張 帆,郭雪清,夏 慧,金紅軍,張 偉,黃正東

(中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院醫(yī)療保障中心信息科，武漢 430010)

1 項(xiàng)目啟動背景

1.1 基于學(xué)科融合的大前提根據(jù)軍隊(duì)醫(yī)院改革的政策要求，原解放軍武漢某醫(yī)院(簡稱“主院區(qū)”)、第某某中心醫(yī)院(簡稱“漢口院區(qū)”)、機(jī)關(guān)及相關(guān)院校門診部合并為某戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院。為持續(xù)推動醫(yī)院建設(shè)良性發(fā)展，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化升級，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，安全有序推進(jìn)信息化建設(shè)融合工作，助力全院學(xué)科深度融合發(fā)展。

1.2 兩院區(qū)信息系統(tǒng)簡介融合前主院區(qū)和漢口院區(qū)均屬綜合型三甲醫(yī)院，兩院的信息化建設(shè)均經(jīng)過十多年的發(fā)展，各自相繼建成EMRS、PACS、LIS等核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)，并實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)與HIS之間的數(shù)據(jù)集成。兩院區(qū)服務(wù)器獨(dú)立安置、數(shù)據(jù)庫分別部署，沒有任何信息交互，如圖1所示。除HIS、EMRS外，其他系統(tǒng)還分屬不同廠家，各類醫(yī)療信息都無法共享[1]。但是醫(yī)院的運(yùn)營、醫(yī)療、管理甚至患者服務(wù)都是一個整體，迫切需要實(shí)現(xiàn)兩院區(qū)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，打破患者自由流動、業(yè)務(wù)實(shí)時交互的信息壁壘[2]。

圖1 融合前兩院區(qū)系統(tǒng)架構(gòu)

2 總體目標(biāo)和方案設(shè)計

如何用最有效的方法、最低的成本在不影響醫(yī)療正常業(yè)務(wù)的情況下實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的無縫切換、平穩(wěn)過渡，定制安全、穩(wěn)定、可靠的系統(tǒng)交互準(zhǔn)則及切換方式是融合的關(guān)鍵。經(jīng)過多次論證分析，確定核心生產(chǎn)系統(tǒng)共享單體數(shù)據(jù)庫,才能保障核心醫(yī)療數(shù)據(jù)的一致性、準(zhǔn)確性和高效性[3]。此次系統(tǒng)融合的總體方案是共用主院區(qū)數(shù)據(jù)庫，將漢口院區(qū)的HIS、EMRS等核心系統(tǒng)轉(zhuǎn)換為主院區(qū)的系統(tǒng)?；陬A(yù)算成本和接口改造時效性、兼容性等方面考慮，保留漢口院區(qū)原有PACS、LIS、血透等業(yè)務(wù)系統(tǒng),并與主院區(qū)HIS完成接口改造(圖2)。

圖2 融合后兩院區(qū)系統(tǒng)架構(gòu)

3 融合前期準(zhǔn)備

3.1 整體協(xié)調(diào)根據(jù)學(xué)科融合要求，機(jī)關(guān)牽頭成立信息化建設(shè)融合組，在融合前期多次召集相關(guān)部門召開工作協(xié)調(diào)會，進(jìn)行方案商討、統(tǒng)籌規(guī)劃、流程制定，對工作人員集中培訓(xùn)和答疑。

3.2 網(wǎng)絡(luò)硬件準(zhǔn)備兩院區(qū)網(wǎng)絡(luò)已租用專用數(shù)字鏈路實(shí)現(xiàn)聯(lián)通，融合前多次對兩院區(qū)的基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備性能進(jìn)行檢測，對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行壓力測試，既可滿足日常電子政務(wù)、診療、收費(fèi)等低密度數(shù)據(jù)的傳輸要求，也為融合后圖像等高密度數(shù)據(jù)的互傳提供有力保障[4]。

3.3 系統(tǒng)測試信息科前期對兩院區(qū)在用信息系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)研及兩輪軟件測試：第一輪將系統(tǒng)在信息科部署，分工進(jìn)行功能測試；第二輪將系統(tǒng)在實(shí)際應(yīng)用場景部署，由各科室進(jìn)行業(yè)務(wù)流程測試，提前完成因兩院區(qū)業(yè)務(wù)流程不同而導(dǎo)致軟件需求差異化修改，不能兼容的硬件做好采購安排。全面確保漢口院區(qū)硬件性能、系統(tǒng)環(huán)境、軟件版本符合融合后的工作需要。

3.4 接口改造根據(jù)融合方案，漢口院區(qū)PACS、LIS、病理、血透等系統(tǒng)保留，需與主院區(qū)HIS完成對接，包括更改與數(shù)據(jù)庫的聯(lián)接、新增數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、重新部署存儲過程、調(diào)試參數(shù)、核對數(shù)據(jù)、完善流程等工作，確保原有系統(tǒng)在融合后能夠繼續(xù)正常使用。

