袁廿一

(1.海南省中國特色社會(huì)主義理論體系研究中心， 海南 海口 570203；2.海南醫(yī)學(xué)院 管理學(xué)院， 海南 ?？?571199)

一、引言

《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》提出要把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，全面推進(jìn)健康中國建設(shè)，到2035年建成健康中國[1]。而在2016年中共中央、國務(wù)院印發(fā)的建設(shè)健康中國的中長期專項(xiàng)規(guī)劃即《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》當(dāng)中，則把“健康優(yōu)先”設(shè)定為建設(shè)健康中國必須遵循的首要原則[2]。這些政策設(shè)計(jì)都及時(shí)有力地呼應(yīng)了社會(huì)訴求。進(jìn)入中國特色社會(huì)主義新時(shí)代，人民的美好生活訴求不再局限于物質(zhì)方面的滿足，優(yōu)先維護(hù)和增進(jìn)健康成為每一個(gè)理性人的理想情境和決策偏好，具有購買力的健康需求也日益強(qiáng)勁，攸關(guān)“健康優(yōu)先”的訴求幾乎成為全社會(huì)的普遍共識(shí)[3]?？梢耘卸?，在全面建成小康社會(huì)、邁上開啟全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國家的新征程，在所有“老鄉(xiāng)”都過上“小康”生活后，全民健康的重要性更加凸顯，衛(wèi)生健康命題亦將在各級(jí)議程中占據(jù)越來越重要的優(yōu)先位置。

不過，反觀蕓蕓眾生現(xiàn)實(shí)，“健康優(yōu)先”的認(rèn)知和愿望的彼岸，與“健康優(yōu)先”的行動(dòng)和結(jié)果的此岸之間，似乎存在難以逾越的鴻溝。對(duì)標(biāo)“健康優(yōu)先”的“豐滿”理想，損害乃至痛失健康的客觀現(xiàn)實(shí)卻相當(dāng)“骨感”：亞健康、慢性病、職業(yè)病等在很大程度上成為國人當(dāng)前健康狀況的常態(tài)，猝死、過勞死等消息報(bào)道亦不絕如縷，特別是繼2003年重癥急性呼吸綜合征(Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS)肆虐中華大地之后，新型冠狀肺炎在全球范圍內(nèi)蔓延并持續(xù)至今，構(gòu)成百年來人類遭遇的最嚴(yán)重公共衛(wèi)生危機(jī)，再次引起人們對(duì)死亡的恐懼、對(duì)健康的珍惜、對(duì)生命的敬畏。凡此種種，背后無不折射出“健康優(yōu)先”的理想與現(xiàn)實(shí)之間的困境。圍繞“健康優(yōu)先”的命題，知行之間，或者說理想與現(xiàn)實(shí)的鴻溝當(dāng)中，隱藏著亟待揭曉的迷思。

面向重大現(xiàn)實(shí)問題，“健康優(yōu)先”的研究呈現(xiàn)出較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。新時(shí)代我國社會(huì)主要矛盾在衛(wèi)生健康領(lǐng)域更加突出，人民群眾對(duì)于醫(yī)療健康的需求日益增長，盡管三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革也進(jìn)入了深水區(qū)，但衛(wèi)生健康服務(wù)的發(fā)展不平衡不充分依然成為供給側(cè)的主要難題，整體而言，衛(wèi)生健康服務(wù)的供給與需求還難以適配。健康的美好愿望在我國總體的實(shí)際序數(shù)排列中遠(yuǎn)遠(yuǎn)未能實(shí)現(xiàn)“優(yōu)先”結(jié)果，以“健康優(yōu)先”原則作為重要引領(lǐng)全面推進(jìn)健康中國建設(shè)勢在必行。特別是當(dāng)前我國“看病難、看病貴”沉疴已久，疾病負(fù)擔(dān)和健康損失不堪重負(fù)，使得大力推行“健康優(yōu)先”愈發(fā)迫切。厘清“健康優(yōu)先”的總體治理思路和具體治理路徑，以資為各級(jí)政府各部門的政策細(xì)化和實(shí)際操作提供研究依據(jù)和重要參考，亦成為當(dāng)務(wù)之急。

