成 永，張建敏，張方園，朱國際

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215003）

小兒扁桃體腫大是一種反復(fù)炎癥發(fā)作所致扁桃體不正常腫大的病癥，其主要是由于扁桃體反復(fù)發(fā)炎造成扁桃體部位充血，當(dāng)扁桃體部位出現(xiàn)腫大之后，會(huì)對呼吸道產(chǎn)生不同程度的堵塞，產(chǎn)生不同程度的頑固性咳嗽、中耳炎、鼻竇炎等癥狀，在臨床治療中需要遵循“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的原則，以免加重病情，引發(fā)心內(nèi)膜炎、心肌炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重疾病，對患者的生命健康安全產(chǎn)生威脅。小兒扁桃體腫大原因往往是急性扁桃體炎沒有被及時(shí)有效治療，反復(fù)發(fā)作造成的。本文主要是針對本院在2018年9月—2020年9月收治的168 例扁桃體腫大的小兒患者，采取不同治療方案，發(fā)現(xiàn)施保利通結(jié)合刺血治療效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的168 例扁桃體腫大的小兒患者，所有患兒入院檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)均符合扁桃體腫大的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本次研究是在患兒及家屬已知情且自愿的基礎(chǔ)上開展的。按照隨機(jī)分配原則將所有患兒分為4組，每組42 例。A組（施保利通聯(lián)合刺血療法組）42 例，男24 例，女18 例；年齡3～10 歲，平均年齡為(5.84±2.19)歲；病程為3～24 個(gè)月，平均病程為(10.05±3.63)個(gè)月；22 例Ⅰ度腫大，16 例Ⅱ度腫大，4 例Ⅲ度腫大；30 例伴有發(fā)熱、咽紅、咽痛，24 例伴有大便干結(jié)、口臭、口渴，18 例伴有午后低熱、少痰、干咳、咽干。B組（施保利通組）：男23 例，女19 例；年齡4～10歲，平均年齡為(6.18±2.34)歲；病程為4～25 個(gè)月，平均病程為(10.34±3.47)個(gè)月；22 例Ⅰ度腫大，14 例Ⅱ度腫大，6 例Ⅲ度腫大；31 例伴有發(fā)熱、咽紅、咽痛，23 例伴有大便干結(jié)、口臭、口渴，17 例伴有午后低熱、少痰、干咳、咽干。C組（刺血療法組）：男23 例，女19 例；年齡4.5～11歲，平均年齡為(6.34±2.15)歲；病程為3～25 個(gè)月，平均病程為(10.35±3.12)個(gè)月；22 例Ⅰ度腫大，14 例Ⅱ度腫大，6 例Ⅲ度腫大；31 例伴有發(fā)熱、咽紅、咽痛，23 例伴有大便干結(jié)、口臭、口渴，17 例伴有午后低熱、少痰、干咳、咽干。D組（對照組）：男23 例，女19 例；年齡3.5～12 歲，平均年齡為(6.24±2.35)歲；病程為4～26 個(gè)月，平均病程為(10.45±3.43)個(gè)月；22 例Ⅰ度腫大，14 例Ⅱ度腫大，6 例Ⅲ度腫大；31 例伴有發(fā)熱、咽紅、咽痛，23 例伴有大便干結(jié)、口臭、口渴，17 例伴有午后低熱、少痰、干咳、咽干。經(jīng)過分析，各組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組采用施保利通聯(lián)合刺血療法治療。B組采用口服施保利通治療。C組采用中醫(yī)刺血療法治療。按照中醫(yī)辨證，可以將小兒扁桃體腫大分為風(fēng)熱外侵型、胃火熾盛型、肺腎陰虛型3種[1]。刺血治療如下：取單手商陽、少商2個(gè)穴位，使用的靜脈輸液針型號(hào)為0.55，具有針尖鋒利、針體細(xì)而硬的特點(diǎn)，進(jìn)針快，不會(huì)對患兒造成較大痛苦，易于接受。對局部進(jìn)行常規(guī)消毒，快速點(diǎn)刺穴位，每穴擠15 滴血左右[2]。雙手交替，1 次/d，10 d為1個(gè)療程，休息1 d后，再繼續(xù)下一個(gè)療程。D組采用常規(guī)西醫(yī)診療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 將4組患兒的治療效果分為顯效、有效、無效3種，其中顯效為患兒的各項(xiàng)臨床癥狀完全消失；有效為患兒的各項(xiàng)臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效為患兒臨床癥狀沒有發(fā)生任何改變，甚至有加重趨勢。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SAS 9.21統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以[例(%)]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1中可以看出，各組治療的總體有效率分別為100%、85.71%、90.47%、80.95%。施保利通聯(lián)合刺血療法組有效率明顯高于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

