鄭喜燦，丁小勇,潘文文，翟言言，孫志艷,趙 磊

(1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院護理部，鄭州 450042；2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院心胸外科，鄭州 450042；3.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院健康管理中心，鄭州 450042；4.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院特勤科，鄭州 450042；5.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，鄭州 450042)

動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)是因動脈粥樣硬化導致的累及全身的疾病總稱[1]?！吨袊难懿蟾?018》[2]指出高血壓、血脂異常、糖尿病、體力活動和不健康的飲食習慣等是ASCVD主要危險因素[3]。對ASCVD高危人群進行有效管理，可預防80%的心血管疾病[4-5]。ASCVD同樣威脅著官兵的身體健康，通過對某院官兵3年體檢數(shù)據(jù)的分析，30～59歲人群中患ASCVD的人群有不斷增加的趨勢，目前對此類人群主要是通過電話隨訪、口頭宣教等傳統(tǒng)方式[6-7]進行健康管理，缺乏個體化和互動性，管理的持續(xù)性和依從性不佳。本研究借助智能健康平臺從線上和線下加強對ASCVD人群血壓、血糖、運動、血脂等可控因素管理，實現(xiàn)個性化健康干預指導，提高官兵ASCVD高危人群的管理效果。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象采取便利抽樣法，選取2020年2—8月在某院健康管理中心參加體檢的官兵中ASCVD高危人群作為研究對象。納入標準：(1)在醫(yī)院健康管理中心參加體檢者，符合《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》高危人群標準[8]，即 高危：①無糖尿病患者低密度脂蛋白(LDL-C )≥ 4.9 mmol/L 或總膽固醇(TC) ≥ 7.2 mmol/L；②糖尿病患者1.8 mmol/L ≤ 低密度脂蛋白(LDL-C )<4.9 mmol/L 或3.1 mmol/L ≤ 總膽固醇(TC) <7.2 mmol/L 且年齡≥40歲；符合任一項即為高危。(2)年齡30～60歲門診人群，愿意配合并使用智能健康平臺提供的設備定時上傳數(shù)據(jù)。(3)血壓、總膽固醇、低密度脂蛋白、血糖異常需要服藥治療者。排除標準：(1)因各種原因不能及時上傳數(shù)據(jù)。(2)出現(xiàn)急、危重癥者。按照研究對象的入組順序對其進行編號，由研究人員通過SPSS23.0統(tǒng)計軟件包對1～80產(chǎn)生80個對應的隨機數(shù)字從小到大進行排列，事先規(guī)定前40例為對照組，后40例為試驗組。采用信封法對研究人員進行分組隱匿，根據(jù)對應的隨機數(shù)字將研究對象隨機分配為對照組和試驗組。符合入選標準的研究對象簽署知情同意書。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 對照組接受傳統(tǒng)干預方式，由醫(yī)師根據(jù)ASCVD高危人群各項異常指標情況，開具所需藥物治療處方，對合理膳食、科學運動,進行微信群、公眾號等方式健康宣教。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎上，利用智能健康平臺對高危人群進行精準管理，具體方法如下。

1.2.2.1 成立管理團隊 成立由醫(yī)師、運動管理師、護士組成的管理團隊。醫(yī)師對管理對象體檢結果進行分析，對用藥和干預等提出治療處方；運動管理師依據(jù)醫(yī)師方案，結合體適能結果制定運動管理處方；護士負責智能管理平臺手機APP下載、體檢數(shù)據(jù)匯總、健康宣教和方案落實及評價，督促干預對象養(yǎng)成良好的生活習慣。

1.2.2.2 精準管理 ①運動管理。管理前進行首次體適能測試，包括平衡性、肢體柔韌度、肌力、心肺耐力[9]。運動管理師評估后，根據(jù)最大攝氧量及運動適宜心率，制定運動處方，以有氧運動與抗阻力運動相結合方式，每周運動3～5次，每次60min。每兩周評估一次運動的有效性，及時調整運動方案，避免身體活動不足與運動過量。②線上監(jiān)控。管理團隊將檢測到的血壓、血糖、運動、血脂、體重結果，結合運動情況、飲食、服藥依從性進行綜合評判，動態(tài)調整管理方案，對不及時上傳信息者通過微信和電話溝通，對于出現(xiàn)數(shù)據(jù)報警者，及時分析情況并解決。③線下督導。管理對象每兩周至少召回一次，將自身感受、體會、疑問進行分享互動，運動管理師指導其進行集體運動督導其運動有效性；督導師將每組人員的數(shù)據(jù)上傳情況、鍛煉時間、運動結果等數(shù)據(jù)進行總結、匯報，健康管理師總結本階段服藥、飲食、運動等情況，提出存在問題，制定整改措施。

