穆冰燕 孫麗平

1.長春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，吉林長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒童診療中心，吉林長春 130021

厭食是小兒時(shí)期常見的一種消化系統(tǒng)疾病，臨床以1～6 歲兒童多見。本病以長時(shí)間厭惡進(jìn)食、食量減少為主要臨床表現(xiàn)。多由于喂養(yǎng)不當(dāng)、情志失調(diào)、先天不足以及后天疾病所傷引起脾失健運(yùn)[1]?；純洪L期厭食，影響生長發(fā)育，導(dǎo)致矮小、營養(yǎng)不良、貧血等癥。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦腸肽及攝食相關(guān)因子水平是厭食發(fā)病的重要因素[2-3]，體內(nèi)長期缺乏微量元素、機(jī)體微生態(tài)失衡[4-5]及幽門螺旋桿菌感染亦可引發(fā)小兒厭食[6]。中醫(yī)治療此病有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，認(rèn)為此病病位在脾胃，病機(jī)關(guān)鍵是脾失健運(yùn)。但是各個(gè)醫(yī)家臨床用藥經(jīng)驗(yàn)不同，故本研究應(yīng)用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)平臺(tái)，通過中國知網(wǎng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，挖掘中藥治療小兒厭食的用藥規(guī)律，以期更好地指導(dǎo)臨床用藥。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源

進(jìn)入中國知網(wǎng)使用專業(yè)檢索，檢索詞為SU=“小兒厭食”O(jiān)R“兒童厭食”，發(fā)表日期為2016 年1 月1日至2020 年12 月31 日，共檢索文獻(xiàn)720 篇。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①專家經(jīng)驗(yàn)介紹；②臨床觀察類：觀察組采取單純自擬中藥方劑（包括膏方、湯劑、免煎顆粒劑等）治療。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

①學(xué)位論文；②聯(lián)合采用推拿、刮痧、貼敷、針刺等外治手法；③方劑用藥不全；④文獻(xiàn)內(nèi)容高度相似。

1.4 中藥名稱規(guī)范化

參照《中華人民共和國藥典》[7]對(duì)中藥名進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一后再錄入，如炒雞內(nèi)金、炒萊菔子、炒蒼術(shù)分別記作雞內(nèi)金、萊菔子、蒼術(shù)。對(duì)于特殊炮制后有增強(qiáng)治療本病效果的藥物，如焦山楂、焦神曲、焦麥芽則保留特殊炮制后的藥名。

1.5 數(shù)據(jù)錄入

將整理完成的方劑錄入中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)V2.5，并由2 人反復(fù)核對(duì)，保證錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.6 數(shù)據(jù)分析

通過中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)V2.5 對(duì)錄入方劑進(jìn)行用藥頻次、四氣五味、歸經(jīng)、組方規(guī)律和新方的分析。

2 結(jié)果

2.1 藥物頻次分析

共計(jì)得到方劑123 首、170 味中藥（含不同炮制方法），其中出現(xiàn)頻數(shù)＞20 次的有24 味。見表1。

表1 藥物頻次（頻數(shù)＞20 次）

2.2 四氣五味分析

對(duì)所涉及的170 味中藥進(jìn)行四氣五味分析，以柱狀圖的形式進(jìn)行展示，對(duì)五味頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，頻次最高為甘，其次為辛、苦、酸、澀、咸，見圖1；對(duì)四氣頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，頻次最高的為溫，其次為平、寒、涼、熱，見圖2。

圖1 五味頻次

圖2 四氣頻次

2.3 藥物歸經(jīng)分析

對(duì)所涉及的170 味中藥進(jìn)行歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)，以柱狀圖的形式展示，見圖3，頻次最高的為脾經(jīng)，其次為胃經(jīng)、肺經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng)、腎經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、三焦經(jīng)、心包經(jīng)。

圖3 藥物歸經(jīng)

