李琳

（樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川 樂山 614099）

健康評估能力對于護(hù)生而言極其重要，主要指的是護(hù)生對一些資料收集、發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題、觀察病情、預(yù)測疾病發(fā)展的綜合能力，不但如此，還是從整體上提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全的重要基礎(chǔ)。那評估能力也是護(hù)生走上工作崗位必備的一項(xiàng)核心技能，對于教師而言，培養(yǎng)并且提高護(hù)生健康評估能力也就顯得極其重要。項(xiàng)目教學(xué)法來源于德國行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)理念，也是教師引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行主體活動(dòng)，并且以完成崗位任務(wù)為目標(biāo)的教學(xué)方式，需要教師根據(jù)職業(yè)活動(dòng)對教學(xué)項(xiàng)目進(jìn)行設(shè)計(jì)，在對護(hù)生進(jìn)行教學(xué)的過程中將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合[1]。本院校近年來對護(hù)理專業(yè)的學(xué)生采用了以臨床需求為導(dǎo)向的項(xiàng)目教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)后取得了較好的效果。本次研究選取了我院2018 級護(hù)理專業(yè)98 名學(xué)生，通過比較，詳細(xì)地分析了以臨床需求為導(dǎo)向的項(xiàng)目教學(xué)法的應(yīng)用優(yōu)勢。具體如下

一、資料與方法

（一）一般資料

隨機(jī)選取我院校2018 級大專護(hù)理專業(yè)學(xué)生98 名，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）高中畢業(yè)，經(jīng)全國統(tǒng)一高考后被錄??；（2）護(hù)理生均對本次研究知情；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）單獨(dú)高考入學(xué)；（2）不能完成本次研究。根據(jù)電腦中排序單雙號的原則將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各有學(xué)生49 名。觀察組中男：女=3：46，最小年齡18 歲，最大20 歲，平均（19.38±0.82）歲；對照組中男：女=4：45，最小年齡18 歲，本次研究經(jīng)過了本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

（二）方法

對照組傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)。教師先對學(xué)生進(jìn)行理論教學(xué)，然后進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，課堂上主要以理論教學(xué)為主，然后通過演示操作、護(hù)理生觀摩練習(xí)等方式進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)。

觀察組以臨床需求為導(dǎo)向的項(xiàng)目教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。教師根據(jù)臨床崗位需求的方向以及側(cè)重點(diǎn)，基于傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上打破教材中健康評估中固有的內(nèi)容模塊，盡可能增加一些臨床護(hù)理需求方面的內(nèi)容，比如疾病信息的采集、心理能力的評估、護(hù)理記錄書寫等方面的知識，并將其融入身體評估內(nèi)容中。代課老師與醫(yī)院帶教老師共同溝通研討與臨床健康評估能力更加相符的教學(xué)內(nèi)容模塊，通過討論后最終確定一般狀態(tài)、頭頸部、胸部、腹部、脊柱四肢、神經(jīng)系統(tǒng)等6 個(gè)項(xiàng)目的評估模塊，并且以臨床案例形式進(jìn)行呈現(xiàn)。比如以其中胸部評估模塊內(nèi)容為例進(jìn)行詳細(xì)介紹。

1.提出任務(wù)

代課老師指導(dǎo)學(xué)生對病人疾病史相關(guān)的資料進(jìn)行搜集，結(jié)合所收集到的資料對病人的胸部狀況進(jìn)行評估，判斷結(jié)果，請判斷結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確記錄并分析，提出一些有效的護(hù)理措施

2.教學(xué)準(zhǔn)備

代課老師首先結(jié)合本課要講解的知識做好鋪墊。比如利用多媒體教室對相關(guān)知識進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，通過課件以及視頻展示給學(xué)生播放一些臨床案例，或者教師也可以借助微信群、智慧課堂平臺等給學(xué)生發(fā)布一些相關(guān)的學(xué)習(xí)資料，其中包括教師制作的多媒體課件內(nèi)容以及相應(yīng)的操作視頻等等。護(hù)理生通過觀看課件及視頻，結(jié)合相應(yīng)的資料，自己查找相關(guān)信息完成本項(xiàng)目所需要的其他資源。為學(xué)生創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景。比如教師選擇某病例，其表現(xiàn)為胸痛、咳嗽一周以上，指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)病人的實(shí)際情況設(shè)計(jì)心肺電子模擬人參數(shù)