從理論視野看，在新時(shí)代圍繞“健康優(yōu)先”的邏輯與治理這一主題開展研究亦具有一定的學(xué)術(shù)價(jià)值。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》把“健康優(yōu)先”設(shè)定為建設(shè)健康中國必須遵循的首要原則，并在規(guī)劃的指導(dǎo)思想中對(duì)“健康優(yōu)先”這一原則做出了簡要說明，但關(guān)于新時(shí)代“健康優(yōu)先”的基本邏輯與有效治理則有待學(xué)理上的深入探究。總體來看，目前國內(nèi)外關(guān)于“健康優(yōu)先”的間接相關(guān)性的研究成果頗豐，但緊緊圍繞“健康優(yōu)先”的主體性研究仍然欠缺，尤其是對(duì)新時(shí)代“健康優(yōu)先”的治理的專題性研究不足。不少既有文獻(xiàn)仍局限于一般性研究和碎片化分析，缺乏時(shí)代性把握和系統(tǒng)性思考，亟須嘗試構(gòu)建中國特色的“健康優(yōu)先”治理模式，從而為世界衛(wèi)生健康領(lǐng)域的治理和人類衛(wèi)生健康共同體的構(gòu)建貢獻(xiàn)中國智慧和中國力量。

二、“健康優(yōu)先”的應(yīng)然邏輯

(一)“健康優(yōu)先”屬于應(yīng)然的價(jià)值追求

千百年來，人民群眾始終存在著“健康優(yōu)先”的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)知和美好需要。畢竟，健康的體魄是各種效用得以滿足的基本載體和最終歸宿，一旦離開健康，生命中其他方面的美好皆大打折扣，甚至成為無源之水、無本之木，根本就無從談起。關(guān)于健康的經(jīng)典定義，當(dāng)屬WHO在其1948年4月7日生效實(shí)施的組織法中首次給出的多維度的描述：“健康不僅為疾病或羸弱之消除，而系體格，精神與社會(huì)之完全健康狀態(tài)?！盵4]這在國際社會(huì)已被廣為接受，至今仍呈現(xiàn)勃勃生命力。在我國國民素質(zhì)普遍提高和居民健康素養(yǎng)水平穩(wěn)步提升的當(dāng)下，老百姓同樣也越來越接受、認(rèn)可健康的多維度內(nèi)涵，并對(duì)于健康的重要性更有著清醒的認(rèn)知和判斷。耳熟能詳?shù)慕?jīng)典闡述莫過于以樸素的數(shù)論哲學(xué)來演繹健康公理：健康第一，如果把人生的諸多追求比作一個(gè)不斷生成的多位數(shù)的話，那么健康才是最前面的那個(gè)1，事業(yè)、家庭、地位、錢財(cái)、美色等等都好比后面的0；有了最前面的1作為保障、支撐和引領(lǐng)，后面的0才有依托和意義，才越多越好，反之則一切皆無，正可謂“1之不存，0將焉附”？！正如《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》所指出的：“健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件。實(shí)現(xiàn)國民健康長壽，是國家富強(qiáng)、民族振興的重要標(biāo)志，也是全國各族人民的共同愿望?！盵2]因此，在全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的進(jìn)程中，從價(jià)值追求層面來講，優(yōu)先維護(hù)生命健康成為每個(gè)人的理性決策以及黨和國家的政策偏好，“健康優(yōu)先”的應(yīng)然性有著天然而又必然的基本邏輯。

(二)“健康優(yōu)先”在國際上已有可供遵循的成熟范式

中國當(dāng)前所大力倡導(dǎo)的“大衛(wèi)生、大健康”理念本身就遵循了系統(tǒng)論思想，而基于健康的影響因素的廣泛性，隨著新公共管理運(yùn)動(dòng)的興起和發(fā)展，“健康優(yōu)先”在國際社會(huì)中往往指向于對(duì)健康進(jìn)行系統(tǒng)性治理，以多元治理主體協(xié)同應(yīng)對(duì)各種健康問題也成為國內(nèi)外的共識(shí)。健康促進(jìn)與健康權(quán)保障所需要的系統(tǒng)性協(xié)同治理，根本上源于健康和健康權(quán)是復(fù)雜的跨域問題，健康問題的解決以及作為一組權(quán)利的健康權(quán)的維護(hù)，不僅僅局限在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，還涉及營養(yǎng)、環(huán)境、就業(yè)、教育等諸多領(lǐng)域，涵蓋了幾乎政府所有部門，也涉及跨越空間區(qū)劃的社會(huì)、機(jī)構(gòu)、家庭和個(gè)人等多方主體[5]。所以，“跨部門合作”(Intersectoral Action for Health)、“健康促進(jìn)”(Health Promotion)、“將健康融入所有政策”(Health in All Policies，HiAP)等幾乎成了系統(tǒng)性治理健康的代名詞。例如，芬蘭政府最初將健康作為一個(gè)優(yōu)先領(lǐng)域列入相關(guān)議程，頒布實(shí)施基于跨部門合作參與的國家健康發(fā)展戰(zhàn)略，其成功經(jīng)驗(yàn)在歐盟推廣并于2010年經(jīng)WHO《阿德萊德聲明》全面總結(jié)成HiAP正式提出，呼吁開展跨部門合作，目前已被國際社會(huì)廣泛接受。此外，國外關(guān)于健康教育和健康促進(jìn)的理論和實(shí)踐皆有長足發(fā)展，近年來全球性健康促進(jìn)活動(dòng)更是方興未艾。