2.4 組方規(guī)律分析

在“組方模塊中”分析用藥模式，將支持度個(gè)數(shù)設(shè)為24，置信度設(shè)為0.7，得到26 對(duì)藥物組合，共計(jì)10 味藥，見表2。用藥模式網(wǎng)絡(luò)展示見圖4。然后進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，得到20 項(xiàng)關(guān)聯(lián)規(guī)則，見表3。

表3 藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

圖4 用藥模式網(wǎng)絡(luò)展示

表2 藥物模式

2.5 新方分析

設(shè)置相關(guān)度為5、懲罰度為2，得到4 個(gè)新方，見表4。新方1 證屬營衛(wèi)不和，新方2 證屬脾胃濕熱，新方3 證屬脾胃虛弱，新方4 證屬氣陰兩虛。

表4 新方分析

3 討論

3.1 藥物頻次

藥物頻次>40 的中藥有9 味，藥物功效大致可分為健脾、消食、理氣類。健脾類：此類藥物有茯苓、甘草、白術(shù)、山藥、黨參等藥物，味甘，性多溫平，厭食多由脾胃功能失調(diào)、水谷不得運(yùn)化、損傷脾胃導(dǎo)致脾失健運(yùn)或者脾胃虛弱，又因脾喜燥惡濕，故在健脾時(shí)兼有利濕之效，如茯苓、白術(shù)等藥物。如脾失健運(yùn)遷延不治，易致脾胃氣虛，故多用補(bǔ)脾益氣之藥，如甘草、山藥等。消食類：此類藥物有焦山楂、雞內(nèi)金等品，小兒由于脾胃嬌嫩，加之喂養(yǎng)不當(dāng)，乳食不節(jié)，停滯中焦，故消食和胃，雞內(nèi)金擅消米面肉食，山楂擅消肉食積滯，焦制可增強(qiáng)消食導(dǎo)滯之功，可以改變氣味激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)來治療高熱量飲食引起的食積[8]。理氣類：此類藥物有陳皮、砂仁等，脾氣宜升則健，飲食積滯于腸胃，使脾胃氣滯，砂仁與陳皮性味辛溫，可行氣化滯。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，砂仁[9-10]、山藥[11]、黨參[12]能夠促進(jìn)胃排空，陳皮[13]、雞內(nèi)金[14-15]中的酶類能夠促進(jìn)食物的消化，白術(shù)[16]和甘草[17]能夠促進(jìn)胃黏膜及腸道的修復(fù)。

3.2 歸經(jīng)分析

從上述藥物歸經(jīng)分析，治療厭食的藥物主要?dú)w脾經(jīng)、胃經(jīng)、肺經(jīng)和肝經(jīng)。因厭食的病位在脾胃，脾胃為后天之本，主運(yùn)化水谷，脾胃納運(yùn)失常，或脾氣虛弱，造成厭食，故健運(yùn)脾胃為治療法則。在治療厭食的高頻藥物中，有大量藥物，既歸脾胃經(jīng)，又歸肺經(jīng)和肝經(jīng)，如陳皮、茯苓等為肺脾同治之藥，焦山楂、白芍等為肝脾同治之藥。據(jù)中醫(yī)五行學(xué)說分析，肺脾為母子之臟，兩臟同治，防子盜母氣，可避免肺系疾病損傷脾胃導(dǎo)致厭食。又因肝脾為相克關(guān)系，肝氣旺盛，橫犯脾胃，亦可為厭食，調(diào)肝理脾同治，能防止肝氣乘脾。

3.3 四氣五味分析

四氣中以溫、平為主。小兒臟腑嬌嫩，易為飲食所傷，多由于脾胃虛弱所致?！夺t(yī)學(xué)啟源·卷之下十二》提出“脾胃：味甘補(bǔ)，苦瀉；氣溫補(bǔ)，寒涼瀉”，故溫性善補(bǔ)脾胃虛。且小兒臟氣清靈，病情輕淺，易趨康復(fù)，故多用平性之藥。五味用藥，多用甘、辛、苦?！端貑枴づK氣法時(shí)論》：“脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補(bǔ)之?！备饰度肫?，脾虛用甘補(bǔ)之。小兒厭食亦可由于情志因素所致，肝氣乘脾，使脾胃失和，《素問·臟氣法時(shí)論》：“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之?！惫室喽嘤眯辽⒅帯?/p>

