郭先娟，謝明暉，丁 艷，王 航，曹 潔

(海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，上海 200433)

自COVID-19暴發(fā)以來(lái)，依照國(guó)家衛(wèi)健委的防控精神[1]，各級(jí)醫(yī)院出臺(tái)嚴(yán)格的防控措施，杜絕院內(nèi)感染。據(jù)國(guó)家疾控中心報(bào)道，確診病例年齡多見(jiàn)30～79歲(86.6%)，80歲以上粗死率高(14.8%)，且男性高于女性[2-3]。泌尿外科患者平均年齡大、男性多，且泌尿系感染、結(jié)石等疾病常伴有發(fā)熱，難以與COVID-19在癥狀上區(qū)分。鐘南山院士團(tuán)隊(duì)從確診者尿液中分離出病毒，對(duì)泌尿外科醫(yī)護(hù)人員日常防控有更高要求。鑒于疫情前期我國(guó)多所醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院內(nèi)聚集性疫情事件，為平穩(wěn)安全地開(kāi)展醫(yī)療工作，根據(jù)各時(shí)段防疫要求，制定以患者篩查與收治、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)與管理、病區(qū)管理感染控制為核心的管理舉措。

1 一般資料

上海市某三甲醫(yī)院泌尿外科病房于2020年3月2日—3月15日期間以單人單室形式收治患者54例，陪護(hù)54例，3月16日—3月30日期間以隔床收治形式收治住院患者162例，陪護(hù)158例，2020年3月31日—2021年1月31日以全部床位收滿(mǎn)的形式共收治患者6 122例，陪護(hù)6 093例?？剖夜潭üぷ魅藛T97人，其中醫(yī)生43人，護(hù)士45人，衛(wèi)生員3人，健康助理員6人。規(guī)培醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)護(hù)士等非固定工作人員共63人。

2 方 法

收治患者初期，通過(guò)對(duì)國(guó)家、省市及醫(yī)院三級(jí)防控政策[1,4-6]的學(xué)習(xí)，科室科學(xué)制定符合三級(jí)防控規(guī)定的患者收治工作流程、工作人員健康監(jiān)測(cè)及培訓(xùn)、病區(qū)感染控制規(guī)范，有效降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳播風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全。

2.1 科學(xué)制定患者篩查與收治流程

2.1.1 及時(shí)調(diào)整收治對(duì)象范圍 因國(guó)內(nèi)本土病例時(shí)有發(fā)生，且出現(xiàn)無(wú)癥狀感染病例，根據(jù)上海市衛(wèi)健委文件精神[7]，密切關(guān)注疫情發(fā)展趨勢(shì)，及時(shí)調(diào)整住院患者流行病學(xué)調(diào)查重點(diǎn)對(duì)象及內(nèi)容，見(jiàn)表1。

表1 住院患者流行病學(xué)調(diào)查重點(diǎn)對(duì)象及內(nèi)容

2.1.2 不斷完善患者收治流程 住院患者門(mén)診篩查及入?。孩俨捎萌A(yù)約方式進(jìn)入門(mén)診。②門(mén)診完成核酸檢測(cè)，血常規(guī)、胸部CT在內(nèi)的流行病學(xué)篩查。③經(jīng)醫(yī)生審核，排除COVID-19，在門(mén)診簽署《住院前患者篩查表》及《疫情期間醫(yī)患雙方承諾書(shū)》后，辦理住院手續(xù)。④病房樓入口測(cè)量體溫(≤37.2℃)。⑤病房篩查護(hù)士再次行流行病學(xué)篩查，復(fù)核行程碼、核酸檢測(cè)結(jié)果等。⑥為增強(qiáng)患者及陪護(hù)家屬的防疫意識(shí)，形成法律效力，簽署《患者家屬陪護(hù)承諾書(shū)》，填寫(xiě)《家屬陪護(hù)信息核查登記表》《家屬健康狀況檢測(cè)登記表》及《患者及家屬告知書(shū)》，發(fā)放包含患者及陪護(hù)家屬身份信息的“陪護(hù)證”。

