黃奕江,戴 毅,孫寅耀,余維濤,謝 京,葉愛(ài)琴

(聯(lián)勤保障部隊(duì)第907醫(yī)院,南平 353000)

進(jìn)入新時(shí)期以來(lái)，習(xí)主席親自擎畫(huà)改革強(qiáng)軍藍(lán)圖，確立“全面建成世界一流軍隊(duì)”的宏偉目標(biāo)，全軍上下掀起大抓實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練熱潮，積極探索新形勢(shì)下實(shí)戰(zhàn)實(shí)訓(xùn)的方法路徑。基于新時(shí)代的使命任務(wù)和實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練，衛(wèi)勤現(xiàn)行訓(xùn)練模式迫切需要戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，轉(zhuǎn)變模式適應(yīng)能力生成需要。

1 軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練主要要素和現(xiàn)狀

1.1 基于融入整個(gè)作戰(zhàn)體系的軍事能力現(xiàn)狀衛(wèi)勤實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練主要是指衛(wèi)勤力量必須適應(yīng)作戰(zhàn)模式、作戰(zhàn)需求、傷員時(shí)間空間維度等相關(guān)要素，即融入作戰(zhàn)力量實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練體系，用作戰(zhàn)需求牽引衛(wèi)勤軍事能力。近年來(lái)，以“朱日和基地”演訓(xùn)紅藍(lán)對(duì)抗實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練為標(biāo)志，全軍演習(xí)演訓(xùn)力度明顯加大，衛(wèi)勤力量與作戰(zhàn)需求相適應(yīng)的軍事能力不斷提升。

1.2 基于真實(shí)作戰(zhàn)環(huán)境的衛(wèi)勤指揮能力現(xiàn)狀衛(wèi)勤實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練必須與近似真實(shí)作戰(zhàn)環(huán)境的衛(wèi)勤指揮要求相一致，主要是指衛(wèi)勤力量必須適應(yīng)衛(wèi)勤機(jī)動(dòng)、衛(wèi)勤展開(kāi)、批量傷員收治等相關(guān)要素[1]。通過(guò)參加各種演習(xí)演練，全軍機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量通過(guò)近似戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境的批量傷員救治達(dá)到實(shí)戰(zhàn)化衛(wèi)勤指揮和保障效果，起到衛(wèi)勤指揮能力孵化器和磨刀石的作用。

1.3 基于真實(shí)傷員救治的醫(yī)療核心救治能力現(xiàn)狀醫(yī)療核心救治能力必須通過(guò)真實(shí)傷員救治錘煉生成，主要是指與醫(yī)療能力形成規(guī)律相一致，用真實(shí)傷情牽引醫(yī)療核心救治能力形成[2]。訓(xùn)練大綱中盡管有相應(yīng)能力訓(xùn)練要求，但醫(yī)學(xué)作為經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，只有訓(xùn)練對(duì)象是真實(shí)傷員、處置傷情為真實(shí)傷情的狀態(tài)才能稱(chēng)之為實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練。

2 影響衛(wèi)勤實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練核心救治能力形成的主要制約因素

2.1 思維模式禁錮制約核心能力形成核心救治能力形成依賴(lài)真實(shí)傷員救治的臨床實(shí)踐，但受既往訓(xùn)練思維禁錮，“平”“戰(zhàn)”兩張皮現(xiàn)象嚴(yán)重，缺乏將平時(shí)臨床救治能力轉(zhuǎn)化為戰(zhàn)時(shí)保障力的方法手段。這就需要擺脫自身定位中“醫(yī)院”的片面屬性，建立“醫(yī)院+衛(wèi)勤能力培訓(xùn)平臺(tái)”的思維模式和訓(xùn)練理念。

2.2 醫(yī)療資質(zhì)制約核心能力形成戰(zhàn)場(chǎng)情況瞬息萬(wàn)變，傷情處置需求和遭受打擊重組需求迫切需要機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)具備全能化屬性，一專(zhuān)多能訓(xùn)練成為重中之重。但由于醫(yī)療資質(zhì)的制約因素，醫(yī)務(wù)人員在真實(shí)傷員治療中跨專(zhuān)科操作舉步維艱，醫(yī)療規(guī)律、資質(zhì)要求成為“一專(zhuān)多能”難以真正實(shí)施的壁壘。