3.4 藥物模式分析

通過模式分析得出頻次前10 位的藥物組合，頻次最高者為陳皮-茯苓，其次為陳皮-焦山楂、陳皮-雞內(nèi)金、雞內(nèi)金-茯苓、甘草-茯苓、黨參-茯苓、砂仁-茯苓、白術(shù)-茯苓、陳皮-砂仁。其中茯苓與其他藥物的關(guān)聯(lián)組合最多，茯苓健脾利濕，陳皮理氣健脾，燥濕化痰，陳皮、茯苓相伍，可增強(qiáng)健脾燥濕之力；砂仁芳香辛溫，為“醒脾調(diào)胃要藥”，化濕開胃，茯苓合砂仁可理氣化濕開胃；雞內(nèi)金開胃消食，山楂焦制增強(qiáng)消食導(dǎo)滯之效，白術(shù)性溫，味甘苦，甘溫能補(bǔ)脾虛，苦溫能燥脾濕，既能補(bǔ)脾氣，又能佐砂仁化濕開胃；黨參甘平，善補(bǔ)脾氣，此藥物模式中，既能補(bǔ)脾健脾，又能利水祛濕，消食健胃；甘草益氣健脾，調(diào)和諸藥。

3.5 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

基于關(guān)聯(lián)規(guī)則分析得到核心用藥為焦神曲->焦山楂、雞內(nèi)金-焦山楂->陳皮，置信度均>0.85，提示核心用藥為焦山楂、焦神曲、雞內(nèi)金、陳皮，此四味藥以消食健胃、健脾化濕為主要功效。

3.6 新方分析

基于熵層次聚類分析得到4 個(gè)新方。目前小兒厭食實(shí)證以脾胃濕熱和脾胃食滯為主，虛證以脾胃氣虛和脾胃陰虛為主[18]。新方2、新方3 和新方4 分別可以從虛實(shí)出發(fā)治療小兒厭食。新方2 從濕熱論治厭食，方中半夏、白豆蔻能燥濕行氣，決明子、淡竹葉清熱瀉火。新方3 主治脾胃虛弱之厭食，白扁豆、山藥、蓮子、雞內(nèi)金，四藥合用，既補(bǔ)脾又健脾。新方4 從氣陰兩虛論治，其中石斛、北沙參養(yǎng)陰益胃，清熱生津，陳皮、茯苓理氣健脾，四藥合用，益氣養(yǎng)陰。新方1 從營衛(wèi)不和出發(fā)治療厭食。“營衛(wèi)出中焦，脾胃主一身之營衛(wèi)”，方中桂枝溫陽化氣，生姜、大棗具有安內(nèi)攘外之功[19]。麻黃根固表止汗，炒白術(shù)既益氣健脾，又固表止汗。此證型雖報(bào)道較少，但臨床亦有見證[20]。

目前西醫(yī)多運(yùn)用微量元素[21]及微生態(tài)制劑[22-23]，但是未從脾胃消化吸收的基本功能出發(fā)，藥物不能很好地被吸收利用，而中醫(yī)通過健脾、補(bǔ)脾、消食等多種治法，亦可配合針刺四縫[24]、推拿[25]等輔助手法，改善脾胃運(yùn)化功能，使脾胃功能恢復(fù)正常，從根本上治療厭食。運(yùn)用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)對(duì)中藥治療小兒厭食進(jìn)行用藥規(guī)律分析，得出治療小兒厭食主要以治脾胃為主，健運(yùn)脾胃，益氣補(bǔ)脾，兼以消食。分析得到的新方為臨床開拓運(yùn)用提供了一定的理論依據(jù)，但是還需在臨床中加以驗(yàn)證。