2.1.3 建立特殊狀況處置預(yù)案 針對(duì)可能發(fā)生的特殊狀況，制訂以下預(yù)案：①入院患者或家屬血常規(guī)及胸部CT結(jié)果異常者暫緩入科，由協(xié)理醫(yī)生匯報(bào)醫(yī)療科，并請(qǐng)呼吸科協(xié)理及發(fā)熱門(mén)診二線(xiàn)醫(yī)生會(huì)診，或行48小時(shí)內(nèi)兩次核酸檢測(cè)，直至排除COVID-19。②在行核酸檢測(cè)后出現(xiàn)體溫異常(≥37.3℃)或呼吸系統(tǒng)疾病癥狀者，需于門(mén)診行鑒別診斷，行影像學(xué)、病原學(xué)及血清學(xué)檢測(cè)，或再次核酸檢測(cè)排除COVID-19。③科室加設(shè)應(yīng)急隔離病房，并于病房?jī)?nèi)備醫(yī)用口罩、防護(hù)服、醫(yī)用手套、一次性帽子、隔離衣、含酒精免洗洗手液等應(yīng)急處置物資，一旦患者或陪護(hù)出現(xiàn)不明原因發(fā)熱或疑似癥狀時(shí)，立即轉(zhuǎn)至隔離病房。④固定1名家屬陪護(hù)，不得隨意更換，取消探視。如因特殊原因需更換陪護(hù)者，需完成上述流行病學(xué)篩查后，經(jīng)審核通過(guò)方可更換。

2.2 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)與管理

2.2.1 健康監(jiān)測(cè) 嚴(yán)格醫(yī)護(hù)人員自身的健康管理，嚴(yán)禁私自離滬，低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)人員回滬行程碼綠色且本院核酸檢測(cè)結(jié)果陰性方可上班。中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)非特殊情況嚴(yán)禁前往，中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)人員暫緩回滬，就地或集中隔離15天并行兩次核酸檢測(cè)陰性才可上班。所有工作人員自行測(cè)量體溫，并每天在企業(yè)微信上報(bào)體溫、自身狀況及活動(dòng)軌跡，由科室管理員統(tǒng)計(jì)并記錄在案[8]。手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)人員、檢驗(yàn)科、衛(wèi)勤人員等其他部門(mén)工作人員進(jìn)入科室時(shí)需登記并測(cè)量體溫。自2020年12月起，全體外科病房工作人員每周行核酸檢測(cè)1次，隔離病房工作人員每三天行核酸檢測(cè)1次。加強(qiáng)工作人員心理疏導(dǎo)，關(guān)注心理健康及人文建設(shè)，提高工作積極性及效率[9]。

2.2.2 個(gè)人防護(hù) 篩查組人員執(zhí)行二級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，取消集中交班，錯(cuò)時(shí)用餐，取消一切聚集性活動(dòng)。減少外出，避免使用公共交通，醫(yī)院與家庭兩點(diǎn)一線(xiàn)，做好自我監(jiān)督。

2.2.3 知識(shí)培訓(xùn) 通過(guò)微信、視頻、直播等形式學(xué)習(xí)疫情防控知識(shí)，分批對(duì)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)用具的使用進(jìn)行培訓(xùn)及考核，分批參加核酸采集培訓(xùn)并考核。據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有醫(yī)護(hù)人員完成防疫培訓(xùn)及防控知識(shí)理論考核，考核成績(jī)均合格以上，優(yōu)秀率達(dá)80.7%?？剖乙淹瓿?名護(hù)士的核酸采集培訓(xùn)，并獲得優(yōu)秀證書(shū)。

2.2.4 彈性排班 根據(jù)各時(shí)段患者收治情況，采用彈性排班。根據(jù)手術(shù)量合理調(diào)配各主診組醫(yī)師，保障醫(yī)療工作有序開(kāi)展。臨床護(hù)士護(hù)患配比控制在1∶6，增設(shè)2名機(jī)動(dòng)備班，滿(mǎn)足患者病情變化或出入院患者數(shù)量變化需要，根據(jù)床位收治飽和程度增減責(zé)任組數(shù)量。隔離病房為單人單間病房，由機(jī)動(dòng)班護(hù)士專(zhuān)人看護(hù)。