(三)權(quán)威國際機(jī)構(gòu)早已將“健康優(yōu)先”納入全球重要議程

如果說衛(wèi)生健康是實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的基本保障，那么衛(wèi)生健康指標(biāo)則是構(gòu)成可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的基礎(chǔ)性指標(biāo)。早在1990年，聯(lián)合國提出的人類發(fā)展指數(shù)就把“健康長壽”作為首要指標(biāo)與“良好教育”和“體面生活”另外兩個(gè)指標(biāo)共同來衡量人類發(fā)展水平。2015年，聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展峰會(huì)著眼于未來15年人類、地球與繁榮而制訂通過了全球2030年可持續(xù)發(fā)展議程，致力于讓所有人平等和有尊嚴(yán)地在一個(gè)健康的環(huán)境中充分發(fā)揮自己的潛能。議程中的17個(gè)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)有4個(gè)與生命安全、衛(wèi)生健康直接相關(guān)，分別為：“目標(biāo)2.消除饑餓，實(shí)現(xiàn)糧食安全，改善營養(yǎng)狀況和促進(jìn)可持續(xù)農(nóng)業(yè)”“目標(biāo)3.確保健康的生活方式，促進(jìn)各年齡段人群的福祉”“目標(biāo)6.為所有人提供水和環(huán)境衛(wèi)生并對(duì)其進(jìn)行可持續(xù)管理”“目標(biāo)11.建設(shè)包容、安全、有抵御災(zāi)害能力和可持續(xù)的城市和人類住區(qū)”，其他13個(gè)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)也與生命安全、衛(wèi)生健康有著千絲萬縷的聯(lián)系[6]。此外，聯(lián)合國還決定建立健全充滿活力的伙伴關(guān)系，協(xié)同所有國家、所有利益攸關(guān)方和全體人民參與，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)包括生命安全、衛(wèi)生健康在內(nèi)的全球可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。這可以視為在全球廣泛的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、環(huán)境議程中，聯(lián)合國對(duì)“健康優(yōu)先”的號(hào)召與宣言。

衛(wèi)生健康領(lǐng)域的權(quán)威國際機(jī)構(gòu)——聯(lián)合國專門機(jī)關(guān)——世界衛(wèi)生組織對(duì)“健康優(yōu)先”更為推崇。《世界衛(wèi)生組織組織法》在其遵循原則中明確提出“享受最高而能獲致之健康標(biāo)準(zhǔn)，為人人基本權(quán)利之一。不因種族，宗教，政治信仰，經(jīng)濟(jì)或社會(huì)情境各異，而分軒輊”“各民族之健康為獲致和平與安全之基本，須賴個(gè)人間與國家間之通力合作”“促進(jìn)人民衛(wèi)生為政府之職責(zé)；完成此職責(zé)，唯有實(shí)行適當(dāng)之衛(wèi)生與社會(huì)措施”[4]。可見，世界衛(wèi)生組織賦予衛(wèi)生健康以各民族幸福、和睦與安全之基礎(chǔ)性地位，要求各國政府應(yīng)采取適當(dāng)有效措施、擔(dān)負(fù)起促進(jìn)國民健康的職責(zé)，“健康優(yōu)先”的定位顯而易見。特別是面對(duì)至今仍在持續(xù)的突發(fā)新冠肺炎疫情，世界衛(wèi)生組織科學(xué)研判、積極行動(dòng)，及時(shí)宣布構(gòu)成“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”的警告，盡管不能對(duì)有關(guān)國家的內(nèi)政或外交政策施加強(qiáng)制性約束，但在領(lǐng)導(dǎo)全球行動(dòng)、協(xié)調(diào)各國政策、維護(hù)人類健康和安全方面發(fā)揮著重大作用，受到了包括中國在內(nèi)的國際社會(huì)的高度贊賞[7]。

