1 龐舒遙 2 譚振宇 3 高雨峰

（1 齊齊哈爾市婦幼保健院，黑龍江 齊齊哈爾 161000；2.3 齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

醫(yī)療事故鑒定檔案是基于法律法規(guī)展開的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定全過程中形成的各種材料，這些材料與醫(yī)患糾紛爭議和技術(shù)鑒定有關(guān)，而且通過實(shí)踐表明，醫(yī)療鑒定檔案在司法判斷、行政處罰及糾紛平息等方面均發(fā)揮著非常重要的作用，因此需要加強(qiáng)對醫(yī)療事故鑒定檔案管理工作的重視。醫(yī)療事故鑒定檔案管理工作中醫(yī)療鑒定工作中重要組成部分，其不僅有利于提高醫(yī)療鑒定工作效率和質(zhì)量，，還能夠進(jìn)一步維護(hù)案例真實(shí)面貌。針對醫(yī)療事故鑒定檔案管理工作進(jìn)行優(yōu)化，可以有效地減少醫(yī)療事故，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的規(guī)范和有序發(fā)展。

一、醫(yī)療事故鑒定檔案管理的作用

（一）作為法律依據(jù)

在醫(yī)療糾紛解決時(shí)，雙方協(xié)商、第三方調(diào)解及直接訴訟是最為常用的手段。對于醫(yī)療事故鑒定，則需要由醫(yī)患雙方共同申請。由于醫(yī)療事故鑒定結(jié)果會(huì)對醫(yī)療糾紛的解決帶來直接的影響，與醫(yī)患雙方切身利益息息相關(guān)。針對醫(yī)療事故鑒定過程中的信息資料進(jìn)行歸檔，形成醫(yī)療事故鑒定檔案，其真實(shí)、客觀的反映出了醫(yī)患雙方的活動(dòng)，能夠?yàn)獒t(yī)療事故鑒定專家和醫(yī)療糾紛案件的審判提供重要的法律依據(jù)，在維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益方面發(fā)揮著極為重要的作用。

（二）解決醫(yī)療糾紛

醫(yī)療糾紛的發(fā)生基于多種原因，醫(yī)療活動(dòng)自身即具有復(fù)雜性和高風(fēng)險(xiǎn)性，同時(shí)法律、社會(huì)關(guān)系及患者維權(quán)意識(shí)等也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要因素?；谀撤N方面而言，醫(yī)患關(guān)系已不僅是醫(yī)療問題，同時(shí)也是復(fù)雜的社會(huì)問題。醫(yī)療事故鑒定處于第三方的位置，其站在公正立場上出具結(jié)論，醫(yī)患雙方都能夠接受，這無論是對醫(yī)療糾紛的緩沖還是解決都具有極為重要的意義。

（三）維護(hù)患者知情同意權(quán)

在當(dāng)前社會(huì)和經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的新形勢下，患者法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，往往會(huì)通過法律途徑解決，這個(gè)過程中醫(yī)療事故鑒定檔案則會(huì)發(fā)揮其重要作用。糾紛雙方往往會(huì)查閱相關(guān)鑒定檔案來確定雙方責(zé)任。而且通過對醫(yī)療事故鑒定檔案進(jìn)行管理，還能夠有效的維護(hù)患者的知情同意權(quán)。

二、醫(yī)療事故鑒定檔案管理中存在的問題

（一）重視不夠，易發(fā)生丟失損壞風(fēng)險(xiǎn)

當(dāng)前相關(guān)部門和管理者對醫(yī)療事故鑒定檔案管理工作的重要性缺乏有效的認(rèn)識(shí)，在實(shí)際工作中檔案管理意識(shí)淡薄，沒有及時(shí)和全面對一些重要文件和資料進(jìn)行歸檔，導(dǎo)致檔案信息不完整和不全面。而且缺乏統(tǒng)一的借閱制度，一些人員在借閱醫(yī)療事故鑒定檔案是沒有嚴(yán)格履行具體的借閱手續(xù)，從而導(dǎo)致檔案存在丟失和損壞的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）檔案管理人才不足，影響了檔案管理工作的質(zhì)量

