相 瓊 喬紅玉 王 倩 李 妮

1.中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院兒科，陜西西安 710032；2.中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西西安 710032

小兒肺炎在臨床上較為常見，屬于下呼吸道感染性疾病，具有一定的季節(jié)性發(fā)病特點，好發(fā)于秋冬季節(jié)，發(fā)病后身體會表現(xiàn)出發(fā)熱、乏力、頭痛、咳嗽等癥狀，從而對患兒的健康狀態(tài)產(chǎn)生極大影響，威脅患兒的生命安全[1]。護理干預作為一種輔助性手段，能夠縮短癥狀體征的改善，對小兒肺炎的健康恢復有十分積極的作用[2]。家長是小兒肺炎護理干預過程中非常重要的組成部分，其參與程度和質(zhì)量如何，會直接影響護理干預的效果，尤其是健康教育的效果[3]。常規(guī)健康教育在小兒肺炎的護理干預中不可缺少，有著良好的教育作用，但是對于部分家長而言，往往難以真正增強其認知，改善其心理狀態(tài)[4]。癥狀管理策略，是一種針對疾病癥狀而提出的管理策略，是從疾病的癥狀體征出發(fā)進行疾病干預，對患者癥狀的改善有著十分積極的作用[5]。本研究納入128 例肺炎患兒作為研究對象，針對基于癥狀管理策略的健康教育應(yīng)用價值展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年12 月在中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院接受治療的肺炎患兒128 例為研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①符合小兒肺炎的臨床診斷標準[6]；②經(jīng)X 線片、CT 等影像學檢查確診；③自愿參與，家屬簽署知情同意書；④臨床資料完整、齊全。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等器質(zhì)功能障礙；②合并其他呼吸系統(tǒng)疾?。虎酆喜⒚庖?、內(nèi)分泌、血液等系統(tǒng)疾??；④對本研究藥物過敏。

根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各64 例。對照組患兒：男34 例，女30 例；年齡1～7 歲，平均（3.25±0.61）歲；病程3～15 d，平均（7.02±1.24）d。觀察組患兒：男36 例，女28 例；年齡1～6 歲，平均（3.13±0.56）歲；病程2～13 d，平均（6.94±1.10）d。對照組家長：男26 例，女38 例；年齡25～41 歲，平均（33.17±1.25）歲；文化程度，小學以下5 例，初中12 例，高中20 例，大學及以上27 例。觀察組家長：男24 例，女40 例；年齡24～43 歲，平均（33.52±1.28）歲；文化程度，小學以下4 例，初中11 例，高中25 例，大學及以上24 例。兩組患兒和家長一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)健康教育，要求護理人員在患兒治療時對癥處理，利用健康教育記錄單詳細對患兒入院、院中和院后的健康教育進行指導，并且患兒出院后進行電話隨訪，內(nèi)容涉及到用藥、飲食、鍛煉及健康教育等情況。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，實施基于癥狀管理策略的健康教育。（1）成立小組。構(gòu)建由專業(yè)知識扎實且具有5 年臨床工作經(jīng)驗的醫(yī)護人員組成的小組，均接受癥狀管理統(tǒng)一培訓，同時進行考核，確保每名醫(yī)護人員均合格才上崗。（2）制訂教育計劃表。制訂癥狀管理教育計劃表。計劃表以咳嗽為例，要包含以下細節(jié)。①目標：如何緩解咳嗽；②內(nèi)容：咳嗽時的表現(xiàn)、日常生活中預防咳嗽；③策略：后背輕輕拍咳、熱敷背部靠近肺的位置；④評價：說出咳嗽的表現(xiàn)、緩解咳嗽的方法。對于未完成的予以備注，以達到警醒的效果，從而督促下一次必須完成。（3）實施教育。根據(jù)計劃表對每個癥狀進行30 min 的癥狀管理教育，5 d 后對家長進行評價，確認家長的知識掌握效能提高即進入下一輪癥狀自評和管理。如果知識未掌握效能未提高，則由醫(yī)護小組人員與家長共同進行原因分析并總結(jié)經(jīng)驗，修改癥狀管理教育計劃表，實施后再評價。（4）延續(xù)護理。制訂行為檢查表：制訂癥狀管理行為檢查表，行為檢查表針對的是對日常行為的檢查，比如是否堅持醫(yī)囑用藥、注意保暖、體格鍛煉、科學飲食等，對于完成的項目在后面指定位置打“√”。家長將每日完成的情況發(fā)送至建立好的微信群，起到反饋的效果，讓醫(yī)護人員能夠針對性地進行評價并教育。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒的癥狀改善和預后情況。觀察患兒的咳嗽消退、退熱所需的時間，同時出院后進行為期3 個月的隨訪，記錄隨訪過程中的復發(fā)和再入院情況。

比較兩組患兒家長疾病知曉率。于患兒出院前，由科室專人將制訂好的調(diào)查表發(fā)放至家長手中，由家長進行填寫，用于評價對健康知識的知曉情況，信效度Cronbach’s α=0.820。調(diào)查表總分為100 分：0≤評分＜60 分不知曉，60≤評分＜80 分基本知曉，80≤評分＜90 分大部分知曉，90≤評分≤100 分為知曉。總知曉率=[（基本知曉+大部分知曉+知曉）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

比較兩組患兒家長的負性情緒，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]進行評價。SAS 量表界限值為50 分，＞50 分為有焦慮。SDS 量表界限值為53 分，＞53 分為有抑郁。兩量表評分越高，表示相應(yīng)的癥狀越嚴重。

