張建軍

（安徽省亳州市蒙城縣笫一人民醫(yī)院，安徽 亳州 233500）

在當(dāng)前時(shí)代背景下，醫(yī)療行業(yè)是群眾重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行改革后公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)受到影響。安徽省為響應(yīng)國(guó)家號(hào)召建立完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，頒布了《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》，并要求安徽省各公立醫(yī)院根據(jù)項(xiàng)目目錄對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行改革，使醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。

一、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革情況分析

《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》是整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要舉措，對(duì)保障廣大人民群眾公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，推進(jìn)醫(yī)保信息系統(tǒng)一體化建設(shè)，實(shí)施基本醫(yī)保精細(xì)化管理，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，具有重要意義?！栋不帐』踞t(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》適用于安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，是保險(xiǎn)基金支付參保人員醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用、加強(qiáng)基金使用管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)這些相關(guān)要求，絕大多數(shù)公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行認(rèn)真調(diào)整，確保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格達(dá)到項(xiàng)目目錄標(biāo)準(zhǔn)。在公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革后，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定的變化，首先是醫(yī)療服務(wù)費(fèi)相比改革前有明顯的增長(zhǎng)，其中涉及調(diào)整的醫(yī)療項(xiàng)目包括診察、護(hù)理及床位費(fèi)等收入都比改革前有所提升，因此，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革后，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總收入還是有一定地增長(zhǎng)的。其次，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在醫(yī)療成本中的占比有所增加，并且仍然保持著低于成本的收費(fèi)情況。最后是在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革后，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)整體收入是保持增加的，并且綜合類的醫(yī)療服務(wù)增收較多，同時(shí)因?yàn)閲?guó)家對(duì)藥品價(jià)格的下調(diào)，導(dǎo)致醫(yī)院的藥品收入和大型生化檢查項(xiàng)目的收入都有所降低，其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入基本保持不變。

二、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的積極影響

醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)與社會(huì)中其他服務(wù)行業(yè)不同，醫(yī)療服務(wù)需要具備較強(qiáng)的專業(yè)性和技術(shù)性，因其特殊性，使得醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中的勞動(dòng)價(jià)值得到有效體現(xiàn)[1]。通過(guò)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行適當(dāng)提升，能加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療護(hù)理人員的培養(yǎng)并且提升醫(yī)護(hù)行業(yè)人員的穩(wěn)定性，減少因技術(shù)價(jià)格不合理的情況給醫(yī)療行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展帶來(lái)的影響。對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行改革，能使醫(yī)護(hù)人員的工作積極性大大提高，讓醫(yī)護(hù)人員的工作價(jià)值得到正確體現(xiàn)，從而提升社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的重視程度，為醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展做出重要貢獻(xiàn)。在過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，醫(yī)院的醫(yī)用耗材及藥品價(jià)格都存在加成，使得患者的醫(yī)療費(fèi)用存在虛高的情況，并且這些收入在醫(yī)院的收入中占據(jù)較大的位置，但在國(guó)家對(duì)醫(yī)藥及醫(yī)用耗材價(jià)格進(jìn)行規(guī)定后，醫(yī)藥價(jià)格及醫(yī)用耗材已經(jīng)不能加成，需要按照規(guī)定價(jià)格進(jìn)行定價(jià)，使得藥品及醫(yī)用耗材的收入降低，在醫(yī)院總收入的占比也有所下降，同時(shí)通過(guò)對(duì)醫(yī)用耗材的審批流程進(jìn)行規(guī)范化管理，也在一定程度上減少了浪費(fèi)，并且對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的檢查費(fèi)用進(jìn)行下調(diào)使得醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)機(jī)構(gòu)更加合理化。在醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)療價(jià)格長(zhǎng)期低于成本價(jià)格的情況一直難以得到有效解決，雖然政府對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行了資金補(bǔ)助，但很難讓這個(gè)問(wèn)題得到根本解決。在對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整后，能有效緩解醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低于成本價(jià)的問(wèn)題，讓醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)更加合理，并且讓醫(yī)院的資源能發(fā)揮最大的價(jià)值，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。

三、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革中存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整不均

醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與其他行業(yè)的服務(wù)性質(zhì)不同，使得公立綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整范圍有所不同。綜合醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)相對(duì)于專科醫(yī)院更加齊全并且完善，作為綜合醫(yī)院，其醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目較多，所以在對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后，醫(yī)院的收入并沒(méi)有太大的浮動(dòng)[2]。但是相對(duì)一些?？漆t(yī)院，在依靠CT、核磁這些檢查項(xiàng)目收取費(fèi)用時(shí)，因這些檢查項(xiàng)目的收費(fèi)下調(diào)，導(dǎo)致?？漆t(yī)院的整體收入受到較大影響，并且政府的資金補(bǔ)助也較低。這是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革對(duì)綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院收入結(jié)構(gòu)帶來(lái)的影響。同時(shí)，在不同等級(jí)的公立醫(yī)院中，醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)性、醫(yī)療環(huán)境的舒適性、醫(yī)生醫(yī)療水平與經(jīng)驗(yàn)的高低、醫(yī)療服務(wù)情況的好壞都存在著很大差異。這種差異應(yīng)該從醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格上也有一定體現(xiàn)，但是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格等級(jí)化差異仍缺乏明顯劃分。低服務(wù)治療高收費(fèi)和高醫(yī)療水平低收費(fèi)等發(fā)展不平衡現(xiàn)象仍然存在，這很大程度影響了我國(guó)不同公立醫(yī)院的和諧發(fā)展，對(duì)于地區(qū)間醫(yī)療水平的均衡發(fā)展也有不利影響。所以，針對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境現(xiàn)狀，做出針對(duì)不同等級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格規(guī)定是十分有必要的。

（二）患者總體支出情況

在對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行改革后，醫(yī)院的藥品加成被取消，為了彌補(bǔ)這個(gè)虧損，醫(yī)院通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行緩解，不會(huì)讓患者在就醫(yī)過(guò)程中負(fù)擔(dān)藥品的額外費(fèi)用，不會(huì)給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力。但與此同時(shí)，因?yàn)橛行┗颊叩募膊≥^為特殊，所需藥品價(jià)格可能很高，在一定程度上不能避免這種經(jīng)濟(jì)壓力。例如，單純進(jìn)行治療，需要手術(shù)的患者以及有些看病取藥較少的患者在醫(yī)藥費(fèi)用上并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的改變，對(duì)藥品的需求很少，在藥品價(jià)格下調(diào)后，對(duì)這類患者的就醫(yī)支出并沒(méi)有較大的影響。同時(shí)因?yàn)榛颊叩慕?jīng)濟(jì)差異以及付費(fèi)方式的差異使得這次改革對(duì)患者的就醫(yī)費(fèi)用影響差異也較大。

（三）醫(yī)保支出情況

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院都實(shí)行了總額預(yù)付的醫(yī)保支付方式，并且對(duì)醫(yī)保服務(wù)范圍進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理需要，《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》設(shè)置治療、檢查、綜合等3個(gè)醫(yī)保統(tǒng)計(jì)類型以及完全支付、部分支付、不予支付等3 個(gè)醫(yī)保支付類型。其中：完全支付類項(xiàng)目全部納入可補(bǔ)償費(fèi)用政策范圍，支付系數(shù)為1.0；部分支付類項(xiàng)目按70-90%的比例納入可補(bǔ)償費(fèi)用政策范圍，支付系數(shù)為0.7-0.9；不予支付類項(xiàng)目不納入可補(bǔ)償費(fèi)用政策范圍，支付系數(shù)為0。在調(diào)整后，并沒(méi)有增加醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用的總量，因此對(duì)醫(yī)?？傤~的影響較小，要的總體支出沒(méi)有較大波動(dòng)，但是醫(yī)院在一些額定的醫(yī)保支付項(xiàng)目中，例如生育險(xiǎn)，醫(yī)院在對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)進(jìn)行調(diào)整后，需要與醫(yī)保部門針對(duì)生育險(xiǎn)中的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及醫(yī)保支付類型進(jìn)行詳細(xì)調(diào)整與確定，這也使得部分患者在醫(yī)療價(jià)格服務(wù)調(diào)整后，醫(yī)保支出情況受到一些影響。

