清晰，攜美全數(shù)字胃腸造影機(jī)。DSA應(yīng)用于胃腸吻合口的檢查，能滿足臨床觀察、診斷及治療需要，不足之處在于床體不能大范圍旋轉(zhuǎn)，調(diào)整體位耗時(shí)長(zhǎng)。

胃腸吻合口的影像改變及跟蹤反饋，國(guó)內(nèi)普遍使用數(shù)字胃腸造影機(jī)。數(shù)字化成像技術(shù)的興起，平板技術(shù)的運(yùn)用，使放射學(xué)進(jìn)入了一個(gè)嶄新的時(shí)代?；蛞?yàn)镈SA機(jī)器價(jià)格高，更多使用于血管方面的造影檢查及治療，亦有用于食道的檢查及支架介入治療以及DSA引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)的臨床應(yīng)用報(bào)道，很少使用于胃腸吻合口的造影檢查。但因臨床需要，亦有部分上消化道的檢查及治療應(yīng)用到DSA。熟悉高精設(shè)備優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化組合運(yùn)用，提高上消化道造影檢查的質(zhì)量，方可滿足臨床需要。