比較兩組患兒家長的遵醫(yī)行為。自行設(shè)計出院后家長遵醫(yī)行為調(diào)查表，信效度Cronbach’s α=0.795。該表主要包括堅持醫(yī)囑用藥、注意保暖、體格鍛煉、科學飲食4 個方面。調(diào)查人員于3 個月后監(jiān)督父母填寫并進行收集匯總。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀改善和預后的比較

觀察組患兒咳嗽消退時間、退熱時間、3 個月內(nèi)復發(fā)率和再入院率均短于或低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒癥狀改善和預后的比較

2.2 兩組患兒家長疾病知曉率的比較

觀察組患兒家長疾病知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒家長疾病知曉率的比較[例（%）]

2.3 兩組患兒家長負性情緒的比較

干預前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；干預后，兩組SAS、SDS 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家長負性情緒的比較（分，）

表3 兩組患兒家長負性情緒的比較（分，）

注：SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

2.4 兩組患兒家長遵醫(yī)行為的比較

觀察組患兒家長堅持醫(yī)囑用藥、注意保暖、體格鍛煉、科學飲食遵醫(yī)行為率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表4。

3 討論

在呼吸系統(tǒng)疾病中，肺炎占據(jù)著十分重要的位置，而幼兒群體作為肺炎的主要群體之一，較高的發(fā)病率甚至病死率，會給社會及家庭帶來較大的負擔。研究指出，在疾病的臨床治療過程中，護理干預不可缺少，對疾病癥狀體征的改善有十分積極的意義[9-13]。對于小兒肺炎而言，因為患兒年齡小，對疾病及其治療的認知不足，了解不到位，因此在護理干預過程中，家長需要扮演更為重要的角色，承擔起與醫(yī)護人員交流、溝通的重任。需要注意的是，盡管小兒肺炎較為常見，但是仍有一定數(shù)量的家長對該病及其治療的知識不夠了解，再加上病程持續(xù)時間長、病情反復的特點，容易產(chǎn)生負性情緒，導致無法真正配合護理干預，遵醫(yī)行為不足[14-15]。然而，常規(guī)健康教育相對寬泛，對用藥、飲食、運動等方面的教育更為偏重，導致教育的效果不是非常理想，患兒健康的恢復速度也偏慢，反復性也更強。

癥狀管理策略是一種基于癥狀經(jīng)歷模式的管理策略，通過該管理策略，能夠加速疾病患者癥狀的改善，使病情的恢復時間縮短，還能夠提高患者的自護知識和癥狀管理自我效能、自我護理行為[16-17]。小兒肺炎的健康教育中，更多的是針對家長的教育，常規(guī)健康教育由于忽視了從癥狀管理出發(fā)，使得教育的效果不佳，患兒的恢復速度較慢，而癥狀管理策略的融入，在很大程度上加速了病情的改善[18]。本研究中，觀察組患兒癥狀改善和預后均優(yōu)于對照組（P ＜0.05），提示癥狀管理策略的應(yīng)用，提升了健康教育對疾病恢復和預后的改善效果。小兒肺炎的疾病知識較為復雜，對家長的要求比較高，而絕大部分的家長對此并不是十分了解。健康教育的實施，其目的就是提升疾病患者或家長對疾病的認知，基于癥狀管理策略下，能夠讓家長對疾病的癥狀表現(xiàn)認識更深刻，而這有利于家長配合醫(yī)務(wù)人員的治療，最終促進疾病的恢復[19]。本研究中，觀察組患兒家長疾病知曉率高于對照組（P ＜0.05），提示了癥狀管理策略下，健康教育的實施，能夠更好地提升小兒肺炎家長的疾病認知。罹患肺炎本身就是一個負生活事件，不可避免地會對患兒及家長的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，再加上肺炎這樣一種特殊性疾病，病程長、反復發(fā)作、難以治愈等特點，會對患兒的生長發(fā)育造成極大的影響，家長不良情緒也會因此加重[20-22]。本研究結(jié)果中，觀察組患兒家長SAS 評分和SDS 評分均低于對照組（P ＜0.05），提示了基于癥狀管理策略的健康教育，能夠更好地改善家長負面情緒。癥狀管理策略下，健康教育既能夠提升家長的認知，又能夠促進疾病癥狀和預后的改善，如此一來，家長的心理狀態(tài)會更佳，焦慮、抑郁等負性情緒也會因此改善。遵醫(yī)行為如何，會直接影響疾病的治療效果。本研究中，觀察組患兒家長各項遵醫(yī)行為均優(yōu)于對照組（P ＜0.05），意味著基于癥狀管理下的健康教育，能夠讓家長更好地遵醫(yī)，配合治療的進行。相比于傳統(tǒng)的健康教育，基于癥狀經(jīng)歷模式的管理策略通過提高家長肺炎護理知識和癥狀管理效能，作用于肺炎患兒癥狀經(jīng)歷的個體特征前因，能改善家長護理行為[23-25]。盡管本研究取得了上述結(jié)果，但是納入研究的樣本數(shù)量并不多，再加上隨訪的時間較短，可能影響結(jié)果的科學性和準確性，因此有待在日后的研究中增加樣本深入探討。

綜上所述，小兒肺炎的護理干預中，基于癥狀管理策略的健康教育可促進疾病癥狀和預后的改善，提升家長的疾病知曉率和遵醫(yī)依從性，對家長負性情緒的調(diào)整也有十分積極的促進作用，具有較高的應(yīng)用及推廣價值。