謝曉琴

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，福建莆田 351100

近年隨著我國居民生活及飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病發(fā)生率持續(xù)升高并趨于年輕化，該病具有反復(fù)發(fā)作、無法治愈等優(yōu)勢，在病情進(jìn)展過程中可出現(xiàn)血管、神經(jīng)、臟器組織病變，其中糖尿病腎病為最常見并發(fā)癥之一[1]。糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病引起的腎臟病變，臨床多表現(xiàn)為大量蛋白尿、高血壓、水腫癥狀，部分患者可出現(xiàn)貧血現(xiàn)象并合并其他微血管病變，若病情控制不理想可繼發(fā)腎衰竭等危及患者生命，因此需及早展開規(guī)范化治療[2]。目前臨床多給予DN患者抗纖維化、抗氧化、抗炎等治療，但其在調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥狀態(tài)、氧化應(yīng)激反應(yīng)中可行性不高，因此需尋求一種更有效治療方案。隨著近年中醫(yī)在臨床的廣泛應(yīng)用，有報(bào)告顯示中醫(yī)可從辯證理論處方，通過調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞因子、氧化應(yīng)激反應(yīng)可改善糖脂代謝紊亂情況[3]。為深入了解其臨床價(jià)值，該文遴選2019年1月—2021年1月收治的糖尿病腎病患者90例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入90例糖尿病腎病患者按雙盲法分為兩組。觀察組（n=45）中男26例，女19例；年齡42~78歲，平均（59.25±10.62）歲；病程2~10年，平均（5.42±1.62）年。對(duì)照組（n=45）中男27例，女18例；年齡41~79歲，平均（59.46±10.51）歲；病程2~10年，平均（5.48±1.51）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且該研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)獲得審批。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡>18歲者；②滿足用藥指征者；③符合中醫(yī)DN診斷標(biāo)準(zhǔn)者；④精神及心理狀態(tài)理想者；⑤知曉研究目前并簽署“知情同意書”者[4]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①臨床資料丟失者；②合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；③精神及心理疾病者；④無法獨(dú)立表達(dá)自身病情者；⑤妊娠期及哺乳期者；⑥藥物禁忌證者；⑦對(duì)該研究藥物過敏者；⑧自愿退出該次研究者[5]。

1.1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》診斷，主癥為尿頻量多、小便渾濁、神疲乏力者，次癥為視物模糊、口干欲飲、耳鳴者，舌脈為舌暗紅苔黃膩，脈滑或細(xì)數(shù)者。

1.2 方法

納入研究90例患者經(jīng)相關(guān)檢查確診后由醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行健康教育，使其明確該病發(fā)生原因、治療方案及預(yù)防措施等，并指導(dǎo)其在生活中選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，禁食高糖、高脂、高鹽食物，同時(shí)需在空閑時(shí)間進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，旨在將機(jī)體血糖水平控制在合理范圍內(nèi)。

對(duì)照組在胰島素、藥物降糖基礎(chǔ)上選擇氯沙坦鉀片（國藥準(zhǔn)字J20180054，50 mg）進(jìn)行治療，口服，50 mg/次，1次/d，持續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用補(bǔ)陽還五湯治療，方劑中含有10 g紅花、15 g當(dāng)歸、15 g赤芍、10 g川芎、30 g生黃芪、15 g地龍、10 g桃仁、灸甘草5 g，將上述藥物混合后水煎取汁200 mL，分早晚2次口服，1劑/d，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定臨床療效，顯效患者24 h尿微量白蛋白排泄率（UAER）下降>50%，有效患者UAER下降20%~50%，無效患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[6]。

②臨床指標(biāo)包括尿白蛋白排泄率（UAER）、血肌酐（Scr）、尿 素 氮（BUN）、血 清 胱 抑 素（CysC）、丙 二 醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）等；治療前后采集患者24 h尿液，將其混合后取5 mL為標(biāo)準(zhǔn)，使用全自動(dòng)尿蛋白分析儀測定UAER；采集患者治療前后空腹肘正中靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀，以肌氨酸氧化酶法檢測Scr，以免疫投射比濁法測定CysC，以尿素酶-谷氨酸脫氫酶法檢測BUN，以硫代巴比妥酸比色法測定MDA，以黃嘌呤氧化酶法測定SOD，以還原型谷胱甘肽消耗法測定GSH-Px[7]。

