梁熙 謝正俊

（四川省攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院,四川 攀枝花 617000）

在醫(yī)學(xué)知識逐步普及的過程中，人們的法律觀念也得到了提高，公民的維權(quán)意識和自我保護意識也得到了提高。2002 年9 月，國務(wù)院頒布了有關(guān)規(guī)定，加強了醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任，使病人得到更多的權(quán)利。在醫(yī)療糾紛處理過程中，醫(yī)療機構(gòu)的舉證責(zé)任是一個非常關(guān)鍵的內(nèi)容。在這一過程中，人們對醫(yī)療行為和醫(yī)療管理提出了更高的要求。癌癥對人類的生命和健康危害極大。由于腫瘤患者的特殊性，護理人員面臨著更大的挑戰(zhàn)。如何規(guī)范護理行為，提高護理效率，是護理過程中需要解決的問題。

一、合理配置人力資源，減輕超負(fù)荷工作

目前，我國護理人員相對缺乏，超負(fù)荷工作普遍存在，不利于護理人員的健康和工作積極性。建議相關(guān)醫(yī)院合理配置現(xiàn)有人力資源，將安全隱患降到最低。比如，改革排班制度，根據(jù)醫(yī)院病人情況科學(xué)運用彈性排班制度，適當(dāng)增加中午、夜班和節(jié)假日的人力，可以緩解護士值班緊張的狀況，使護士有更多的時間為病人提供個性化的服務(wù)。

二、腫瘤科護理的安全隱患

（一）化療藥物隱患

化療是癌癥治療的重要手段之一。癌癥患者在不同的治療階段需要不同的治療強度和方法。然而，抗腫瘤藥物具有很大的毒副作用。它們能殺死腫瘤細(xì)胞以及正常組織細(xì)胞，產(chǎn)生不同程度的毒副作用和并發(fā)癥，有的甚至危及生命。其中比較常見的隱患就是化療藥物外滲的出現(xiàn)，這也更容易引發(fā)糾紛。由于癌癥患者長期使用化療藥物治療，一些化療藥物具有較強的刺激性，長期使用會導(dǎo)致嚴(yán)重的靜脈損傷，因此化療藥物外滲時有發(fā)生。外滲就會導(dǎo)致局部皮膚腫脹疼痛甚至壞死。雖然說目前的穿刺已經(jīng)出現(xiàn)許多先進的技術(shù)方法，例如PICC 靜脈輸液港深靜脈置管等，這些新技術(shù)新項目能夠最大程度的減少化療藥物外滲，但由于很多患者的經(jīng)濟能力問題，無法選擇這些新技術(shù)，導(dǎo)致臨床護理人員在護理操作工程中要承擔(dān)非常大的風(fēng)險。例如化療患者吃飯或者上廁所過程中出現(xiàn)藥物外滲，就算及時發(fā)現(xiàn)并進行了相應(yīng)處理，如果出現(xiàn)皮膚壞死的話也能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。

（二）缺乏健全的教育機制

國外很多國家都明確規(guī)定，參與腫瘤治療過程的部分醫(yī)生和相關(guān)護理人員將接受相關(guān)知識培訓(xùn)。例如，在聯(lián)合會，相關(guān)人員在參與治療工作時需要接受一定的培訓(xùn)，包括對一些化療藥物的了解和醫(yī)療事故案例的參考。然而，我國許多醫(yī)院對腫瘤?？茮]有系統(tǒng)的培訓(xùn)，從事腫瘤工作的護士只有通過所謂的科室崗前培訓(xùn)才能進入護理崗位。對腫瘤相關(guān)藥物的藥理作用、用法、副作用、化療藥物外滲等了解不多，給護理人員今后的護理工作帶來嚴(yán)重隱患。

（三）缺乏相關(guān)人力

腫瘤科的化療工作比較集中，而且程序比較復(fù)雜，在一個上午可能要進行很多患者的化療。但是在我國各個醫(yī)院護士嚴(yán)重缺編，超負(fù)荷的勞動有可能導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生。

（四）護理記錄

護士沒有較強的自我保護意識，護理操作過后沒有詳細(xì)的護理記錄。一旦患者發(fā)生藥物外滲，就算護士進行了及時處理，如果出現(xiàn)皮膚損傷的情況，產(chǎn)生護理糾紛，會因為護理記錄的不詳細(xì)導(dǎo)致敗訴。還有一些患者在化療之后不愿意在醫(yī)院住宿，外出回家的時候沒有及時填寫完善的請假條，這時候如果發(fā)生護理糾紛的話，也有可能會導(dǎo)致護理人員受到不良影響。

（五）自殺傾向

一些晚期癌癥患者飽受病痛折磨，沒有高的生活質(zhì)量，情緒低落性格古怪，悲觀厭世，容易產(chǎn)生自殺行為。據(jù)報道，癌癥患者的自殺率在1%到25%之間。此外，病人選擇在夜間自殺。如果護士不及時到病房巡視，不及時了解病人的心理狀態(tài)，或采取一定的措施，也會發(fā)生糾紛。

