楊冬梅，秦淑君，周 穎

（南通大學附屬醫(yī)院門診治療中心，江蘇 226001）

下肢靜脈潰瘍是較常見的難愈性潰瘍,由于下肢靜脈性高壓引起局部毛細血管擴張和通透性增加,血漿蛋白和紅細胞漏出增多,遠端肢體瘀血、水腫,代謝產(chǎn)物堆積、組織營養(yǎng)不良,最終導(dǎo)致組織壞死,形成經(jīng)久不愈的潰瘍[1]。美國血管外科學會推薦壓力療法作為治療下肢靜脈潰瘍的主要方式[2],是現(xiàn)今處理靜脈性潰瘍的標準治療[3]。但有研究顯示,由于對下肢靜脈潰瘍治療的重要性認知不足,57%～67%患者依從性差,不能堅持持續(xù)壓力治療,導(dǎo)致療效不佳,潰瘍遷延不愈或復(fù)發(fā)[4]。本研究選取2019年1月—12月來我科就診的下肢靜脈潰瘍患者,觀察采用個體化健康宣教方式護理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料下肢靜脈潰瘍患者80例,隨機分成對照組和觀察組各40例。對照組中男性22例,女性18例,年齡28～82歲,平均53.4±9.4歲;共有43處皮膚潰瘍,潰瘍面積0.5 cm×0.5 cm～7.0 cm×6.0 cm;觀察組中男性23例,女性17例,年齡27～83歲,平均54.1±9.1歲;共有42處皮膚潰瘍,潰瘍面積1.0 cm×0.8 cm～10.0 cm×6.0 cm。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。納入標準:(1)經(jīng)血管外科確診為下肢靜脈潰瘍;(2)踝肱指數(shù)(ABI)＞0.9;(3)意識清楚,能正常溝通;(4)自愿參加本研究并簽屬知情同意書。排除動脈性潰瘍、心力衰竭患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理審查委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 創(chuàng)面處理和加壓治療:根據(jù)TIME原則及濕性愈合理念處理創(chuàng)面,壓力療法采用短延展壓力繃帶從足底向膝關(guān)節(jié)部位以每圈重疊50%的方式包扎,對小腿肌肉施加壓力,使足踝壓力高于膝部壓力,從而將體液擠壓回靜脈和淋巴系統(tǒng),促進靜脈血液回流,減輕下肢淤血,確保下肢靜脈良好循環(huán)。

1.2.2 護理干預(yù):(1)對照組:創(chuàng)面處理后對患者實施常規(guī)健康宣教,講解壓力治療的重要性及方法等。(2)觀察組:創(chuàng)面處理后對患者實施個體化健康宣教的護理干預(yù)。①對初診患者根據(jù)其文化程度靈活采用口頭講解、宣傳小冊、圖片、PPT等多種形式講解下肢靜脈潰瘍的病因、癥狀以及壓力治療的原理。②演示壓力治療的方法,要求患者能復(fù)述壓力治療的方法及注意點。③復(fù)診時評估患者壓力治療方法是否正確,并予以進一步指導(dǎo)。④讓患者描述壓力治療后癥狀改善狀況,以增強戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤切實幫助患者解決遵醫(yī)行為過程中的困難。⑥指導(dǎo)患者建立健康生活方式,戒煙酒,忌辛辣飲食。

1.3 觀察指標(1)干預(yù)前、干預(yù)1個月后疾病知曉率:內(nèi)容涉及下肢靜脈潰瘍病因、影響因素、預(yù)防、壓力治療的方法及注意點等6項知識,能正確回答5項及以上為知曉,能正確回答2項及以上為部分知曉,僅能回答1項或完全回答不出為不知曉。(2)干預(yù)前、干預(yù)1個月后壓力療法依從性:完全依從:每日活動時能堅持壓力治療,且繃帶使用規(guī)范;基本依從:活動時有時進行壓力治療;不依從:未進行壓力治療。(3)創(chuàng)面愈合時間:從首次就診換藥開始至潰瘍?nèi)?創(chuàng)面及周圍皮膚無紅、腫、痛及滲液,上皮組織完全覆蓋創(chuàng)面)的時間。