三、“健康優(yōu)先”的實(shí)然困境

(一)新時(shí)代人民“健康優(yōu)先”的偏好加強(qiáng)

如前所述，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，身體、心理、社會(huì)適應(yīng)等多維度完好狀態(tài)的健康內(nèi)涵已形成了廣泛國際共識(shí)。進(jìn)入中國特色社會(huì)主義新時(shí)代，國人對(duì)于健康的評(píng)價(jià)維度也發(fā)生悄然變化，“不生病”或“身體虛弱”等傳統(tǒng)觀念已不再成為評(píng)價(jià)健康與否的唯一標(biāo)準(zhǔn)，心理健康、良好的人際關(guān)系以及與生理能量攝入(比如睡得好、腸胃好)或與尊重需求相關(guān)的標(biāo)簽(比如皮膚好、身材好、頭發(fā)好)越來越成為健康的代名詞[8]。新時(shí)代多維度的健康評(píng)價(jià)折射出人民群眾多層次、多樣化、高品質(zhì)的健康需要的強(qiáng)勁勢頭，并將引領(lǐng)帶動(dòng)人們形成新的認(rèn)知趨勢、消費(fèi)模式和生活方式。

實(shí)際上，盡管現(xiàn)在看來“健康優(yōu)先”已成為顯而易見的理性認(rèn)知，但由于多種因素尤其是現(xiàn)代化進(jìn)程的影響，國人對(duì)于“健康優(yōu)先”的認(rèn)知和訴求經(jīng)歷了一個(gè)相當(dāng)曲折的過程。眾所周知，新中國成立以來我們的現(xiàn)代化進(jìn)程相對(duì)快捷，短短幾十年走了發(fā)達(dá)國家?guī)装倌甑臍v程。所以，與西方發(fā)達(dá)國家的既有歷程相比，我國的現(xiàn)代化進(jìn)程突出表現(xiàn)為“壓縮的現(xiàn)代化”(Compressed Modernization)，這既加強(qiáng)了風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，也沒有留出足夠時(shí)間為風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行制度化的預(yù)期和治理做好準(zhǔn)備[9]。毋庸置疑，進(jìn)入中國特色社會(huì)主義新時(shí)代，中華民族迎來了從“站起來”“富起來”到“強(qiáng)起來”的偉大飛躍[10]，人均預(yù)期壽命也從1949年以前的僅僅35歲提高到了2019年的77.3歲(1)數(shù)據(jù)源于《2020中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》。，不過包括衛(wèi)生健康在內(nèi)的驕人成績背后卻隱藏著不容忽視的健康風(fēng)險(xiǎn)。作為世界上勞動(dòng)人口最多的國家，我國多數(shù)勞動(dòng)者職業(yè)生涯超過其生命周期的一半，然而不容樂觀的是，截至2018年年底，全國累計(jì)報(bào)告職業(yè)病97.5萬例(由于職業(yè)健康檢查覆蓋率低和用工制度不完善等原因，我國職業(yè)病實(shí)際發(fā)病人數(shù)遠(yuǎn)高于報(bào)告病例數(shù))，約有1 200萬家企業(yè)存在職業(yè)病危害，超過2億勞動(dòng)者接觸各類職業(yè)病危害，其中最為嚴(yán)重的塵肺病約占全部報(bào)告病例總數(shù)的90%，主要分布在采礦業(yè)，并呈現(xiàn)年輕化趨勢[11-12]。所以，在一定程度上講，長期以來我國增長率高企的GDP實(shí)際上是“帶血的GDP”“污染的GDP”。對(duì)于尚未富裕的老百姓而言，迫于財(cái)富追求乃至基本生計(jì)而敢于“拼命掙錢”甚至鋌而走險(xiǎn)“拿命換錢”，實(shí)際上并沒能恪守“健康優(yōu)先”的準(zhǔn)則把健康放在個(gè)人偏好優(yōu)先序的前列。