近年來醫(yī)患關(guān)系緊張，這也使醫(yī)療糾紛數(shù)量呈現(xiàn)出上升的態(tài)勢，因此醫(yī)療事故鑒定數(shù)量也隨之上升，醫(yī)療事故鑒定檔案逐年增多，但檔案管理隊(duì)伍沒有擴(kuò)大，這就導(dǎo)致現(xiàn)有人員無法有效完成醫(yī)療鑒定檔案管理任務(wù)，檔案歸檔不及時(shí)、整理不規(guī)范的情況十分常見，這對醫(yī)療鑒定檔案管理工作的質(zhì)量帶來了較大的影響。

（三）檔案內(nèi)容差異性大，難以實(shí)現(xiàn)信息共享

當(dāng)前醫(yī)療鑒定檔案管理工作沒有統(tǒng)一的制度體系，這也導(dǎo)致實(shí)際醫(yī)療鑒定檔案管理相對混亂。而且檔案內(nèi)容差異性較大，文檔順利不統(tǒng)一，一些檔案材料不完整，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療鑒定檔案的作用無法有效發(fā)揮出來。另外，檔案存檔內(nèi)容形式各樣，缺乏統(tǒng)一性，這也對檔案的開發(fā)利用帶來了較大的影響，阻礙了檔案信息共享的步伐。

三、醫(yī)療事故鑒定檔案管理工作的優(yōu)化策略

（一）加強(qiáng)對醫(yī)療事故鑒定檔案管理工作的重視

由于醫(yī)療事故鑒定檔案在醫(yī)患雙方合法權(quán)益維護(hù)方面發(fā)揮著重要的作用。醫(yī)療事故鑒定檔案管理工作是醫(yī)療事故鑒定工作的組成部分，通過做好醫(yī)療事故鑒定檔案管理工作，可以更真實(shí)和客觀地反映出醫(yī)療事故的真實(shí)情況，同時(shí)還有利于防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療事故，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展起到積極的推動(dòng)作用。因此要加強(qiáng)對醫(yī)療事故鑒定檔案管理工作的重視，充分地發(fā)揮出檔案的重要作用，這不僅能夠維持良好的醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)也有利于促進(jìn)社會(huì)的和諧、穩(wěn)定發(fā)展。

（二）建立健全醫(yī)療鑒定檔案管理制度

在醫(yī)療鑒定檔案管理工作中，宜根據(jù)檔案法的相關(guān)規(guī)定，積極建立健全醫(yī)療鑒定檔案管理制度，并針對每本案例都要及時(shí)進(jìn)行歸檔，并做好目錄工作，針對鑒定專家的簽名嚴(yán)格把關(guān)和做好記錄。與醫(yī)療事故相關(guān)的信息和資料要及時(shí)進(jìn)行歸檔，為日后查閱提供重要的依據(jù)。具體歸檔時(shí)宜針對檔案信息資料進(jìn)行檢查，保證資料的完整性，而且資料要保證真實(shí)性和可靠性。具體還要根據(jù)國家規(guī)定要求設(shè)立檔案室，控制好檔案室的溫度和濕度，保證環(huán)境的干燥性，同時(shí)還要采取相關(guān)的安全防護(hù)措施，保證檔案信息的安全。另外，在醫(yī)療鑒定檔案管理工作中，還要重視現(xiàn)代化設(shè)備和先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用，構(gòu)建檔案信息化管理體系，加快提升醫(yī)療鑒定檔案管理工作的信息化水平。