（四）醫(yī)院病源流動(dòng)情況

在對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行改動(dòng)后，醫(yī)院的病源流動(dòng)性會(huì)受到一定程度的影響，但是總體的情況基本維持穩(wěn)定。因醫(yī)保部門針對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)院、不同的參?；颊叩膮^(qū)別性支付率政策的導(dǎo)向作用，并且醫(yī)院的醫(yī)藥價(jià)格大幅度下調(diào)，對(duì)其他的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)帶來(lái)的影響相對(duì)較大，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革及藥品價(jià)格下調(diào)會(huì)讓患者愿意前來(lái)就醫(yī)，基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)力就相對(duì)減弱，使得病源由基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)向公立醫(yī)院轉(zhuǎn)移。

四、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革優(yōu)化措施

（一）提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)值

從安徽省對(duì)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革后，不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革主要是為了提高醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的價(jià)值[3]。對(duì)從事醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)工作者的工作價(jià)值進(jìn)行體現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的準(zhǔn)確操控以及明確診斷，展現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)價(jià)值，在對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整后，一些項(xiàng)目的收費(fèi)價(jià)格明顯提高，使得醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的整體收入也有所提高，這樣能使醫(yī)院有更多的資金投入到對(duì)醫(yī)療服務(wù)方面，讓醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)能隨著發(fā)展同步進(jìn)行提升，讓患者能夠提高對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的滿意度，提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。

（二）加強(qiáng)合理用藥

在對(duì)醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行改革后，醫(yī)院取消藥品加成，這使得醫(yī)院在銷售藥品時(shí)不再存在較高利潤(rùn)，過(guò)去的“以藥養(yǎng)醫(yī)”情況得到改善[4]。醫(yī)院在這種背景下，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管理，堅(jiān)持合理安全用藥，不能出現(xiàn)給患者多開(kāi)藥的情況，給患者降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，醫(yī)院通過(guò)對(duì)不能產(chǎn)生利潤(rùn)的藥品進(jìn)行嚴(yán)格管控，能降低醫(yī)院在藥品方面的資金投入。另外，醫(yī)院的醫(yī)保支付方式不斷深化改革，讓患者的醫(yī)?；鹗褂寐蚀蠓忍岣?，減輕患者就醫(yī)的負(fù)擔(dān)。因此，公立醫(yī)院可以在進(jìn)行醫(yī)藥采購(gòu)時(shí)，優(yōu)先選擇國(guó)家基本藥物及醫(yī)保目錄藥物，讓患者在就醫(yī)過(guò)程中減少因藥物帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力，從而讓患者的就醫(yī)不再困難。

（三）建設(shè)信息化醫(yī)療服務(wù)

安徽省政府在針對(duì)《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》的使用管理中，鼓勵(lì)醫(yī)院充分利用信息化等技術(shù)手段，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的管理。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)科學(xué)化建設(shè)，建設(shè)信息化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，讓醫(yī)院內(nèi)各個(gè)科室之間能夠進(jìn)行有效聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療水平的整體提升。在市場(chǎng)中提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，提高患者的滿意度，從而為醫(yī)院創(chuàng)造更多的利潤(rùn)，促進(jìn)醫(yī)院全面穩(wěn)定發(fā)展。

（四）政府加強(qiáng)醫(yī)療資金投入

因醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改動(dòng)對(duì)不同的醫(yī)院產(chǎn)生的影響不同，所以政府要針對(duì)不同醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的資金投入[5]。另外，醫(yī)院應(yīng)加快完善財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，制定出科學(xué)合理的醫(yī)療價(jià)格，真正做到服務(wù)于廣大人民，發(fā)揮出醫(yī)院醫(yī)療的公益性特點(diǎn)，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整范圍，整合醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，可適當(dāng)調(diào)整臨床系統(tǒng)診療，體現(xiàn)出醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)。其次，向社會(huì)展開(kāi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本等相關(guān)信息，在精準(zhǔn)測(cè)算醫(yī)療服務(wù)成本的基礎(chǔ)上，明確醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的幅度?？h級(jí)公立醫(yī)院的財(cái)政水平遠(yuǎn)不及省級(jí)公立醫(yī)院，財(cái)政補(bǔ)助的及時(shí)發(fā)放對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)有重要影響。

結(jié)束語(yǔ)

縱觀全文，安徽省政府在對(duì)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革后，公立醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)收入相比改革前有所提升，并且因醫(yī)藥價(jià)格下調(diào)使得醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院的整體收入中占比有所提高。但醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革還存在一些問(wèn)題，需要政府及醫(yī)院共同協(xié)作改善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革中存在的問(wèn)題，使得改革能發(fā)揮最大作用，為醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展奠定基礎(chǔ)。