隨著現(xiàn)代化水平的不斷提升，尤其是進(jìn)入中國特色社會(huì)主義新時(shí)代，中國人民的物質(zhì)獲得感大大增強(qiáng)，在2020年我國GDP突破100萬億元大關(guān)，人均GDP超過1萬美元(2)數(shù)據(jù)源于《2020年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》。?！皞}稟實(shí)而知禮節(jié)”。新時(shí)代人民日益增長的美好生活需要已經(jīng)發(fā)展成為包含就業(yè)、公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、社會(huì)保障、環(huán)境安全等多維度的高階需求，是人民群眾對(duì)全面發(fā)展的向往與期待；而健康作為促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是最具有普遍意義的民生需求，也是美好生活最重要、最基礎(chǔ)的要求[13]。在堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)之上，加之對(duì)健康的認(rèn)識(shí)更加全面和到位，勞動(dòng)力要求體面就業(yè)的籌碼在加強(qiáng)，老百姓的消費(fèi)需求也迅速升級(jí)，而總體上健康服務(wù)消費(fèi)的收入彈性呈現(xiàn)大于1的加強(qiáng)趨勢，人民對(duì)健康的需求更加強(qiáng)烈而富有支付能力，與健康有關(guān)的偏好也在發(fā)生轉(zhuǎn)變和進(jìn)階，例如由“病有所醫(yī)”轉(zhuǎn)向“病有良醫(yī)”，由“看好病”轉(zhuǎn)向“不生病”，由“吃得飽”轉(zhuǎn)向“吃得健康”?？傊?，新時(shí)代人民群眾的生命健康問題日益凸顯，對(duì)“健康優(yōu)先”的美好需要明顯增強(qiáng)，貫徹以人民為中心的發(fā)展思想，遵循以需求為導(dǎo)向的原則，迫切要求把健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。

(二)“健康優(yōu)先”在微觀層面遭遇矛盾

盡管當(dāng)前人民群眾對(duì)于健康的認(rèn)識(shí)不斷深化，對(duì)于健康的需要也更加迫切，但觀照現(xiàn)實(shí)，令人沮喪的是，我國國民健康現(xiàn)狀并不樂觀，健康這一美好愿望在蕓蕓眾生的實(shí)際序數(shù)排列中遠(yuǎn)遠(yuǎn)未能實(shí)現(xiàn)“優(yōu)先”的結(jié)果。

對(duì)于“健康優(yōu)先”，每個(gè)人“想起來”都很向往，大家“談起來”亦能形成共識(shí)，但是“做起來”往往難以到位?？赡苡捎谌狈ψ月?、他律，或者迫于某些客觀約束條件而無可奈何，這就造成了人們對(duì)于健康的追求與對(duì)于其他方面的偏好之間的碰撞與沖突。丁香醫(yī)生《2020國民健康洞察報(bào)告》顯示：2019年人們對(duì)自身健康的期望值平均為8.8分，但自評(píng)健康狀況打分平均只有6.2分，為改善自身健康而付出的努力得分僅5.9分，尚不到及格線；健康期望值和自評(píng)健康狀況之間的差值，以及改善健康的努力程度欠缺，反映出來的正是“健康優(yōu)先”的理想與現(xiàn)實(shí)之間存在明顯差距的殘酷現(xiàn)實(shí)，其原因通常在于自身不夠努力，自我管理困難[8]。以個(gè)體不良行為習(xí)慣為例，熬夜、酗酒、吸毒等有害健康行為的形成往往是由于缺乏自律而導(dǎo)致的習(xí)慣性成癮后果，如此一來在不顧健康而偏好這些有害行為的強(qiáng)烈沖擊下，健康的優(yōu)先地位自然不復(fù)存在。