2.3 訓(xùn)練管理體系不清晰制約核心能力形成原有編制中，各醫(yī)院衛(wèi)勤處負(fù)責(zé)醫(yī)院平時(shí)業(yè)務(wù)和日常訓(xùn)練工作，野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)主要擔(dān)負(fù)戰(zhàn)時(shí)機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤保障任務(wù)[3]，新體制編制調(diào)整組建的衛(wèi)勤訓(xùn)練中心，目前仍然缺乏清晰的職能定位，無(wú)法在衛(wèi)勤實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練中起到平和戰(zhàn)的轉(zhuǎn)化映射作用。

圖1 虛擬野戰(zhàn)醫(yī)院運(yùn)行模式

3 虛擬野戰(zhàn)醫(yī)院運(yùn)行模式的基本概念和平戰(zhàn)融合衛(wèi)勤核心能力訓(xùn)練目標(biāo)

3.1 虛擬野戰(zhàn)醫(yī)院運(yùn)行模式的概念虛擬野戰(zhàn)醫(yī)院運(yùn)行模式是將軍隊(duì)醫(yī)院平時(shí)醫(yī)療工作虛擬構(gòu)建為戰(zhàn)時(shí)野戰(zhàn)醫(yī)院，通過(guò)“虛和實(shí)”映射出“平和戰(zhàn)”兩條能力主線，以虛擬化、融合化為手段，通過(guò)崗位映射、能力映射的方式，在全新維度上將平時(shí)醫(yī)療救治轉(zhuǎn)化為戰(zhàn)時(shí)核心救治能力的訓(xùn)練方法(圖1)。按照戰(zhàn)時(shí)承擔(dān)任務(wù)，以日?；颊咛幹糜成鋺?zhàn)時(shí)傷情處置，共設(shè)置野戰(zhàn)傷情病例庫(kù)45個(gè)。

3.2 虛擬野戰(zhàn)醫(yī)院運(yùn)行模式的內(nèi)涵從訓(xùn)練結(jié)構(gòu)上看，是以平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)兩條主線，以平時(shí)醫(yī)療主體(臨床科室)救治工作投射形成戰(zhàn)時(shí)主體(野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì))實(shí)戰(zhàn)能力；從訓(xùn)練目的上看，是以提高衛(wèi)勤部隊(duì)和部隊(duì)衛(wèi)勤一專(zhuān)多能和核心實(shí)戰(zhàn)化救治能力為根本目的，解決平戰(zhàn)兩張皮、訓(xùn)練大綱與醫(yī)療工作脫節(jié)、臨床醫(yī)療規(guī)律專(zhuān)科化與戰(zhàn)時(shí)需求全能化的偏差、部隊(duì)衛(wèi)勤實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練缺少核心救治能力體系支撐等關(guān)鍵問(wèn)題；從訓(xùn)練方法上看，采取臨床實(shí)際傷員救治和實(shí)際醫(yī)院保障工作為牽引，導(dǎo)引出虛擬野戰(zhàn)醫(yī)院展開(kāi)、野戰(zhàn)醫(yī)療救治、野戰(zhàn)防疫洗消、野戰(zhàn)后勤保障等訓(xùn)練課目。解決既往衛(wèi)勤實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練訓(xùn)練對(duì)象不實(shí)的根本問(wèn)題。

3.3 虛擬野戰(zhàn)醫(yī)院衛(wèi)勤實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練的目標(biāo)形成衛(wèi)勤核心能力是實(shí)戰(zhàn)實(shí)訓(xùn)的一切落腳點(diǎn)和出發(fā)點(diǎn)，所以虛擬野戰(zhàn)醫(yī)院衛(wèi)勤實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練最主要的目標(biāo)和評(píng)價(jià)指標(biāo)是野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的能力提升程度(表1)。確立衛(wèi)勤核心能力訓(xùn)練目標(biāo)遵循的原則。

表1 虛擬野戰(zhàn)醫(yī)院訓(xùn)練目標(biāo)能力

3.3.1 資質(zhì)原則 訓(xùn)練目標(biāo)嚴(yán)格基于醫(yī)療資質(zhì)大框架要求劃分。內(nèi)科軍醫(yī)在內(nèi)科系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)全能化要求，外科軍醫(yī)掌握非本專(zhuān)業(yè)的損傷控制性手術(shù)能力；護(hù)理資質(zhì)具有通用性，須具備任何護(hù)理位置的能力；放射與超聲均為醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)，輪訓(xùn)時(shí)無(wú)資質(zhì)障礙；檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)在本科室內(nèi)部輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。