咽扁桃體是淋巴組織中的一個(gè)重要組成部分，扁桃體是咽部的集結(jié)淋巴組織，主要指的是腭扁桃體，其作用主要是對細(xì)菌和其他微生物進(jìn)行過濾。目前在臨床中根據(jù)扁桃體腫大的程度，分為3種類型，即Ⅰ度（扁桃體腫大不超過咽腭弓）、Ⅱ度（扁桃體腫大超過咽腭弓，但不超過咽喉壁中線）、Ⅲ度（扁桃體腫大達(dá)咽后壁中線）。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，急性扁桃體炎是急性非特異性炎癥中的一種，是由于支原體、病毒、肺炎球菌、葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌A組等感染引起的，患兒如果出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的話，會(huì)導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)炎性增生，造成扁桃體腫大。在中醫(yī)辨證中認(rèn)為，扁桃體腫大是由于患兒的咽喉受到外邪客的影響，喉核聚集大量邪毒，虛火上炎、臟腑虛損，引發(fā)咽部疾患，其特征表現(xiàn)為喉核紅腫化膿、咽痛等。喉核由于腫大，其形狀與乳頭相似，也被稱之為“乳蛾”[3]。若患兒起病急，多是由于外邪侵襲所致；若起病緩慢，多是由于內(nèi)在原因所致。外在原因主要是由于從口鼻位置受到風(fēng)熱邪毒影響，喉部熱毒搏結(jié)；或者是由于受到母體影響，脾胃出現(xiàn)先天性積熱，或所食用的乳食過熱，在胃腑積聚。針對小兒患者來說，各項(xiàng)身體機(jī)能還不夠成熟，如果長時(shí)間生病，或本來就是陰虛的話，就會(huì)大大增加虛火上炎、肺腎陰虛的發(fā)生幾率[4]。雖然發(fā)生病變的位置集中在喉部，但究其根本，其病因還是集中在臟腑肺胃位置。受到風(fēng)熱邪毒外侵之后，導(dǎo)致患兒肺氣不宣，通過肺經(jīng)風(fēng)熱上犯，在咽喉部位結(jié)聚后形成乳蛾；也可能是喉核受到邪毒直接侵襲，造成肌膜受灼、脈絡(luò)受阻、氣血壅滯，發(fā)??；邪毒壅盛或風(fēng)熱失治都會(huì)導(dǎo)致外邪侵襲內(nèi)部，造成里熱熾盛，如果沒有及時(shí)消除熱毒之氣的話，就會(huì)在喉核處搏結(jié)，咽喉腫痛、肌膜灼腐。目前在臨床治療中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為可以采取手術(shù)治療，以免引起頸淋巴結(jié)炎、中耳炎等并發(fā)癥，但是就扁桃體來說，它是人體中的重要免疫器官，生理功能較強(qiáng)，具有重要的保護(hù)作用，如果將扁桃體切除的話，會(huì)導(dǎo)致局部免疫反應(yīng)消除，嚴(yán)重的話甚至?xí)斐擅庖弑O(jiān)視障礙。因此對于小兒扁桃體腫大來說，還是應(yīng)該慎重考慮。刺血治療是中醫(yī)治療中的主要形式，采用這種方法治療小兒扁桃體腫大，能夠在保證患兒各項(xiàng)身體組織不受破壞的基礎(chǔ)上，最大限度地消除患兒的各項(xiàng)臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。而刺血?jiǎng)t具有去毒利咽、活血止痛、通經(jīng)化瘀、扶助正氣、疏通經(jīng)脈、破滯開結(jié)的作用，能夠有效去除患兒體內(nèi)的熱氣。在閆春迪和楊繼國[5]的針刺放血治療小兒扁桃體炎15 例的研究結(jié)果中顯示，其治療有效率達(dá)到了100%。并且在邢桂英和張繼貞[6]的針刺合中藥治療小兒扁桃體腫大32 例研究結(jié)果中顯示，其治療有效率也達(dá)到了100%。施保利通片由德國夏菩天然藥物制藥公司生產(chǎn)，主要成分為側(cè)柏葉、紫錐菊根、贗靛根、抗壞血酸[7]。側(cè)柏葉具有直接抗病毒的作用，贗靛根具有促進(jìn)B淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，加速抗體形成，紫錐菊根可激活巨噬細(xì)胞，也可直接作用于病毒，具有免疫調(diào)節(jié)功能，增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞功能，從而達(dá)到抗過敏的作用。有研究顯示，側(cè)柏葉提取物側(cè)柏總黃酮具有抗炎作用，對花生四烯酸代謝有抑制作用，能有效抑制5羥二十碳四烯酸（5-HETE）及白三烯 B4的生物合成，同時(shí)側(cè)柏總黃酮還具有抑菌作用[8-9]。紫錐菊根部含有較多的多元不飽和異丁基酰胺，具有免疫調(diào)節(jié)功能，可阻止病原體引起的炎癥，抗菌活性較強(qiáng)，可用于防止細(xì)菌感染，具體作用機(jī)制如圖1。曹虹等[10]對反復(fù)呼吸道感染患兒的研究證實(shí)施保利通具有一定的抗病毒作用，并能提高患兒體液免疫功能。

在本次調(diào)查研究結(jié)果中顯示，施保利通聯(lián)合刺血療法組患兒治療總有效率達(dá)到了100%，要顯著高于其他組別。綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合的方案治療小兒扁桃體腫大，臨床治療效果顯著提升，未見明顯不良反應(yīng)，而且口感好，依從性高，患兒臨床癥狀均得到進(jìn)一步改善，生活質(zhì)量明顯提高，具有臨床推廣價(jià)值。