龐曼麗，蒲詩函，馬建偉

糖尿病足(DF)是因糖尿病患者下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞，是患者致殘的主要原因，約15%的糖尿病患者會發(fā)生足潰瘍[1-2]。體質(zhì)理論認為體質(zhì)的差異導(dǎo)致了不同體質(zhì)人群對不同疾病的易感性，影響著疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，不同體質(zhì)對藥物的敏感性亦有差異[3]。本研究旨在探討糖尿病患者及DF患者中醫(yī)體質(zhì)差異，以期為DF的預(yù)防提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2020年9月—2021年1月我院內(nèi)分泌科、周圍血管科及空軍特色醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者201例，根據(jù)是否發(fā)生DF分為觀察組107例(發(fā)生DF)和對照組94例(未發(fā)生DF)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～85歲；符合糖尿病、DF西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心力衰竭、腎衰竭、急性腦血管病等其他臟器嚴重慢性并發(fā)癥者；近3個月發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖狀態(tài)等糖尿病急性并發(fā)癥者；近3個月使用糖皮質(zhì)激素治療者；妊娠及哺乳期婦女；有嚴重視力、聽力障礙，不能配合測評者。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2觀察指標(biāo) ①比較2組體質(zhì)分布特征，共9種體質(zhì)：和平質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)[5]。②比較不同性別、年齡段、體形患者體質(zhì)分布情況，依據(jù)肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]判斷體形，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≤18.5 kg/m2為偏瘦，18.5 kg/m228 kg/m2為肥胖。③入院時抽2組空腹血測定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、白蛋白(ALB)及空腹血糖(FBG)，比較不同體質(zhì)患者TC、TG、LDL-C、ALB、FBG水平差異。

2 結(jié)果

2.12組體質(zhì)分布情況比較 觀察組濕熱質(zhì)比例低于對照組，血瘀質(zhì)比例高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 糖尿病和糖尿病足2組患者體質(zhì)分布比較[例(%)]

2.22組不同性別患者體質(zhì)分布比較 與對照組男性比較，觀察組男性濕熱質(zhì)比例降低，血瘀質(zhì)比例升高(P<0.05,P<0.01)。見表2。

表2 不同性別糖尿病和糖尿病足2組患者體質(zhì)分布比較(例)

2.32組不同年齡段患者體質(zhì)分布比較 觀察組60～70歲年齡段患者氣虛質(zhì)比例較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 不同年齡段糖尿病和糖尿病足2組患者體質(zhì)分布比較(例)

2.42組不同體形患者體質(zhì)分布比較 觀察組肥胖患者氣虛質(zhì)比例、體形正?；颊邼駸豳|(zhì)比例低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 不同體形糖尿病和糖尿病足2組患者體質(zhì)分布比較(例)

2.52組不同體質(zhì)患者TC、TG、LDL-C、ALB、FBG水平差異 觀察組氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)患者TC較痰濕質(zhì)患者下降，氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)患者LDL-C較痰濕質(zhì)患者下降，陰虛質(zhì)患者FBG較痰濕質(zhì)患者升高(P<0.05，P<0.01)。對照組各體質(zhì)患者TC、TG、LDL-C、ALB及FBG水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 不同體質(zhì)糖尿病和糖尿病足2組患者TC、TG、LDL-C、ALB、FBG水平比較[M(P25～P75)]

3 討論

DF是糖尿病最嚴重并發(fā)癥，預(yù)防DF潰瘍發(fā)生可顯著降低截肢率及病死率，中醫(yī)體質(zhì)判定對預(yù)防疾病發(fā)生有重要意義。孫頌歌等[7]發(fā)現(xiàn)對中醫(yī)偏頗體質(zhì)進行干預(yù)可減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。目前臨床多集中于糖尿病中醫(yī)體質(zhì)類型研究，而對DF中醫(yī)體質(zhì)研究較少。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組血瘀質(zhì)比例明顯高于對照組，提示血瘀質(zhì)是DF的易感體質(zhì)。糖尿病歸屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，消渴病以陰虛為本，以燥熱為標(biāo)，熱邪耗血傷陰，可形成瘀血，消渴病久，陰損及陽，臟腑功能失調(diào)，氣血運行失常，氣虛無力推動血行亦可致瘀血，瘀血痹阻四肢經(jīng)脈，致肢體麻木，血液運行不通，肌膚失養(yǎng)，可致四肢壞疽?？梢婐鲅c消渴病密切相關(guān)?！吨T病源候論》曰:“夫消渴者……其病變多發(fā)癰疽”?！妒備洝吩唬骸跋收摺貌恢?則經(jīng)絡(luò)壅滯,流于肌肉,變?yōu)榘b疽”。提示瘀血與DF發(fā)生緊密相關(guān)?，F(xiàn)代研究亦表明，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與血液流變學(xué)異常有關(guān)[8]。對于糖尿病血瘀質(zhì)患者應(yīng)加強預(yù)防管理，調(diào)節(jié)偏頗體質(zhì)，關(guān)注血液流變學(xué)指標(biāo)，延緩DF發(fā)生及進展。

《素問》曰:“肥者令人熱,甘者,令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴”，提示嗜食肥甘厚味與消渴病的發(fā)生密切相關(guān)，而胖人多痰濕?！陡登嘀髋啤吩?“婦人體質(zhì)肥盛,姿食厚味,痰濕內(nèi)生”?！妒颐劁洝吩?“肥人多痰,乃氣虛也。虛則氣不能運,故痰生之”?？梢娤什∨c痰濕質(zhì)密切相關(guān)。李顯峰[9]研究表明，痰濕體質(zhì)與2型糖尿病患者腰圍、BMI、TG、TC呈正相關(guān)。本研究觀察組痰濕質(zhì)患者TC、LDL-C明顯升高,提示臨床應(yīng)嚴格控制痰濕質(zhì)DF患者體質(zhì)量及血脂，預(yù)防足潰瘍的發(fā)生。

同時本研究還發(fā)現(xiàn)，不同年齡患者在中醫(yī)體質(zhì)分布上有一定差異，2組≥70歲患者均以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)為主，隨年齡的增長及病程的延長，老年人機體功能減弱，元氣不足，體質(zhì)以虛為主。不同體形對疾病的發(fā)展亦有重要影響。向先玉和錢建強[10]認為2型糖尿病患者BMI越高，胰島素分泌不足導(dǎo)致血糖控制難度越大，本研究2組中超重及肥胖比例偏高，肥胖是糖尿病重要的危險因素，肥胖人群可適當(dāng)運動鍛煉，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)以延緩糖尿病的發(fā)生與進展。

本研究初步表明，血瘀質(zhì)是DF的易感體質(zhì)，臨床治療中應(yīng)注重調(diào)整偏頗體質(zhì)。DF老年患者中以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)者比例較高，《素問》曰：“謹察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。臨床治療中，對于老年DF患者，用藥應(yīng)平調(diào)陰陽，不能過于攻伐陽氣。痰濕質(zhì)DF患者TC、LDL-C較其他體質(zhì)者偏高，臨床應(yīng)加強痰濕質(zhì)DF患者的血脂管理。