1.3 統(tǒng)計學方法采用IBM SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料均用均數(shù)±標準差(x±s)表示，兩組間數(shù)據(jù)比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。計數(shù)資料給出各類別的例數(shù)和百分比，比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料比較在研究過程中，有7例不能及時上傳數(shù)據(jù)，3例因工作原因無法繼續(xù)干預，隨后按照納入和排除標準補錄10例，最終每組40例。其中，男59例，女21例；年齡35～60(46.32±7.50)歲，兩組基線資料比較無統(tǒng)計學差異(表1)(P>0.05)。

表1 兩組ASCVD高危人群一般資料比較[n(%)]

2.2 管理前后ASCVD高危人群各項指標比較觀察兩組實施管理6個月后各項指標的改善情況。表2結果顯示，在血壓、TC、LDL-C方面組內(nèi)和組間比較管理前后均有下降，但試驗組優(yōu)于對照組(P<0.05)；表3結果顯示，試驗組在血糖、BMI、體脂率、心肺功能方面管理后各項指標明顯下降，優(yōu)于對照組(P<0.05)，對照組各項指標無明顯改善(P>0.05)。

表2 兩組管理前后6個月血壓、血脂的比較

表3 兩組管理前后6個月血糖、BMI、體脂率、心肺功能比較

3 討 論

3.1 借助智能健康管理平臺對ASCVD高危人群實現(xiàn)精準管理35～60歲人群是部隊戰(zhàn)斗力的重要人群，對此年齡段的ASCVD高危人群進行干預和管理有重要意義?，F(xiàn)ASCVD高危人群管理策略包括“監(jiān)測血壓、血糖、血脂、體重合理運動”等，強調生活方式干預的重要性[10-13]。目前干預手段僅限于傳統(tǒng)口頭和紙質方式，以管理對象自我管理為主。本研究通過智能健康管理平臺能夠將預防管理策略進行網(wǎng)上動態(tài)監(jiān)管，完成對高危人群的數(shù)據(jù)分析、遠程指導、運動管理和定期評價，幫助管理對象及時掌握健康情況，有效配合醫(yī)務人員進行自我管理，提高依從性。表2結果顯示，高危人群在健康管理前后，兩組人群在血壓、總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白(LDL-C)方面均得到改善(P<0.05)，說明兩組研究對象能夠重視藥物治療，依從性和接受度好，但試驗組效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明智能健康管理平臺干預效果顯著。柏杰[14-15]研究表明，借助信息系統(tǒng)進行健康管理，是實現(xiàn)疾病預防和控制的重要手段。表3結果顯示，在血糖、BMI、體脂率、心肺功能方面比較，試驗組在干預前后各項指標均有改善(P<0.05)，而對照組前后各項指標無明顯改善(P>0.05)。兩組間比較，干預后試驗組各項指標明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明試驗組通過智能健康平臺，線上遠程指導和線下健康教育相結合方式，對可控風險因素達到精準干預，在全程、連續(xù)、互動方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方式，達到控制體重指數(shù)(BMI)、降低體脂含量，增加心肺功能的運動目標，有效解決因自我管理起效慢、依從性不佳的問題。

3.2 多學科合作提高智慧健康管理的效能軍隊醫(yī)院在檢后健康管理方面手段單一，應組成跨學科健康管理團隊，對管理對象進行分工合作，提高慢性病綜合管理水平[16]。本研究通過建立多學科健康管理團隊，加大對高危人群的管理效能。醫(yī)務人員應思考新形勢下部隊官兵健康管理工作，充分利用互聯(lián)網(wǎng)+服務云平臺，促進健康體檢和健康評估向健康干預和健康促進為主的全維度健康管理模式轉變，有效降低健康風險和疾病發(fā)生[17]。