李 蓉,李海燕*,董天天

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院血管外科,上海 200433；2.上海師范大學(xué)教育學(xué)院,上海 200433)

我國南部島礁高鹽、高溫、高濕的氣候及遠(yuǎn)離大陸、交通不便等特點，使得駐島人員呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等軀體疾病患病率較高，睡眠、焦慮等心理問題多發(fā)[1]。本研究使用中國心身健康量表、社會支持評定量表、簡易應(yīng)對方式問卷對某島礁男性駐島人員進(jìn)行調(diào)查，分析男性駐島人員心身健康狀況與社會支持、應(yīng)對方式的關(guān)系，以便建立干預(yù)措施，提高駐島人員心身健康水平，使其更好地堅守崗位。

1 對象與方法

1.1 對象于2020年8月采用方便抽樣法抽取610名男性駐島人員進(jìn)行匿名調(diào)查，他們均駐島時間>1個月。年齡18～39歲，平均(25.38±4.01)歲。本研究獲得島礁相關(guān)部門審批同意，所有對象均知情同意，且排除藥物及酒精依賴和精神疾病。

1.2 調(diào)查工具①中國心身健康量表(Chinese Psychosomatic Health Scale, CPSHS)[2]：由張理義主持研制，包括13個因子。將CPSHS中各因子分為軀體癥狀和心理癥狀兩大類，即眼和耳、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼肌肉、皮膚、生殖及內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、家族史為軀體癥狀因子，焦慮、抑郁、精神病性為心理癥狀因子。另外，掩飾量表(L)為檢驗CPSHS的有效性量表，將L量表原始分按照公式換算成T分，T<70分表示此問卷為有效問卷。該量表采用兩級計分法，每個問題回答“是”或“否”，分別記1分或0分，共134個問題，總計0～134分?？偭勘砗头至勘矸种翟礁?，提示心身健康狀況越差。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.949。

② 社會支持評定量表(social support rating scale, SSRS)[3]：由肖水源編制，量表分為客觀支持(實際的或可見的物質(zhì)上的直接援助)、主觀支持(體驗到的或情緒上的支持)和支持利用度(個體對各種社會支持的主動利用)3個分量表，總計0～66分，總得分和各分量表得分越高,說明社會支持程度越好。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.601。

③ 簡易應(yīng)對方式問卷(simple coping style questionnaire, SCSQ)[4]：由解亞寧編制，共20個條目，分為積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個維度。積極應(yīng)對維度由條目1～12組成，重點反映積極應(yīng)對的特點；消極應(yīng)對維度由條目13～20組成，重點反映消極應(yīng)對的特點。每個條目記0或1分，共0～20分。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.848。

1.3 調(diào)查方法將調(diào)查對象分批次集合，由調(diào)查員發(fā)放問卷并說明填寫注意事項，填寫完畢當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷610份，回收610份，其中607份問卷均T<70分，即問卷有效回收率為99.51%。

2 結(jié) 果

2.1 男性駐島人員心身健康各因子與常模[2]比較男性駐島人員軀體癥狀(眼和耳、骨骼肌肉、皮膚、生殖及內(nèi)分泌系統(tǒng))和心理癥狀(焦慮、抑郁、精神病性)因子得分與常模比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中眼和耳、骨骼肌肉、皮膚因子得分高于常模(表1)。

表1 駐島人員CPSHS各因子得分與常模比較

2.2 男性駐島人員心身健康、社會支持及應(yīng)對方式相關(guān)性分析社會支持及各維度得分與心身健康、軀體癥狀、心理癥狀得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，積極應(yīng)對方式得分與心身健康及各維度得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，消極應(yīng)對方式得分對心身健康及各維度得分呈正相關(guān)(P<0.05)(表2)。

表2 男性駐島人員心身健康、社會支持及應(yīng)對方式相關(guān)性分析

2.3 社會支持、應(yīng)對方式與心身健康水平關(guān)系的路徑分析本研究的適配度指數(shù)0.962、調(diào)整后適配度指數(shù)0.903、規(guī)準(zhǔn)適配指數(shù)0.922、比較適配指數(shù)0.931，均>0.9，且卡方自由度比為7.521，殘差均方根為0.027，<0.05。

社會支持對積極應(yīng)對方式有正向預(yù)測能力(β=0.47，P<0.05)，對心身健康得分有負(fù)向預(yù)測能力(β=-0.397，P<0.05)，積極應(yīng)對方式對心身健康得分有負(fù)向預(yù)測能力(β=-0.15，P<0.05)，消極應(yīng)對方式對心身健康得分有正向預(yù)測能力(β=0.21，P<0.05)(圖1)。

