□天津市人民醫(yī)院主任醫(yī)師 李慕然

提到糖尿病飲食控制，有的糖友覺得吃東西太受限制了！還聽到有位原來喜歡吃甜食的糖友，形容自己確診糖尿病之后的飲食是“兩樣?xùn)|西不能吃——這也不能吃，那也不能吃”。

一、能量

1.糖尿病前期或糖尿病患者應(yīng)當(dāng)接受個體化能量平衡計劃，目標(biāo)是既要達(dá)到或維持理想體重，又要滿足不同情況下營養(yǎng)需求。

2.超重或肥胖的糖尿病患者，應(yīng)減輕體重，不推薦2型糖尿病患者長期接受極低能量(<800卡/每千克體重)的營養(yǎng)治療。

二、脂肪

1.膳食中由脂肪提供的能量應(yīng)占總能量的20%～30%。

2.飽和脂肪酸攝入量不應(yīng)超過飲食總能量的7%，盡量減少反式脂肪酸的攝入。單不飽和脂肪酸是較好的膳食脂肪酸來源，在總脂肪攝入中的供能比宜達(dá)到10%～20%。多不飽和脂肪酸攝入不宜超過總能量攝入的10%，適當(dāng)增加富含n-3脂肪酸的攝入比例。

3.參考中國居民膳食指南（2016），應(yīng)控制膳食中膽固醇的過多攝入。蛋黃、蝦蟹等被認(rèn)為是高膽固醇食物，但同時也富含健康的不飽和脂肪酸、蛋白質(zhì)、鈣、鐵等微量元素，可以適當(dāng)吃。

三、碳水化合物

1.膳食中碳水化合物所提供的能量應(yīng)占總能量的50%～65%。對碳水化合物的數(shù)量、質(zhì)量的體驗是血糖控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2.低血糖指數(shù)食物有利于血糖控制，但應(yīng)同時考慮血糖負(fù)荷。

3.糖尿病患者適量攝入糖醇和非營養(yǎng)性甜味劑是安全的。過多蔗糖分解后生成的果糖或添加過量果糖易致TG合成增多，不利于脂肪代謝。

4.定時定量進(jìn)餐，盡量保持碳水化合物均勻分配。

四、蛋白質(zhì)

1.腎功能正常的糖尿病患者，蛋白質(zhì)的攝入量可占供能比的15%～20%，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例超過三分之一。

2.推薦蛋白攝入量約每天每千克體重0.8～1克，如每天每千克體重大于1.3克與蛋白尿升高、腎功能下降、心血管及死亡風(fēng)險增加有關(guān)，低于每天每千克體重低于0.8克的蛋白攝入并不能延緩糖尿病腎病進(jìn)展，已開始透析患者蛋白攝入量可適當(dāng)增加。蛋白質(zhì)來源應(yīng)以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主，必要時可補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸制劑。

3.推薦攝入范圍內(nèi)，單純增加蛋白質(zhì)不易引起血糖升高，但可能增加胰島素分泌反應(yīng)。

五、飲酒

1.不推薦糖尿病患者飲酒。若飲酒應(yīng)計算酒精中所含的總能量。

2.女性一天飲酒的酒精量不超過15克，男性不超過25克（15克酒精相當(dāng)于350毫升啤酒、150毫升葡萄酒或45毫升蒸餾酒）。每周不超過2次。

3.應(yīng)警惕酒精可能誘發(fā)的低血糖，避免空腹飲酒。

六、膳食纖維

豆類、富含纖維的谷物類（每份食物≥5克纖維）、水果、蔬菜和全谷物食物均為膳食纖維的良好來源。建議糖尿病患者達(dá)到膳食纖維每日推薦攝入量，即10～14克/1000千卡?？梢詫?/3的精白米面替換成粗雜糧；每天至少吃300～500克蔬菜；其中綠色葉菜不少于70%，深色蔬菜占一半以上；水果每天200～400克，多選擇草莓、櫻桃、柑橘等低升糖指數(shù)的水果。

七、鈉

1.食鹽攝入量限制在每天6克以內(nèi)，每日鈉攝入量不超過2000毫克，合并高血壓患者更應(yīng)嚴(yán)格限制攝入量。

2.同時應(yīng)限制攝入含鈉高的調(diào)味品或食物，例如味精、醬油、調(diào)味醬、腌制品、鹽浸等加工食品。

八、微量營養(yǎng)素

糖尿病患者容易缺乏B族維生素、維生素C、維生素D以及鉻、鋅、硒、鎂、鐵、錳等多種微量營養(yǎng)素，可根據(jù)營養(yǎng)評估結(jié)果適量補(bǔ)充。不建議長期大量補(bǔ)充維生素E、維生素C及胡蘿卜素等具有抗氧化作用的制劑，其長期安全性仍待驗證。一般而言，飲食營養(yǎng)均衡的人，可以通過食物獲得足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，不需要額外補(bǔ)充。

在飲食原則的前提下，每個糖友都應(yīng)該摸索適合自己的飲食方式，只有營養(yǎng)充足，機(jī)體才有足夠的抵抗力。