再以過勞為例。隨著現(xiàn)代社會(huì)的競爭激烈化、生產(chǎn)生活節(jié)奏加快、各種壓力加大，過度勞累司空見慣。在世俗中，人已經(jīng)成為工具的異化，“金錢是人的勞動(dòng)和人的存在的同人相異化的本質(zhì)；這種異己的本質(zhì)統(tǒng)治了人，而人則向它頂禮膜拜”[14]，這使得過度勞累的工作者往往出于保住飯碗、養(yǎng)家糊口等現(xiàn)實(shí)考慮而迫不得已接受“5+2”“白加黑”“996”“007”(3)在流行于我國當(dāng)前職場的語境中，“5+2”意為一周7天中除了5個(gè)工作日上班之外，周六、周日兩個(gè)休息日也要加班；“白加黑”意為工作不分晝夜，除了通常意義上的白天正常上班外，晚上也要加班；“996”意為上午9點(diǎn)開始上班、晚上9點(diǎn)下班，除了5個(gè)工作日上班之外，周六或周日也要拿出1天時(shí)間上班?！?07”指每天從0點(diǎn)到24點(diǎn)都在崗，一周7天上班。，積勞成疾、帶病上崗，到頭來難以超越“年輕時(shí)拿命換錢，年老時(shí)拿錢換命”的窠臼，甚至于生命個(gè)體還沒有熬到拖病(慢性病)進(jìn)入老年階段便已“過勞死”，豈不悲哉？！

(三)“健康優(yōu)先”在宏觀層面挑戰(zhàn)重重

接下來我們將視野由微觀層面轉(zhuǎn)移到宏觀上來，發(fā)現(xiàn)“健康優(yōu)先”同樣面臨困境，挑戰(zhàn)重重：一方面是國家致力于維護(hù)生命安全、增進(jìn)國民健康等民生福祉的目標(biāo)追求，另一方面則是長期以來經(jīng)濟(jì)增長偏好、唯GDP論的慣性下各種健康影響因素干預(yù)不力，造成健康促進(jìn)總體不足乃至國家健康資本受損的實(shí)際狀況。

毋庸置疑，呵護(hù)百姓生命健康高度契合中國共產(chǎn)黨全心全意為人民服務(wù)的宗旨，謀求人民健康福祉亦是政府執(zhí)政為民的題中應(yīng)有之義，對(duì)生命安全和國民健康的維護(hù)和促進(jìn)自然成為黨和政府的初心和使命的重要組成部分。新中國成立后特別是改革開放以來，我國衛(wèi)生健康事業(yè)獲得了長足發(fā)展，居民主要健康指標(biāo)總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平。然而，改革開放40多年來以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心的市場化改革，在帶來相當(dāng)豐裕的物質(zhì)財(cái)富的同時(shí)，對(duì)人民的健康也構(gòu)成了形形色色、程度不一的挑戰(zhàn)和損害。例如，觸目驚心的安全生產(chǎn)事故，人人自危的食品質(zhì)量問題，普遍關(guān)注的生態(tài)環(huán)境惡化，日益凸顯的職業(yè)健康訴求，以及很長一段時(shí)期“重醫(yī)療、輕預(yù)防”的醫(yī)療衛(wèi)生體制弊端，等等。

尤其是隨著經(jīng)濟(jì)全球化和國際交往日益密切，健康日益成為國家綜合國力和競爭力的重要體現(xiàn)，“健康優(yōu)先”的戰(zhàn)略安排也成為搶占衛(wèi)生健康領(lǐng)域國際競爭新“制高點(diǎn)”的“先手棋”[15]。對(duì)標(biāo)對(duì)表到2035年建成健康中國的目標(biāo)任務(wù)，我國“健康優(yōu)先”的宏觀困境，遭遇當(dāng)前工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化以及疾病譜、生態(tài)環(huán)境、生活方式變化等多重挑戰(zhàn)，加之眼下發(fā)展的不平衡不充分，更加彰顯出施行“健康優(yōu)先”的必要性和迫切性。

四、我國推進(jìn)“健康優(yōu)先”的基本思路及對(duì)策建議

(一)我國下一步“健康優(yōu)先”的總體治理思路

現(xiàn)代化實(shí)踐是理論創(chuàng)新的源泉，先進(jìn)的理論則是實(shí)踐現(xiàn)代化的理論指導(dǎo)，以人民為中心的發(fā)展思想為推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化提供了重要的思想指引。我國下一步推進(jìn)實(shí)現(xiàn)“健康優(yōu)先”亦循此規(guī)律。立足新時(shí)代我國新的歷史方位，接下來應(yīng)秉持“以人民健康為中心”的理念和“健康優(yōu)先”這一全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的首要原則，把健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，將健康融入所有政策。當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期，可基于目標(biāo)管理法和層次分析法，瞄準(zhǔn)分兩階段實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化的宏偉目標(biāo)，遵循《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》，重點(diǎn)結(jié)合《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》以及《關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》《健康中國行動(dòng)(2019—2030年)》《健康中國行動(dòng)組織實(shí)施和考核方案》等健康中國行動(dòng)有關(guān)文件，融會(huì)“五位一體”總體布局，協(xié)同構(gòu)建新時(shí)代“健康優(yōu)先”的系統(tǒng)性治理框架，并部署形成常態(tài)化的監(jiān)測數(shù)據(jù)集，運(yùn)用科學(xué)的評(píng)價(jià)模型，建立能夠?qū)ξ覈敖】祪?yōu)先”的治理狀況做出常態(tài)化、動(dòng)態(tài)化監(jiān)測評(píng)價(jià)的體制機(jī)制。