*P<0.05

3 討 論

3.1 提高駐島人員軀體癥狀關(guān)注度世界衛(wèi)生組織(WHO)提出健康新概念：“健康不僅是沒有疾病，而是身體上、心理上和社會上的完好狀態(tài)。”提示軀體健康與心理健康同等重要。本研究表明，心理癥狀(焦慮、抑郁、精神病性)因子得分明顯低于常模，提示駐島人員在特殊環(huán)境下，經(jīng)過嚴(yán)格管理和高強度訓(xùn)練之后，擁有更堅強的意志力和心理抵抗力。但是，軀體癥狀(眼和耳、骨骼肌肉、皮膚)因子得分顯著高于常模，說明在島礁高鹽、高溫、高濕的環(huán)境下，由于食物供給保存不便、島礁建設(shè)、裝卸物資、繁重的軍事訓(xùn)練等原因，也會使他們軀體不適，皮膚病、骨關(guān)節(jié)病等發(fā)病率有所提高[5]。這提示需加強對駐島人員眼部保健、訓(xùn)練傷、皮膚病等防治知識的宣傳和教育，島礁醫(yī)院的衛(wèi)勤保障服務(wù)應(yīng)滲透到駐島人員生活和工作的方方面面，以最大限度地增加對駐島人員軀體關(guān)注度，改善軀體癥狀，更好地守護(hù)我國南方島礁。

3.2 提高駐島人員社會支持程度社會支持是指一個人通過社會互動關(guān)系所獲得的物質(zhì)或精神上的支持與幫助，較高的社會支持能夠幫助個體建立良好的社會溝通機制，減輕心理壓力，降低心理疾病發(fā)病率，有效預(yù)防各種心身問題的發(fā)生[6-7]。本次研究中，社會支持得分與心身健康得分呈負(fù)相關(guān)，提示社會支持是影響心身健康的重要因素，社會支持程度越高，心身健康得分越低，即心身健康狀況越好。社會支持的來源主要有家庭、朋友、同事等，而駐島人員因為工作的封閉性和特殊性，來自父母、配偶和兄弟姐妹等親屬的影響都是間接的；來自領(lǐng)導(dǎo)、同級或下級的支持對個體的影響則是直接的，即家庭外支持對駐島人員心身健康影響更大[8]。國內(nèi)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，主觀支持與支持利用度較客觀支持對心身健康狀態(tài)促進(jìn)作用更大，因此應(yīng)更加重視主觀支持與支持利用度的作用[9]。同時，社會支持屬于外部因素，可以人為改善從而使駐島人員心身健康水平得到顯著提高。提示在駐島期間，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)增加對駐島人員的幫助與支持，增加其自信程度，解決駐島人員家庭方面的問題，改善駐島人員社會支持物質(zhì)條件基礎(chǔ)，豐富社會支持資源，創(chuàng)造主觀支持的條件，使支持利用度最大化，從而提高駐島人員心身健康水平[10]。

3.3 積極應(yīng)對方式在社會支持與心身健康中的中介作用應(yīng)對方式是指個體在遇到各種挫折和壓力等事件時，所采用的認(rèn)知和行為方式，是影響心身健康水平的重要因素[11]。南部島礁地理位置特殊，駐島人員在特殊島礁環(huán)境下，易采用緊張、憤怒等不易察覺的消極方式來應(yīng)對[12]。本研究通過構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，得知社會支持對積極應(yīng)對方式有正向預(yù)測能力(β=0.47，P<0.05)，對心身健康得分有負(fù)向預(yù)測能力(β=-0.397，P<0.05)，積極應(yīng)對方式對心身健康得分有負(fù)向預(yù)測能力(β=-0.15，P<0.05)。由此可見，積極應(yīng)對方式在社會支持與心身健康之間起中介作用。社會支持不僅可以直接影響駐島人員心身健康，還可通過提高個體對消極刺激的應(yīng)對能力，降低應(yīng)激反應(yīng)，采用積極方式應(yīng)對各種事件，從而提高心身健康水平。因此，應(yīng)對駐島人員進(jìn)行適當(dāng)素質(zhì)教育，改善其負(fù)性思維，同時提高社會支持程度，使其遇到壓力和挫折時使用積極的方式應(yīng)對。