陳成鳳 王菊霞 潘娜娜 吳艷麗

1.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽阜陽 236000；2.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽醫(yī)院護理部，安徽阜陽 236000

產(chǎn)婦分娩后機體較衰弱，免疫功能低下，易引起產(chǎn)褥期感染，影響產(chǎn)婦正常生活，不利于預(yù)后[1]，產(chǎn)婦常需護理干預(yù)或藥物治療等措施。但初產(chǎn)婦由于首次分娩，對分娩知識較為匱乏，加上初產(chǎn)婦難以完全適應(yīng)角色改變，可能存在焦慮、抑郁等負面情緒，從而導(dǎo)致產(chǎn)褥期遵醫(yī)行為較差，感染風(fēng)險大幅提高，預(yù)后風(fēng)險增加[2-3]。因此，盡早明確影響初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期遵醫(yī)行為的相關(guān)因素，并實施干預(yù)，對提高初產(chǎn)婦遵醫(yī)行為至關(guān)重要。目前，臨床對于遵醫(yī)行為的影響因素研究僅局限于腫瘤、慢性疾病等患者中，且已證實社會支持、受教育程度等因素均可影響患者遵醫(yī)行為[4-5]。但上述因素是否也可作為初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期遵醫(yī)行為的影響因素還尚不明確，具體因素及機制還需進一步探索、分析?；诖耍狙芯繉⒅攸c分析初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期遵醫(yī)行為的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究的實施獲得安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽醫(yī)院（以下簡稱“我院”）醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。選取2018 年1 月至2020 年12 月我院分娩的108 例初產(chǎn)婦作為研究對象，全部初產(chǎn)婦及其家屬對本研究的實施知情，并簽署研究知情同意書。108 例初產(chǎn)婦年齡18～43 歲，平均（30.59±1.42）歲；分娩孕齡37～42 周，平均（40.21±1.09）周。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次分娩；②足月分娩，單活胎；③產(chǎn)后≤42 d；④意識水平正常，可配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高危妊娠；②伴有盆腔急性感染；③伴有陰道異常出血；④合并癲癇、癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)疾??；⑤伴有妊娠期并發(fā)癥及合并癥。

1.3 研究方法

1.3.1 初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期遵醫(yī)行為的判定 全部初產(chǎn)婦于產(chǎn)后6 周時采用我院自制遵醫(yī)行為量表評估遵醫(yī)行為，量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.824，信度為0.840，效度為0.839，量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.683。內(nèi)容包括：是否愿意接受促進乳汁分泌的措施、是否愿意聽取醫(yī)務(wù)工作者的健康宣教、是否愿意接受乳房熱敷、是否按照飲食計劃接受飲食、是否按照鍛煉計劃接受鍛煉、是否愿意接受心理疏導(dǎo)、是否愿意接受產(chǎn)后檢查、是否愿意接受盆底肌恢復(fù)治療、是否愿意聽取醫(yī)務(wù)工作者建議、是否按照醫(yī)務(wù)工作者的建議適時進行洗頭、洗腳等行為等10 個問題，采用0、5、10 分評分制，0 分為完全不遵從、5 分為部分遵從，10 分為完全遵從，總分為0～100 分，分值越高遵醫(yī)行為越好。

1.3.2 基線資料調(diào)查方法 研究者設(shè)計基線資料填寫表，詢問記錄產(chǎn)婦基本情況，內(nèi)容主要包括：①年齡（＞30 歲，≤30 歲）。②孕次（1 次，≥2 次）。③居住地（農(nóng)村，城鎮(zhèn)）。④受教育程度（初中及以下，中?；蚋咧?，大專及以上）。⑤自我效能：使用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[6]評估，該量表共有10 個條目，每個條目分值1～4 分，總分10～40分，分值越高自我效能感越高，分值≥30 分視為自我效能好。⑥社會支持：采用領(lǐng)悟社會支持量表（perceived social support scale，PSSS）[7]評估產(chǎn)婦社會支持水平，量表共包括家庭支持、朋友支持和其他支持等3 個維度，共12 個條目，各個條目采用Likert 7 分記分法，總分12～84 分。12～36 分為低支持，37～60 分為中等支持，61～84 分為高支持。⑦家庭月收入（≥3000 元，＜3000 元）。⑧孕齡（＞40 周，≤40 周）。⑨分娩方式（剖宮產(chǎn)，陰道分娩）。⑩體重指數(shù)（body mass index，BMI）[正常（BMI≤23.9 kg/m2），肥胖或超重（BMI＞23.9 kg/m2）]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗或方差分析。計數(shù)資料以例數(shù)表示。采用多重線性回歸分析檢驗初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期遵醫(yī)行為的影響因素。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期遵醫(yī)行為情況

108 例初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的遵醫(yī)行為量表得分為（60.74±8.27）分。

2.2 不同特征初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期遵醫(yī)行為情況

不同受教育程度、家庭月收入、社會支持、自我效能初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期遵醫(yī)行為評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 不同特征初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期遵醫(yī)行為情況（分，）