總體上，為進(jìn)一步厘清今后“健康優(yōu)先”執(zhí)行層面的推進(jìn)思路，及時(shí)明確實(shí)際工作的具體抓手，建議著眼于建立健全將健康有效融入經(jīng)濟(jì)建設(shè)、政治建設(shè)、文化建設(shè)、社會(huì)建設(shè)、生態(tài)文明建設(shè)等各領(lǐng)域的治理體系，全面加強(qiáng)宏觀、中觀、微觀各層面、各主體“健康優(yōu)先”的治理能力，并在相關(guān)治理的動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)中因應(yīng)生發(fā)實(shí)操性、針對(duì)性的政策。秉持“大衛(wèi)生、大健康”的理念，可統(tǒng)籌推進(jìn)衛(wèi)生健康領(lǐng)域的宏觀頂層設(shè)計(jì)(戰(zhàn)略、法律、制度等)、中觀集結(jié)平臺(tái)(政策、城市、行業(yè)等)、微觀“健康細(xì)胞”(健康社區(qū)、健康學(xué)校、健康企業(yè)、健康機(jī)關(guān)、健康家庭等)的建設(shè)。例如，在發(fā)布健康中國行動(dòng)有關(guān)文件以及全國健康城市(村鎮(zhèn))評(píng)價(jià)指標(biāo)體系后，各地各部門應(yīng)及時(shí)協(xié)同，堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向、問題導(dǎo)向、需求導(dǎo)向，跟進(jìn)出臺(tái)并不斷改進(jìn)完善健康社區(qū)、健康企業(yè)、健康家庭等微觀“健康細(xì)胞”的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系以及相應(yīng)建設(shè)規(guī)范，形成常態(tài)化、長效化的考核評(píng)價(jià)和督促改進(jìn)機(jī)制，從而提升健康中國具體落地工作的針對(duì)性、操作性和實(shí)施效果。

(二)以“健康優(yōu)先”的良性治理全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的著力點(diǎn)

1.明確“健康優(yōu)先”導(dǎo)向，加強(qiáng)組織體制建設(shè)

在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展各個(gè)領(lǐng)域堅(jiān)決秉持“健康優(yōu)先”的指揮棒，建立科學(xué)的政績觀、任務(wù)書和績效考核體系，并輔以對(duì)應(yīng)的組織體制保障。一方面，要把人民健康作為發(fā)展的優(yōu)先目標(biāo)。改變不利于“健康優(yōu)先”的思維慣式和傳統(tǒng)做法，破舊立新，在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃和計(jì)劃中優(yōu)先考慮人民健康福祉，倒逼領(lǐng)導(dǎo)干部樹立“健康優(yōu)先”的政績觀，因地制宜，逐漸探索淡化甚至取消地方GDP考核指標(biāo)，加大生態(tài)環(huán)保、社會(huì)公平、民生保障等促進(jìn)健康的考核指標(biāo)權(quán)重[15]。另一方面，要建立“健康優(yōu)先”的組織領(lǐng)導(dǎo)體制。建議重點(diǎn)結(jié)合《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《健康中國行動(dòng)組織實(shí)施和考核方案》，由各級(jí)黨政一把手擔(dān)負(fù)健康促進(jìn)的總責(zé)，協(xié)同開展跨部門合作，統(tǒng)籌推進(jìn)“健康優(yōu)先”與“五位一體”總體布局中的各領(lǐng)域建設(shè)融合發(fā)展。