3.3.2 任務(wù)屬性原則 野戰(zhàn)醫(yī)院戰(zhàn)時(shí)任務(wù)主要以早期治療為主，實(shí)施損傷控制性手術(shù)后盡快安排后轉(zhuǎn)，不必全部具備確定性手術(shù)能力。

3.3.3 醫(yī)療能力形成規(guī)律原則 訓(xùn)練目標(biāo)絕非盲目擴(kuò)大化的一專(zhuān)多能，例如將非外科專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)達(dá)到具備手術(shù)能力需要付出極大時(shí)間精力代價(jià)，所以一專(zhuān)多能必須要有相對(duì)性。

3.3.4 通用原則 防疫洗消能力和野戰(zhàn)炊事車(chē)使用兩項(xiàng)能力要求具有通用性，機(jī)動(dòng)分隊(duì)全員掌握，確保一旦戰(zhàn)時(shí)有需求，隨時(shí)可以從任何組室抽調(diào)人員補(bǔ)充。

4 虛擬野戰(zhàn)醫(yī)院實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練的主要體系

4.1 虛擬野戰(zhàn)醫(yī)院基礎(chǔ)訓(xùn)練體系——臨床、防疫、后勤訓(xùn)練虛擬野戰(zhàn)醫(yī)院實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練是目標(biāo)導(dǎo)向型設(shè)計(jì)，以戰(zhàn)時(shí)野戰(zhàn)醫(yī)院各組室為虛擬功能模塊，以設(shè)定的能力目標(biāo)為訓(xùn)練落腳點(diǎn)。

4.1.1 臨床模塊 以虛擬化的方式模擬野戰(zhàn)醫(yī)院展開(kāi)，根據(jù)野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)各個(gè)崗位的職能定位，劃分為7個(gè)訓(xùn)練模塊，將野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)AB角分為若干個(gè)訓(xùn)練小組，通過(guò)實(shí)際傷員救治牽引核心救治能力形成。一是野戰(zhàn)急救組。當(dāng)急診科將接收到符合或接近戰(zhàn)創(chuàng)傷傷情的患者情況通知至衛(wèi)勤訓(xùn)練中心進(jìn)行審核，如果判斷符合虛擬野戰(zhàn)醫(yī)院訓(xùn)練目的，則啟動(dòng)訓(xùn)練流程，組織輪訓(xùn)人員開(kāi)展實(shí)際傷員救治演練。二是野戰(zhàn)內(nèi)科組。以基地醫(yī)院門(mén)診和臨床科室傷員救治為平臺(tái)基礎(chǔ)。野戰(zhàn)內(nèi)科教研室主要梳理全院符合或近似野戰(zhàn)內(nèi)科診斷的患者分布特點(diǎn)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)人員開(kāi)展輪科輪訓(xùn)，并做好監(jiān)督檢查、考核評(píng)估等工作。臨床各內(nèi)科主要通過(guò)門(mén)診坐診、會(huì)診討論、查房教學(xué)和操作培訓(xùn)等形式圍繞預(yù)定科目進(jìn)行訓(xùn)練。三是野戰(zhàn)外科組。圍繞平時(shí)外科傷員治療為平臺(tái)基礎(chǔ)。野戰(zhàn)外科教研室主要梳理全院符合或近似野戰(zhàn)外科診斷的患者，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)人員開(kāi)展輪科輪訓(xùn)。臨床各外科科室通過(guò)手術(shù)實(shí)踐、會(huì)診討論、查房教學(xué)等形式組織輪訓(xùn)人員開(kāi)展跟臺(tái)手術(shù)、教學(xué)討論、授課示范和操作演示。四是野戰(zhàn)手術(shù)組。圍繞真實(shí)創(chuàng)傷傷員急診手術(shù)為平臺(tái)基礎(chǔ)。麻醉科在接收到符合或接近戰(zhàn)創(chuàng)傷傷情的手術(shù)患者后，將情況通知至衛(wèi)勤訓(xùn)練中心進(jìn)行審核后，野戰(zhàn)外科教研室根據(jù)麻醉科提供的手術(shù)情況統(tǒng)籌協(xié)調(diào)外科軍醫(yī)輪訓(xùn)人員作為助手跟臺(tái)手術(shù)，并做好監(jiān)督檢查、考核評(píng)估等工作。輪訓(xùn)隊(duì)員承擔(dān)著野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)手術(shù)組軍醫(yī)的角色，配合手術(shù)醫(yī)生在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、跟臺(tái)手術(shù)和術(shù)后觀察等一個(gè)過(guò)程訓(xùn)練。五是野戰(zhàn)護(hù)理組。以基地醫(yī)院急診科、麻醉科、ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)、供應(yīng)室等臨床科室為平臺(tái)，在野戰(zhàn)護(hù)理教研室的組織下開(kāi)展訓(xùn)練，通過(guò)幻燈講解、操作示范、錄制視頻、現(xiàn)地操作等模式，組織野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)護(hù)理人員進(jìn)入臨床一線進(jìn)行跟學(xué)跟訓(xùn)，并做好監(jiān)督檢查、考核評(píng)估等工作。六是野戰(zhàn)醫(yī)技組。以基地醫(yī)院檢驗(yàn)科、放射科、特診科為平臺(tái)，野戰(zhàn)醫(yī)技教研室主要區(qū)分野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)AB角不同人員崗位專(zhuān)業(yè)，協(xié)調(diào)各醫(yī)技科室做好人員輪崗輪訓(xùn)準(zhǔn)備，定期組織人員交叉上崗，在相應(yīng)醫(yī)技科室骨干的帶領(lǐng)下，協(xié)助開(kāi)展臨床救治診斷工作。七是心理保障組。建立虛擬野戰(zhàn)醫(yī)院心理干預(yù)與評(píng)估辦法，通過(guò)貼近實(shí)戰(zhàn)的訓(xùn)練，引導(dǎo)其反復(fù)想象戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)的復(fù)雜性和艱苦性，逐步進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，使其在高度緊張、危險(xiǎn)的情況下保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)。