1.4 統(tǒng)計學處理應(yīng)用STATA 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析處理。疾病知曉率和壓力依從性情況采用等級變量表示,各等級用例數(shù)(%)表示,兩組間比較采用秩和檢驗,組內(nèi)護理前后比較采用配對秩和檢驗;愈合時間進行正態(tài)性檢驗,不符合正態(tài)分布,采用中位數(shù)(四分位間距)表示,兩組比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疾病知曉率比較護理干預(yù)前兩組疾病知曉率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),護理干預(yù)1個月后兩組疾病知曉率較干預(yù)前有所提高,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),且觀察組知曉率明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者疾病知曉率比較 n（%）

2.2 兩組患者壓力療法依從性比較護理干預(yù)前兩組患者壓力療法依從性比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),護理干預(yù)1個月后兩組患者壓力療法依從性較干預(yù)前有所提高,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),且觀察組依從性明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組患者壓力療法依從性比較 n（%）

2.3 兩組患者愈合時間比較觀察組愈合時間47.00(39.00～58.50)天,少于對照組的64.50(53.50～82.50)天,差異有統(tǒng)計學意義(Z=4.221,P＜0.01)。

3 討 論

下肢靜脈潰瘍?yōu)槁灾車芗膊?患病率0.44%～1%,隨著年齡的增長患病率逐漸上升[5]。本病潰瘍好發(fā)于小腿下1/3處,踝骨上端內(nèi)外側(cè),易在同一部位反復(fù)發(fā)作,愈合較慢,病程至少持續(xù)1～5年,甚至10年以上。STANSAL等[6]對下肢靜脈潰瘍患者進行壓力治療調(diào)查,發(fā)現(xiàn)只有47%患者能同時達到治療依從、規(guī)范使用、治療顯效3項整體效果,其他患者因依從性和規(guī)范執(zhí)行性不夠而明顯影響療效。研究發(fā)現(xiàn),下肢靜脈潰瘍患者由于對自身疾病認知不足,僅11.6%患者尋求傷口程度鑒定和治療,57%～67%下肢靜脈潰瘍患者未得到系統(tǒng)規(guī)范的治療和護理[7-10],從而導(dǎo)致壓力治療效果不佳而潰瘍遷延不愈或愈合后又復(fù)發(fā)。

本研究發(fā)現(xiàn),護理干預(yù)前兩組患者對疾病知識的知曉率低,導(dǎo)致壓力治療依從性不高?；颊呒膊≈獣月实椭饕捎讷@取相關(guān)知識的信息渠道少,部分老年患者理解吸收知識的能力低,以及醫(yī)護人員未進行有效宣教,導(dǎo)致患者疾病認知的片面性。本研究觀察組采取多種形式對患者進行疾病相關(guān)知識的講解及操作演示,促使患者主觀上重視,深化對壓力治療的理解和掌握,從而提高對下肢靜脈潰瘍相關(guān)知識知曉率及對壓力治療的依從性,促進潰瘍盡早愈合。

針對患者不能很好遵醫(yī)行為的其他因素,如:疼痛、瘙癢、不方便(難以穿鞋子、嫌每日打繃帶麻煩)、缺乏耐心(未達到預(yù)期效果、治療時間長)、費用高、家庭支持力度不夠、擔心別人笑話等因素,對患者及其家屬進行個體化教育及護理方法指導(dǎo),同時介紹病友成功案例,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。部分患者在施行壓力治療時流于形式,僅僅將繃帶纏繞在腿上而未加壓,或在下肢腫脹消退狀況下繃帶松滑不能及時糾正,護理人員進行反復(fù)宣教,強化患者遵循規(guī)范醫(yī)療行為意識,提高患者壓力治療的依從性。

下肢靜脈潰瘍患者因潰瘍遷延不愈,醫(yī)療費用高等影響生活質(zhì)量,針對目前我國醫(yī)療資源仍不富足的情況,如何監(jiān)控患者潰瘍愈合后居家是否堅持規(guī)范壓力治療,防止復(fù)發(fā)是我們面臨的新課題。個體化健康宣教方式的護理干預(yù)有助于提高下肢靜脈潰瘍患者對自身疾病知識的知曉率及壓力治療的依從性,促進創(chuàng)面愈合。