3.具體實(shí)施

教師在制定教學(xué)項(xiàng)目實(shí)施方案以及任務(wù)書的基礎(chǔ)上，以標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行項(xiàng)目內(nèi)容呈現(xiàn)。將護(hù)理生進(jìn)行分組，每個(gè)小組4 人，將學(xué)生分成若干個(gè)小組，每一組選擇一位護(hù)生扮演護(hù)士，進(jìn)行胸部評估項(xiàng)目綜合學(xué)習(xí)以及訓(xùn)練，對病人的健康能力進(jìn)行評估，完成健康評估任務(wù)。通過閱讀病人的病情資料，與病人進(jìn)行有效的溝通及交流，向病人說明本次評估的目的，提高病人的配合度，向病人及家屬進(jìn)一步詢問疾病史。對病人的病情進(jìn)行詳細(xì)的觀察，針對其心理社會(huì)狀況進(jìn)行仔細(xì)評估，對病人檢查過程中可能出現(xiàn)的一些情況進(jìn)行預(yù)估，按照觀察、觸診、叩診、聽診等順序?qū)Σ∪说男夭繝顩r進(jìn)行評估，在評估的過程中還要詳細(xì)觀察病人的其他反映以及病情的變化情況，對于教學(xué)中的一些難點(diǎn)及重點(diǎn)，教師為學(xué)生設(shè)置教學(xué)情景，護(hù)理生通過各種狀況的評估后如果發(fā)現(xiàn)心肺電子模擬人各項(xiàng)反應(yīng)呈現(xiàn)出陽性表現(xiàn)后，要進(jìn)行病情分析。對病人的病情情況進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，提出相關(guān)的護(hù)理措施。結(jié)合病人的具體情況，制定完善的護(hù)理計(jì)劃，針對病人的護(hù)理需求以及提出的一些護(hù)理措施對學(xué)生進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。對本次護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行記錄，有其他護(hù)理生對本次護(hù)理行為評價(jià)進(jìn)行補(bǔ)充。按照此種流程由小組成員輪流進(jìn)行，反復(fù)訓(xùn)練。教師進(jìn)行巡回指導(dǎo)，對于學(xué)生提出的疑惑問題給予準(zhǔn)確的解答。

（三）觀察指標(biāo)

在教學(xué)前后，通過護(hù)生自評、互評以及教師評價(jià)的方式對護(hù)生健康評估能力進(jìn)行評價(jià)，并在教學(xué)結(jié)束后，對護(hù)生進(jìn)行理論測試和實(shí)踐考核，調(diào)查本次教學(xué)效果，將兩組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。對護(hù)生健康評估能力進(jìn)行評價(jià)時(shí)，采用護(hù)理人員健康評估能力量表，此量表中共包括閱讀資料、觀察病情、溝通交流、身體評估、健康教育、分析歸納等6 個(gè)維度20 個(gè)條目，總分100 分，評分越高，提示護(hù)生健康評估能力越強(qiáng)；在教學(xué)課程結(jié)束后，由教師對護(hù)生進(jìn)行考核，理論測試包括選擇題、問答題和論述題，實(shí)踐考核包括疾病史采集、癥狀評估、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖評估等幾個(gè)方面，結(jié)果由教師和標(biāo)準(zhǔn)化病人共同給出，滿分均為100 分；采用本校自制的教學(xué)效果調(diào)查問卷，對所有護(hù)理生進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高溝通協(xié)作能力、提高崗位認(rèn)知水平、提高臨床思維能力以及提高信息收集及處理能力等5 個(gè)方面，每個(gè)方面評分0～10 分，總分50 分，評分越高，提示護(hù)生對教學(xué)效果越滿意，對此種教學(xué)方式的認(rèn)可度越高。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

二、結(jié)果

（一）測試結(jié)果

以測試結(jié)果為評價(jià)指標(biāo)，觀察組理論測試成績和實(shí)踐考核評分分別為（82.43±6.33）分和（80.89±6.14）分，對照組分別為（71.35±4.26）分和（70.15±4.04）分，與對照組相比較，觀察組均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t 分別為5.362 和4.997，P ＜0.05）。

（二）健康評估能力評分

在健康評估能力評分方面，教學(xué)前，觀察組（55.31±3.44）分與對照組（54.97±3.36）分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.081,P ＞0.05），教學(xué)后，觀察組（82.87±5.98）分高于對照組（73.66±4.76）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.433,P ＜0.05）。