臨床模塊訓(xùn)練方法實(shí)施的原則：一是崗位平臺(tái)牽引。野戰(zhàn)內(nèi)科組、野戰(zhàn)護(hù)理組、野戰(zhàn)醫(yī)技組、心理保障組通過(guò)醫(yī)院平時(shí)的崗位平臺(tái)輪訓(xùn)培訓(xùn)能力，這些位置平戰(zhàn)通用性較強(qiáng)，平時(shí)崗位可以滿足培訓(xùn)戰(zhàn)時(shí)能力；二是醫(yī)療救治牽引。野戰(zhàn)急救組、野戰(zhàn)外科組、野戰(zhàn)手術(shù)組通過(guò)臨床實(shí)際創(chuàng)傷傷員救治培訓(xùn)能力形成，戰(zhàn)創(chuàng)傷傷情復(fù)雜，隨機(jī)性和突發(fā)性的客觀要求決定必須通過(guò)近似戰(zhàn)傷的傷救治牽引，進(jìn)而形成實(shí)戰(zhàn)化保障能力；三是職能任務(wù)牽引。外科手術(shù)操作能力的培訓(xùn)是按臨床工作規(guī)律進(jìn)行劃分，野戰(zhàn)外科組培訓(xùn)戰(zhàn)創(chuàng)傷處置原則(以日常平診和急診處置牽引)、損傷控制性手術(shù)操作(以急診手術(shù)為主要牽引)；野戰(zhàn)手術(shù)組培訓(xùn)手術(shù)室管理、麻醉、手術(shù)室護(hù)理等相關(guān)能力。

4.1.2 防疫模塊 以院區(qū)環(huán)境模擬為野戰(zhàn)醫(yī)院的戰(zhàn)時(shí)環(huán)境，以實(shí)際的消殺作業(yè)為訓(xùn)練平臺(tái)。野戰(zhàn)防疫訓(xùn)練室明確洗消人員、劃分洗消區(qū)域并做好監(jiān)督檢查、考核評(píng)估等工作。輪訓(xùn)人員承擔(dān)著野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)防疫洗消組的角色，按照劃分的場(chǎng)地、任務(wù)開(kāi)展消殺工作，通過(guò)訓(xùn)練使野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)每名隊(duì)員掌握防疫洗消能力。

4.1.3 后勤模塊 以醫(yī)院食堂模擬為野戰(zhàn)醫(yī)院飲食保障模塊，以實(shí)際的餐飲作業(yè)為訓(xùn)練平臺(tái)。每月組織野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)5名同志將食堂正常炊事保障的食材通過(guò)野戰(zhàn)炊事車(chē)進(jìn)行制作，野戰(zhàn)后勤教研室負(fù)責(zé)進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核評(píng)估，然后正常納入食堂銷(xiāo)售。輪訓(xùn)人員承擔(dān)著作為野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)炊事員的崗位，通過(guò)一個(gè)過(guò)程輪訓(xùn)，形成全員保障能力。