2.2.5 機(jī)動(dòng)調(diào)配 為避免出院患者多次來(lái)院，嚴(yán)防交叉感染，開(kāi)設(shè)網(wǎng)上復(fù)診及定期醫(yī)護(hù)電話(huà)隨訪。針對(duì)術(shù)后必須回醫(yī)院復(fù)診的患者，如前列腺惡性腫瘤根治性切除術(shù)后拔除導(dǎo)尿管，膀胱惡性腫瘤根治術(shù)后造口定期護(hù)理等，泌尿外科于門(mén)診專(zhuān)設(shè)“尿失禁護(hù)理門(mén)診”，滿(mǎn)足術(shù)后出院患者復(fù)診需求。

2.3 規(guī)范病區(qū)感染控制制度

2.3.1 強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施 遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，護(hù)士從事可能接觸患者皮膚的工作時(shí)需佩戴手套。病房門(mén)口、治療車(chē)、服藥車(chē)上配備含酒精60%以上的免洗洗手液，加強(qiáng)手衛(wèi)生。與患者直接接觸的設(shè)備使用結(jié)束后用75%酒精噴灑或擦拭。術(shù)后長(zhǎng)期吸氧患者氧氣濕化瓶每周更換2次，濕化水每天更換。陪護(hù)2次/日體溫測(cè)量，并做好監(jiān)測(cè)登記?；颊呒芭阕o(hù)除吃飯、睡覺(jué)外全程佩戴口罩。不得在公共區(qū)域聚集、逗留，不可互串病房。

2.3.2 提升病區(qū)消毒隔離水準(zhǔn) 為了阻斷疾病傳播途徑，采取以下消毒隔離方案：①病室內(nèi)消毒。患者入住房間每日2次開(kāi)窗通風(fēng)，每次30 min以上，床旁桌、椅、地面等物品表面，每日2次用1 000 mg/L含氯消毒液濕式消毒。②終末消毒?；颊叱鲈汉蟛》孔贤饩€(xiàn)消毒40 min以上；物體表面及地面用1 000 mg/L含氯消毒液濕式清潔。③辦公區(qū)物表消毒。治療室、處置室、換藥室、護(hù)理站、醫(yī)生辦公室等區(qū)域物體表面，每日2次用1 000 mg/L的含氯消毒液擦拭[10-11]，固定單室單桶單巾，避免交叉污染。⑤特殊管道洗消。定期對(duì)中央空調(diào)、下水道、污物池進(jìn)行清潔及消毒。

2.3.3 規(guī)范防控物資管理方案 加強(qiáng)二級(jí)庫(kù)房管理，每天物資清點(diǎn)并消耗登記，及時(shí)申領(lǐng)物資，確保防控物資充足有效[12]。

2.3.4 嚴(yán)格制定質(zhì)控督查計(jì)劃 嚴(yán)格日常督查，嚴(yán)防疫情輸入。由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理處、科室主任及護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行不定期三級(jí)督查，督促各項(xiàng)防控措施的有效落實(shí)，保證醫(yī)療環(huán)境安全。

3 效果評(píng)價(jià)

自開(kāi)放收治患者以來(lái)，無(wú)確診患者及疑似患者；患者住院期間未發(fā)生醫(yī)院聚集性感染。工作人員身心健康，配合醫(yī)院及科室管理，制度落實(shí)到位，工作有序、物資充足，患者及家屬理解并配合科室管控措施。

患者于入科篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)胸部CT異常3例，均提示“肺磨玻璃結(jié)節(jié)”，無(wú)發(fā)熱。通過(guò)特殊狀況處置預(yù)案，最終確診1名患者為普通肺炎，2名患者為惡性腫瘤肺部轉(zhuǎn)移，非COVID-19疑似病例，均收治入科，并全部完成治療，順利出院。發(fā)熱患者34例，其中術(shù)前8例，術(shù)后26例。術(shù)前發(fā)熱患者中5例因長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致尿路感染，1例為輸尿管結(jié)石引起的泌尿系統(tǒng)感染，2例為流感引起的發(fā)熱患者，于門(mén)診行抗炎治療1周，體溫正常且行兩次核酸檢測(cè)陰性后收治入科行相關(guān)疾病對(duì)癥治療。術(shù)后發(fā)熱患者中17例為術(shù)后吸收熱，9例為術(shù)后感染，行抗炎治療后體溫恢復(fù)正常。此26例患者均治愈出院，術(shù)后隨訪結(jié)果良好。