3.5 醫(yī)保對接準(zhǔn)備根據(jù)融合方案，兩院區(qū)保留兩個醫(yī)保賬戶，但系統(tǒng)融合后共用一套價表，在醫(yī)保系統(tǒng)中共用三大目錄。融合前與省、市醫(yī)保中心申請批準(zhǔn)由醫(yī)保中心配合保障，融合當(dāng)日將主院區(qū)三大目錄導(dǎo)入到漢口院區(qū)省、市醫(yī)保系統(tǒng)中，漢口院區(qū)在院醫(yī)?；颊咿k理中途結(jié)算，免去融合后患者二次支付起付線，避免醫(yī)患矛盾。

3.6 信息整合信息科前期對兩院區(qū)數(shù)據(jù)庫中的科室字典、庫房字典、價表及診療項(xiàng)目、合同單位、費(fèi)別身份字典等重要基礎(chǔ)字典，藥品和耗材目錄進(jìn)行比對和整合，并對漢口院區(qū)工作人員在主院區(qū)的授權(quán)，實(shí)現(xiàn)兩院區(qū)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)字典庫的統(tǒng)一兼容。

4 融合實(shí)施步驟

4.1 患者信息流轉(zhuǎn)融合當(dāng)日，漢口院區(qū)所有在院患者需在切換時間點(diǎn)前辦理出院結(jié)算，系統(tǒng)切換后，在新系統(tǒng)中重新分配ID和病案號辦理入院。實(shí)現(xiàn)患者主索引的統(tǒng)一，是今后信息共享、數(shù)據(jù)集成的前提和基礎(chǔ)[5]。

4.2 數(shù)據(jù)庫切換在切換時間點(diǎn)，對漢口院區(qū)各客戶端的數(shù)據(jù)庫連接配置文件進(jìn)行覆蓋替換，將其轉(zhuǎn)換到主院區(qū)數(shù)據(jù)庫。

4.3 業(yè)務(wù)系統(tǒng)切換主院區(qū)版本的客戶端程序已在漢口院區(qū)提前部署，數(shù)據(jù)庫切換完成即可正常啟用。重要窗口單位如門診、住院收費(fèi)室需現(xiàn)場調(diào)試各類打印機(jī)的配置參數(shù)。

4.4 各類數(shù)據(jù)整合系統(tǒng)融合后，漢口院區(qū)還需完成大量的數(shù)據(jù)整合工作，包括：門診號表的重新生成；病房床位重新設(shè)置；各類醫(yī)囑模板、病歷模板、計價套餐的重建；兩院區(qū)部分不同的檢查、檢驗(yàn)、體檢在PACS、LIS及體檢系統(tǒng)中的重新配置；兩院區(qū)交叉上班工作人員權(quán)限開通、門禁系統(tǒng)互通等。

4.5 業(yè)務(wù)流程優(yōu)化系統(tǒng)融合應(yīng)求同存異、取長補(bǔ)短，系統(tǒng)既要統(tǒng)一又要滿足不同的業(yè)務(wù)需求。融合后發(fā)現(xiàn)某些業(yè)務(wù)流程或操作方式并不同時適用于兩院區(qū)，需要優(yōu)化重組，信息部門應(yīng)當(dāng)順應(yīng)需求去設(shè)計改造、升級或替換現(xiàn)有系統(tǒng)，從而為醫(yī)院發(fā)展建立起短期和長期的轉(zhuǎn)型戰(zhàn)略[6]。

5 結(jié) 語

一院兩區(qū)的信息系統(tǒng)優(yōu)化整合是一項(xiàng)浩大的工程，不單純是信息化本身的問題，同時也是業(yè)務(wù)運(yùn)營模式和管理的問題，基礎(chǔ)工作多，影響范圍廣[7]，全院上下必須高度重視，兩院區(qū)之間必須做好充分溝通，盡量統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程，群策群力、通力協(xié)作。信息部門前期要做好充分的測試及準(zhǔn)備，切換時需制定數(shù)據(jù)庫備份計劃、第三方系統(tǒng)工程師跟前保障等應(yīng)急預(yù)案，確保系統(tǒng)切換安全穩(wěn)定[8]。

系統(tǒng)融合升級完成后，滿足患者就診卡共享使用、就診信息延續(xù)可用、全院一張表通用等便民的就診需求，提升患者的就診體驗(yàn)[9]。兩院區(qū)做到同質(zhì)化醫(yī)療、精細(xì)化管理、一體化保障，真正實(shí)現(xiàn)“一院兩區(qū)”模式[10]。隨著信息化對醫(yī)院建設(shè)的支撐維度日益豐富，醫(yī)院將進(jìn)一步加強(qiáng)信息化對醫(yī)院管理、流程管控、患者服務(wù)等方面的支撐，繼續(xù)推進(jìn)智慧型醫(yī)院建設(shè)，全力打造一流戰(zhàn)區(qū)級總醫(yī)院。