4.2 虛擬野戰(zhàn)醫(yī)院運(yùn)行模式支撐體系一是建立虛擬野戰(zhàn)病例庫(kù)。以戰(zhàn)時(shí)野戰(zhàn)醫(yī)院任務(wù)為依據(jù)，根據(jù)2020版《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》中野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)明確擔(dān)負(fù)的15個(gè)戰(zhàn)傷種類(lèi)，對(duì)臨床工作中類(lèi)似戰(zhàn)創(chuàng)傷傷情進(jìn)行篩選分類(lèi)，建立初步的45個(gè)傷情分類(lèi)的野戰(zhàn)病例庫(kù)，使戰(zhàn)時(shí)傷情與平時(shí)病種結(jié)合有更清晰的界定，從而解決“訓(xùn)什么、怎么訓(xùn)”的問(wèn)題；二是建立虛擬野戰(zhàn)傷情庫(kù)。在野戰(zhàn)病例庫(kù)45個(gè)傷情分類(lèi)的基礎(chǔ)上，調(diào)取800余例符合戰(zhàn)創(chuàng)傷傷情的真實(shí)病歷案例，將四肢毀損傷、擠壓傷等常見(jiàn)的外傷傷情進(jìn)行模擬野戰(zhàn)化傷情轉(zhuǎn)換，通過(guò)借助虛擬野戰(zhàn)傷情庫(kù)，使臨床復(fù)雜外傷的傷情轉(zhuǎn)化為模擬戰(zhàn)創(chuàng)傷的傷情，用真實(shí)和動(dòng)態(tài)的傷情變化，檢驗(yàn)野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的能力；三是建立院科兩級(jí)的訓(xùn)練計(jì)劃、訓(xùn)練教案和操作規(guī)范。醫(yī)院將虛擬野戰(zhàn)醫(yī)院劃分為各臨床專(zhuān)業(yè)模塊單元，組織科室按照院級(jí)訓(xùn)練計(jì)劃對(duì)照形成本科室的訓(xùn)練計(jì)劃和訓(xùn)練教案，通過(guò)專(zhuān)家會(huì)診、實(shí)地操作、復(fù)盤(pán)討論等方式，建立標(biāo)準(zhǔn)的SOP(標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序)[4]；四是建立虛擬野戰(zhàn)醫(yī)院藥品耗材清單。按照現(xiàn)有病例庫(kù)病種和臨床路徑用藥方案，結(jié)合軍隊(duì)醫(yī)療藥品目錄和醫(yī)院現(xiàn)有藥品耗材供應(yīng)情況，建立一套適應(yīng)本級(jí)戰(zhàn)略方向需求的野戰(zhàn)醫(yī)院藥品耗材清單。調(diào)整后的藥品耗材清單更符合當(dāng)前藥品使用規(guī)范，緊跟當(dāng)前醫(yī)療救治的發(fā)展需要，也更適合于野戰(zhàn)條件下便于攜帶、起效快，使用方便快捷。

4.3 虛擬野戰(zhàn)醫(yī)院運(yùn)行模式訓(xùn)練管理體系在軍隊(duì)醫(yī)院新編制中，衛(wèi)勤訓(xùn)練中心由中心主任、副主任、少量的醫(yī)務(wù)人員組成的管理機(jī)構(gòu)和放射、檢驗(yàn)、藥劑等技術(shù)士官組成的日常訓(xùn)練維持人員和機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)抽組人員。由于缺少專(zhuān)科的組訓(xùn)人員，現(xiàn)有架構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足實(shí)戰(zhàn)化衛(wèi)勤保障能力生成需要?？稍谛l(wèi)勤訓(xùn)練中心下對(duì)應(yīng)設(shè)9個(gè)專(zhuān)科教研室和2大支柱(野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)和臨床科室)組成體系結(jié)構(gòu)框架，教研室由各臨床科室主任和訓(xùn)練骨干兼任(臨床和醫(yī)療隊(duì)成員共同組建)。既考慮平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)組織管理多方面的因素，又通過(guò)層間能力映射機(jī)制，組織開(kāi)展衛(wèi)勤核心能力形成訓(xùn)練。