表1 不同特征初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期遵醫(yī)行為情況（分，）

注：BMI：體重指數(shù)

2.3 初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期遵醫(yī)行為情況影響因素的線性回歸分析

將初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期遵醫(yī)行為評分作為因變量，將“2.2”中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）的變量作為自變量并賦值，見表2。結(jié)果顯示，初中及以下學(xué)歷、社會支持低、家庭月收入＜3000 元、自我效能差是導(dǎo)致初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期遵醫(yī)行為低的影響因素（P ＜0.05）。經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y=70.500-2.382X1-2.240X2-3.500X3-1.760X4，其中回歸模型F 值為211.638，R2值為0.892，調(diào)整后R2值為0.887，見表3。

表2 自變量說明與賦值

表3 初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期遵醫(yī)行為情況影響因素多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

文獻指出，產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦身心健康恢復(fù)的關(guān)鍵時期，易發(fā)生感染、陰道炎等多種疾病[8-9]。初產(chǎn)婦因無孕產(chǎn)經(jīng)驗，對產(chǎn)褥期保養(yǎng)的重視程度不高，加上首次分娩帶來的身份、家庭環(huán)境等變化，可能存在負面情緒，導(dǎo)致遵醫(yī)行為差，影響初產(chǎn)婦預(yù)后恢復(fù)[10-11]?？梢姡治龀醍a(chǎn)婦產(chǎn)褥期遵醫(yī)行為的影響因素尤為必要。

本研究結(jié)果顯示，遵醫(yī)行為量表得分（60.74±8.27）分，提示初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期遵醫(yī)行為不佳，臨床應(yīng)予以高度重視。多元線性回歸分析顯示，初中及以下學(xué)歷、社會支持低、家庭月收入＜3000 元、自我效能差是導(dǎo)致初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期遵醫(yī)行為低的影響因素。

受教育程度：受教育程度低的初產(chǎn)婦對生育保健知識的接受能力和理解能力較差，對生育保健的重視程度較低，遵醫(yī)行為低下[12-13]。并且，初產(chǎn)婦由于身份的轉(zhuǎn)變，家庭成員與環(huán)境的變化，加上激素水平波動，對產(chǎn)后恢復(fù)的積極性較低，甚至是抗拒，導(dǎo)致遵醫(yī)行為進一步下降[14-15]。對此，建議醫(yī)務(wù)工作者采用通俗易懂的宣講方式提高初產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期保健知識的認(rèn)知，并反復(fù)強調(diào)，以提高初產(chǎn)婦遵醫(yī)行為。

社會支持：社會支持包括家庭、朋友等個人或組織所給予的精神上或物質(zhì)上的幫助和支持，社會支持對產(chǎn)婦身心健康具有重要作用[16-17]。社會支持低的初產(chǎn)婦無法得到來自家庭、朋友等多方面的溫暖和支持，繼而影響其健康觀念和保健行為，遵醫(yī)行為低下[18]。并且，社會支持低的初產(chǎn)婦面對分娩過程和胎兒降生等應(yīng)激事件的能力較差，不愿接受任何生育保健干預(yù)措施，遵醫(yī)行為進一步降低[19]。對此，建議醫(yī)務(wù)工作者多與初產(chǎn)婦進行交流溝通，多支持、鼓勵產(chǎn)婦，以改善初產(chǎn)婦遵醫(yī)行為。

家庭月收入：家庭月收入低的初產(chǎn)婦經(jīng)濟負擔(dān)較重，物質(zhì)條件差，對自身的身體健康狀況注重程度低，難以采取相應(yīng)的措施維持健康，遵醫(yī)行為差[20-21]。并且家庭月收入低的初產(chǎn)婦難以滿足自身的妊娠需要，加上家庭收入的減少和家庭成員增加的額外支出，產(chǎn)婦心理負擔(dān)重，遵醫(yī)行為進一步降低，以減輕家庭經(jīng)濟負擔(dān)[22-23]。對此，建議醫(yī)務(wù)工作者多關(guān)注初產(chǎn)婦的家庭經(jīng)濟情況，并根據(jù)產(chǎn)婦家庭情況選擇更加合理的干預(yù)方案，盡量減輕經(jīng)濟負擔(dān)。

自我效能：自我效能是指特殊環(huán)境下，個體對自身是否能完成目標(biāo)或應(yīng)付某種困難的判斷能力、自我把握與感受[24]。自我效能低的初產(chǎn)婦對自身關(guān)注程度不高，且自我管理能力較低，從而影響產(chǎn)婦遵醫(yī)行為[25]。對此，建議醫(yī)務(wù)工作者為產(chǎn)婦進行心理疏導(dǎo)，講解產(chǎn)褥期的注意事項和危害，提高初產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期保健的重視程度，改善遵醫(yī)行為。

綜上所述，初中及以下學(xué)歷、社會支持低、家庭月收入＜3000 元、自我效能差均會降低初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的遵醫(yī)行為，臨床應(yīng)重視對伴有上述因素初產(chǎn)婦的早期干預(yù)，以改善初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期遵醫(yī)行為，促進初產(chǎn)婦良性預(yù)后。