（三）做好檔案收集工作

醫(yī)療事故鑒定檔案主要是在醫(yī)療糾紛案件審理過程中產(chǎn)生的文書，即從醫(yī)療事故立案至整個(gè)案件結(jié)束的全過程中產(chǎn)生的一系列材料，其作為一種特殊檔案，界于醫(yī)學(xué)技術(shù)和法律兩個(gè)層面之間。由于醫(yī)療事故鑒定結(jié)論定責(zé)和定性易引起糾紛任何一方的滿，從而質(zhì)疑鑒定程度，一旦對相關(guān)證據(jù)收集忽視，則會(huì)導(dǎo)致程序合法性證明依據(jù)缺失，造成鑒定結(jié)論被推翻。因此在醫(yī)療事故鑒定檔案管理工作中，需要做好檔案收集工作。具體要針對基本證據(jù)、相關(guān)文書、鑒定專家材料、醫(yī)鑒過程中的其他資料、影像資料等。通過收集基本證據(jù)，有效的保證鑒定啟動(dòng)程度的合法性，收集相關(guān)文書，確保鑒定程序的規(guī)范性，以此來保證鑒定工作的合法性。收集鑒定專家資料時(shí)，要保證收集的資料是專家簽字及加蓋公章的原件。而且為了保證鑒定每項(xiàng)內(nèi)容的真實(shí)性和有效性，有據(jù)可查，則要將一切與鑒定有關(guān)資料進(jìn)地收集，避免出現(xiàn)證據(jù)不足及結(jié)論無效的情況。對于影像資料的收集，將其與相關(guān)檔案放在一起，必要情況下可以起到重要證據(jù)作用。

（四）重視檔案管理人員的培養(yǎng)

醫(yī)療事故鑒定檔案管理工作的水平與檔案管理人員的綜合素質(zhì)息息相關(guān)，因此在實(shí)際工作中，需要重視對檔案管理人員的培養(yǎng)。在實(shí)際工作中，需要定期開展多種形式的培訓(xùn)和教育活動(dòng)，提高檔案管理人員的專業(yè)知識(shí)和綜合技能，增強(qiáng)其責(zé)任感，使其認(rèn)識(shí)到醫(yī)療事故鑒定檔案對維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益的重要性，并在實(shí)際工作中積極轉(zhuǎn)變思維理念，主動(dòng)學(xué)習(xí)新技術(shù)，熟練應(yīng)用各種先進(jìn)設(shè)備，提高醫(yī)療鑒定檔案管理工作的規(guī)范化、制度化和標(biāo)準(zhǔn)化水平。而且通過加強(qiáng)檔案管理人才隊(duì)伍建設(shè)，也有利于進(jìn)一步擴(kuò)大檔案管理隊(duì)伍，為醫(yī)療鑒定檔案整體工作效率和質(zhì)量的提升提供重要的保障。

（五）做好視頻、音頻等資料的歸檔保存

在醫(yī)療鑒定檔案管理工作中，視頻和音頻等資料能夠更好地還原事情真相。而且由醫(yī)患雙方提供的視頻和音頻等資料也是醫(yī)療鑒定業(yè)務(wù)開展過程中重要的參考依據(jù)，因此針對這些資料要做好歸檔保存工作。但在實(shí)際工作中，這些資料占用空間較大，保存存在難度。因此在實(shí)際工作中，可以采用光盤、磁盤等形式進(jìn)行存檔，而且要與紙質(zhì)檔案保持同步。也可以運(yùn)用云存儲(chǔ)的方式，進(jìn)一步保證這些視頻和音頻資料存儲(chǔ)的安全性。在醫(yī)療事故鑒定工作開展過程中，宜針對全程進(jìn)行監(jiān)控，并針對整個(gè)監(jiān)控過程的信息進(jìn)行存檔，有效的還原整個(gè)鑒定過程，而且還能夠?qū)﹁b定人員實(shí)施有效監(jiān)督，確保每個(gè)案例都能夠依法鑒定和公平鑒定，進(jìn)一步保證醫(yī)療鑒定檔案信息的真實(shí)性和可靠性，為醫(yī)療鑒定檔案管理工作的發(fā)展起到重要的促進(jìn)作用。