2.統(tǒng)籌把握工作載體，用好各層級(jí)主要抓手

圍繞“健康優(yōu)先”的主題，結(jié)合生產(chǎn)生活生態(tài)實(shí)際謀劃好一系列工作載體和項(xiàng)目平臺(tái)，特別是要用好各層級(jí)主要活動(dòng)抓手，進(jìn)一步豐富和優(yōu)化活動(dòng)項(xiàng)目的內(nèi)容和路徑。一是要?jiǎng)?chuàng)新拓展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。把愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)這個(gè)“老傳統(tǒng)”融入新時(shí)代的“新作為”，在鞏固提升衛(wèi)生城市衛(wèi)生村鎮(zhèn)衛(wèi)生家庭創(chuàng)建水平的同時(shí)，接續(xù)深化健康城市健康村鎮(zhèn)健康家庭的建設(shè)工作，動(dòng)員全社會(huì)共建共治共享。二是要進(jìn)一步豐富健康促進(jìn)內(nèi)容。以健康中國行動(dòng)為重要遵循，圍繞婦幼、老年人、殘疾人、流動(dòng)人口、青少年等重點(diǎn)人群健康問題和需求，及時(shí)提供針對(duì)性指導(dǎo)和干預(yù)，大力開展群眾喜聞樂見的健康教育和全面健身活動(dòng)，全方位全周期促進(jìn)人民健康。三是要加強(qiáng)健康促進(jìn)和健康教育的人才隊(duì)伍建設(shè)。秉持“大衛(wèi)生、大健康”和“預(yù)防為主”的理念，強(qiáng)化健康促進(jìn)領(lǐng)域尤其是公共衛(wèi)生、健康教育等相關(guān)人才的正規(guī)教育和在職培訓(xùn)，選優(yōu)建強(qiáng)一線人才隊(duì)伍。

3.有效協(xié)同相關(guān)政策，充分釋放集成效應(yīng)

為了避免政策碎片化和重復(fù)建設(shè)、低效工作，應(yīng)當(dāng)面向妨害“健康優(yōu)先”的現(xiàn)實(shí)問題和工作堵點(diǎn)，加強(qiáng)部門間溝通協(xié)調(diào)，積極推進(jìn)政策集成創(chuàng)新，優(yōu)化合并具有重復(fù)部署嫌疑的政策，打通交叉性政策的效力范圍，重點(diǎn)打造一批活動(dòng)品牌和項(xiàng)目。一方面，要建立健全健康融入的政策支撐體系。各地應(yīng)針對(duì)當(dāng)前影響本地區(qū)居民的主要健康危險(xiǎn)因素，加大對(duì)公共衛(wèi)生投入、食品藥品安全、環(huán)境治理、收入均等化、人才培養(yǎng)等支持力度，形成維護(hù)和促進(jìn)健康的政策合力[16]。另一方面，要合力打造健康城市健康村鎮(zhèn)品牌和項(xiàng)目。為減輕基層工作負(fù)擔(dān)，避免出現(xiàn)雷同政策發(fā)自多個(gè)部門，以及規(guī)避政策碎片化起見，建議從中央到地方積極整合相關(guān)部門所轄的品牌培育資源。例如，可以將健康城市與衛(wèi)生城市、文明城市、智慧城市、慢性病綜合防控示范區(qū)融合共建，將健康村鎮(zhèn)與衛(wèi)生村鎮(zhèn)、美麗鄉(xiāng)村、農(nóng)村廁所革命等品牌聯(lián)動(dòng)推進(jìn)。因?yàn)榉謩e作為衛(wèi)生城市衛(wèi)生村鎮(zhèn)的升級(jí)版，健康城市與文明城市、智慧城市、慢性病綜合防控示范區(qū)的建設(shè)多有交叉之處，健康村鎮(zhèn)與美麗鄉(xiāng)村的評(píng)價(jià)指標(biāo)具有不少共同的要求，而農(nóng)村廁所革命則是衛(wèi)生鄉(xiāng)村、健康鄉(xiāng)村、美麗鄉(xiāng)村的基礎(chǔ)性工程。再如，當(dāng)前愛衛(wèi)系統(tǒng)牽頭的“健康細(xì)胞”工程，與健康教育系統(tǒng)主導(dǎo)的健康促進(jìn)場所建設(shè)，兩者本質(zhì)相同，但從國家衛(wèi)健委到各省區(qū)市一直沒有具體而明確地統(tǒng)一兩者的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致到了基層往往無所適從，建議將二者合并聯(lián)動(dòng)建設(shè)。