（三）教學(xué)效果調(diào)查問卷得分

在教學(xué)效果調(diào)查問卷得分方面，觀察組（39.55±2.78）分較對照組（31.07±2.14）分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.043，P ＜0.05）。

三、討論

對護(hù)生進(jìn)行教學(xué)的過程中，如果采用傳統(tǒng)的教學(xué)法，教師主要根據(jù)教材的內(nèi)容以及順序?qū)W(xué)生進(jìn)行相關(guān)知識的教學(xué)，教學(xué)中的知識比較分散，教學(xué)形式上比較機(jī)械化，部分教學(xué)知識甚至與臨床崗位護(hù)理有所脫節(jié)，這就需要護(hù)生將相關(guān)的知識進(jìn)行，融合以便于更好地適應(yīng)臨床工作需求。傳統(tǒng)的教學(xué)方式中教師主要以傳輸式教學(xué)為主，即便是在實(shí)踐教學(xué)中，也是以觀看視頻為主，護(hù)生缺乏實(shí)踐，對一些知識理解起來比較困難，導(dǎo)致護(hù)生缺乏學(xué)習(xí)興趣，掌握技能的能力受限。項(xiàng)目教學(xué)法是一種新型的教學(xué)方式，其目標(biāo)任務(wù)清晰直觀，實(shí)踐性很強(qiáng)，整個(gè)教學(xué)過程中能夠教學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、合作性和探究性充分地體現(xiàn)出來，對促進(jìn)理論與實(shí)踐的有效結(jié)合有著較好的效果，同時(shí)與臨床護(hù)理崗位的工作特性有著高度的一致性，實(shí)踐教學(xué)中，就是通過標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬，讓護(hù)生通過完成相關(guān)真實(shí)工作的項(xiàng)目任務(wù)，幫助護(hù)生獲取到更多的知識，掌握更多的技能[2]。

本院近年來對護(hù)生進(jìn)行教學(xué)時(shí)，采用了以臨床需求為導(dǎo)向的項(xiàng)目教學(xué)方式，結(jié)合具體的病理形式將教學(xué)項(xiàng)目進(jìn)行清晰的呈現(xiàn)，使知識與崗位接軌，督促學(xué)生根據(jù)教師所設(shè)置的項(xiàng)目任務(wù)能夠自主地去探索相關(guān)的理論知識，在明確操作任務(wù)之后，通過反復(fù)練習(xí)，進(jìn)一步強(qiáng)化技能，有效地提高了學(xué)習(xí)效果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組理論考核及實(shí)踐操作考核成績均高于對照組，進(jìn)一步提示，這種教學(xué)方式能夠有效促進(jìn)護(hù)理生掌握更多的理論知識以及實(shí)踐技能，對提高其崗位能力發(fā)揮出了優(yōu)勢。在具體的教學(xué)過程中，教師結(jié)合具體教授的知識內(nèi)容，給護(hù)生臨床情景，通過與教材中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行整合，將臨床中常用的一些健康評估內(nèi)容進(jìn)行了重點(diǎn)化、高頻化的訓(xùn)練，幫助護(hù)生體驗(yàn)工作氛圍，督促護(hù)生通過閱讀、觀察、交流、體驗(yàn)、與標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行互動(dòng)，提高其操作及溝通技能，進(jìn)一步提高其健康評估能力[3]。通過相關(guān)教學(xué)項(xiàng)目的訓(xùn)練，不斷的鍛煉了護(hù)生的各項(xiàng)能力。本次結(jié)果也顯示，在健康評估能力評分方面，觀察組更高。進(jìn)一步證實(shí)了上述論點(diǎn)。此種教學(xué)方式還讓護(hù)理生親身體驗(yàn)了臨床工作氛圍，極大地增強(qiáng)了教學(xué)過程中的趣味性，通過小組合作學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了護(hù)理生對學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，幫助護(hù)理生直接面對病人進(jìn)行實(shí)操演習(xí)，更加直觀并且立體的認(rèn)識到了臨床工作，學(xué)生也能夠獨(dú)立思考，思維能力得到了提升，團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識增強(qiáng)，表達(dá)能力提升。在教學(xué)結(jié)束后，通過對學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，大部分學(xué)生對此種教學(xué)方式的效果比較認(rèn)可。

綜上所述，對高職護(hù)生進(jìn)行以臨床需求為導(dǎo)向的項(xiàng)目教學(xué)，能夠有效提高其健康評估能力，效果顯著，建議推廣應(yīng)用。