（六）重視大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)療鑒定檔案管理中的應(yīng)用

由于醫(yī)療事故鑒定檔案數(shù)據(jù)信息來源十分廣泛，而且數(shù)據(jù)格式各異，因此要優(yōu)化建檔過程。具體可以利用大數(shù)據(jù)技術(shù)針對不同數(shù)據(jù)源、不同類型數(shù)據(jù)和不同數(shù)據(jù)關(guān)系等進(jìn)行預(yù)處理，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和一致性，并針對這些數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)一的管理，構(gòu)建各種元數(shù)據(jù)庫。而且通過構(gòu)建多種元數(shù)據(jù)庫間的映射關(guān)系，確保不同數(shù)據(jù)庫之間實(shí)現(xiàn)有效銜接，從而為不同用戶提供所需要的數(shù)據(jù)信息。同時(shí)還要重視對醫(yī)療事故鑒定檔案保管過程的優(yōu)化，通過采用冗余配置、分布化和云計(jì)算技術(shù)等，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)目標(biāo)的低成本、低能耗和高可靠性，具體要根據(jù)一定規(guī)則針對數(shù)據(jù)進(jìn)行分類存儲(chǔ)，并采用過濾及去重等手段來篩選檔案信息，減少檔案信息的存儲(chǔ)量，并針對數(shù)據(jù)加入標(biāo)簽，為日后檔案信息的檢索提供更多的便利。

為了保證醫(yī)療事故鑒定檔案信息的案例，還要做好檔案數(shù)據(jù)備份工作，這是容災(zāi)的基礎(chǔ)。在實(shí)際針對檔案信息收集、處理、存儲(chǔ)、傳輸和分布過程中易出現(xiàn)一些問題，如系統(tǒng)換效、數(shù)據(jù)丟失或是破壞等情況是關(guān)注的重點(diǎn)。通過數(shù)據(jù)備份和數(shù)據(jù)恢復(fù)可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的有效保護(hù)，同時(shí)也是防范信息攻擊的重要手段。具體可以應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)，利用數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)鏡像和遠(yuǎn)程鏡像磁盤等進(jìn)行數(shù)據(jù)備份，并借助于分布式數(shù)據(jù)處理平臺(tái)，積極應(yīng)用分布式處理技術(shù)，在相應(yīng)的工作節(jié)點(diǎn)上實(shí)時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和備份，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療事故鑒定檔案信息數(shù)據(jù)的分布式存儲(chǔ)、備份，并實(shí)現(xiàn)檔案信息數(shù)據(jù)的統(tǒng)一和集中管理。大數(shù)據(jù)在醫(yī)療事故鑒定檔案管理工作中的應(yīng)用，還要重視數(shù)據(jù)庫建設(shè)，并借助于數(shù)據(jù)集成，實(shí)現(xiàn)檔案信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的有效交換和共享。并應(yīng)用分布式數(shù)據(jù)處理技術(shù)，構(gòu)建不同數(shù)據(jù)的標(biāo)識(shí)，增強(qiáng)不同類型數(shù)據(jù)之間的關(guān)聯(lián)性，并設(shè)置具體的訪問和操作權(quán)限，在實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享的基礎(chǔ)上，確保訪問和查詢過程中檔案信息的安全性。而且通過建設(shè)數(shù)據(jù)庫，檔案信息調(diào)閱和歸檔實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一，而且數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)留存表，可以對用戶操作信息進(jìn)行即時(shí)記錄。

四、結(jié)束語

醫(yī)療事故鑒定檔案無論是對于醫(yī)療糾紛的防范還是醫(yī)患雙方合法權(quán)益的維護(hù)方面都發(fā)揮著重要的作用。但醫(yī)療事故鑒定檔案管理相對復(fù)雜，在實(shí)際工作中仍存在許多不足之處。因此在具體實(shí)施過程中需要加快推進(jìn)檔案管理制度建設(shè)，并重視檔案管理人員的培養(yǎng)，積極應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)優(yōu)化醫(yī)療事故鑒定的存儲(chǔ)、歸檔、利用等流程，提高醫(yī)療事故鑒定檔案管理工作現(xiàn)代化水平，使醫(yī)療事故鑒定檔案能夠發(fā)揮出應(yīng)有的價(jià)值和作用，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。