③采集患者治療前后空腹靜脈血樣本，采用全自動(dòng)生化分析儀，選擇葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）變化；采用離子交換高效液相色譜，檢測其糖化血紅蛋白（HbAlc）水平[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組為95.56%，對(duì)照組為80.00%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組7項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組UAER、Scr、BUN、CysC、MDA低于對(duì)照組，SOD、GSH-Px高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（x±s）

2.3 兩組血糖水平對(duì)比

治療前兩組3項(xiàng)血糖水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組FPG、2 hPG、HbAlc低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血糖水平對(duì)比（x±s）

3 討論

查閱相關(guān)書籍發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)沒有DN對(duì)應(yīng)病名，但結(jié)合其臨床癥狀及特征可將其納入“水腫”“尿濁”“消渴癥腎病”范疇，其病位在脾腎，消渴日久可導(dǎo)致脾腎虧損，出現(xiàn)氣虛、無力等情況，繼而影響整體血運(yùn)，導(dǎo)致血液阻滯于腎絡(luò)，并兼夾濕熱濁毒，出現(xiàn)蛋白尿等癥狀，因此治療該病需以活血化瘀、健脾益腎為主[9-13]。

補(bǔ)陽還五湯為是清代名醫(yī)王清任所創(chuàng)的理氣名方，其具有補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)等功效，該研究結(jié)果顯示觀察組臨床療效（95.56%）高于對(duì)照組（80.00%），F(xiàn)PG、2 hPG、HbAlc低于對(duì)照組，可見經(jīng)補(bǔ)陽還五湯治療后DN患者病情得以有效控制，并將機(jī)體血糖及腎功能維持在合理范圍內(nèi)，避免其波動(dòng)較大加重病情，分析：補(bǔ)陽還五湯以紅花、當(dāng)歸、生黃芪為君藥，發(fā)揮活血祛瘀、補(bǔ)血活血、益氣健脾等功效；以赤芍、川芎、地龍為臣藥，發(fā)揮活血散瘀、活血行氣、祛風(fēng)止痛等功效，佐以桃仁、灸甘草等共奏健脾益腎、活血解毒功效。結(jié)合現(xiàn)代藥理研究表明黃芪具有降血糖、降血脂等功效，在改善胰島素抵抗、降低氧化應(yīng)激反應(yīng)中均有積極作用；其次該藥物可改善線粒體調(diào)控網(wǎng)絡(luò)、保護(hù)腎臟足細(xì)胞損傷，在保護(hù)腎小管損傷的同時(shí)，減輕或延緩DN進(jìn)展；當(dāng)歸可保護(hù)血管內(nèi)皮功能，甘草具有抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等作用，將其混合后可從多個(gè)靶點(diǎn)作用于機(jī)體將血糖、血脂、腎功能等控制在合理范圍內(nèi)，繼而改善其病情[14-16]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組UAER、Scr、BUN、CysC、MDA低于對(duì)照組，SOD、GSH-Px高于對(duì)照組（P<0.05），可見應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯治療后DN患者氧化應(yīng)激反應(yīng)被調(diào)控，機(jī)體損傷程度明確降低，分析：高血糖引起的應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)，MDA作為一種脂質(zhì)過氧化物可直接反映機(jī)體過氧化強(qiáng)度指標(biāo)，亦可反映機(jī)體組織損傷程度；SOD、GSH-Px均屬于抗氧化酶物質(zhì)，對(duì)平衡機(jī)體抗氧化能力有重要作用；其次在治療中根據(jù)患者臨床癥狀調(diào)整藥物劑量，通過抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)及調(diào)節(jié)炎癥因子分泌平衡，可將應(yīng)激反應(yīng)維持在合理范圍內(nèi)，通過抑制腎間質(zhì)纖維化可保護(hù)腎小管，延緩DN患者病情進(jìn)展[17-22]。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯可明顯改善糖尿病腎病患者臨床癥狀及病情，亦可降低整體血糖水平，亦可降低其24 h尿微量白蛋白排泄率，將及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)調(diào)控在合理范圍內(nèi)，值得借鑒及參考。