三、對策

（一）普法教育和法律意識的加強

護理安全與法律法規(guī)有一定的聯(lián)系。護理工作的基礎(chǔ)是護士要有相應(yīng)的法律觀念。護理人員應(yīng)積極學(xué)習(xí)法律法規(guī)和方法，提高法律意識，理清護患關(guān)系。從而使患者在治療過程中的合法權(quán)益得到保護。

（二）做好健康宣教，加強溝通交流

為了獲得患者及其家屬的大力配合，需要加強健康教育，加強醫(yī)患溝通。深入扎實的健康教育是消除和減少患者安全隱患的重要環(huán)節(jié)。護士應(yīng)根據(jù)患者的不同情況和個體差異，進行有針對性、個性化的健康教育和指導(dǎo)。讓患者了解自身的薄弱環(huán)節(jié)和危險因素，并在日常生活中予以關(guān)注，從而避免危險的發(fā)生，確保安全。尤其是在老年患者的健康教育中，安全教育尤為重要。教育中要調(diào)動患者的主觀能動性，內(nèi)容要簡單易懂，講解要耐心細(xì)致，直到患者掌握為止。在治療護理過程中，護士應(yīng)積極與患者及其家屬進行溝通，結(jié)合患者的實際情況，以扎實的專業(yè)理論知識和通俗易懂的語言向患者講解診療方案及注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥和事故。腫瘤科病人病情嚴(yán)重，病程長。患者或其家庭成員可能有一些極端的語言和行為。護士在與患者溝通時應(yīng)注意語言的藝術(shù)性和技巧性，沉著解釋、安慰和理解，用實際行動感動患者，增強患者治療疾病的信心，避免自殺或自傷時間，提高患者對護士的理解和信任，杜絕護理糾紛的發(fā)生。

（三）人才培養(yǎng)的規(guī)范，使技術(shù)水平得到提高

上級部門應(yīng)加強護理人才的發(fā)展以及培養(yǎng)，并建立相應(yīng)的培養(yǎng)體系。對于一些參與到腫瘤治療以及接觸相關(guān)藥物的護士應(yīng)當(dāng)進行一定的培訓(xùn)。而護士也應(yīng)當(dāng)注重自身技術(shù)的提高，比如說搶救技術(shù)以及一些先進的穿刺技術(shù)的學(xué)習(xí)與操作，最大限度的減少藥物外滲情況的發(fā)生。

（四）對于人力資源進行合理配置，避免超負(fù)荷的工作

管理者應(yīng)當(dāng)進行人性化培養(yǎng)，并對于人力資源進行合理的配置。能夠保障護士的身心健康，使其能夠投入到工作當(dāng)中，消除相關(guān)安全隱患。

（五）提高工作人員內(nèi)涵，加強素質(zhì)教育

護理人員應(yīng)注重自身素質(zhì)的培養(yǎng)，使自身得到全面發(fā)展。提高他們的寫作能力。并時刻牢記護理文書書寫的重要性，然后在護理工作中進行相關(guān)記錄，使護理工作有一定的查詢依據(jù)。在護理工作中，要勤勉、求知、認(rèn)真?；熁颊咴谑褂没熕幬飼r，應(yīng)觀察部分化療藥物的療效和副作用，并及時、準(zhǔn)確、完整地記錄。

（六）保證制度的落實，專科規(guī)范的制定

在腫瘤護理過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)化療規(guī)范。在化療過程中，患者要做好宣傳教育，告知患者化療藥物不同于普通藥物。如果輸液過程中發(fā)生外滲，會引起皮膚壞死等不良后果，從而引起患者足夠的重視，使患者能夠積極配合治療和護理。護士在化療過程中應(yīng)仔細(xì)觀察，能及時、準(zhǔn)確地處理相關(guān)事件。

四、結(jié)果

通過以上系統(tǒng)的防范機制的制定和落實,腫瘤科護理工作質(zhì)量得到顯著提高,腫瘤化療患者容易發(fā)生的護理問題和缺陷明顯減少，病人出院滿意率上升，出院隨訪滿意度達到100%。科內(nèi)無1 例差錯、事故發(fā)生，取得零糾紛、零投訴的成效。護士的整體素質(zhì)有了顯著提高，責(zé)任心增強，工作積極性增加。護士與醫(yī)生、病人的配合協(xié)調(diào)效果好，責(zé)任護士主動管理的責(zé)任心增強，護理文書書寫質(zhì)量明顯提高，科內(nèi)護理工作的進步獲得醫(yī)院及護理部普遍認(rèn)可。

五、討論

護理安全管理在醫(yī)院管理中發(fā)揮著重要作用，尤其是在腫瘤科這樣一個高風(fēng)險、工作量繁重的科室。護理安全是反映護理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志,是保證患者得到良好護理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)。隨著社會的繁榮與發(fā)展,人們的自我保護意識、法制觀念日益增強,對醫(yī)療護理質(zhì)量的要求越來越高,尤其是《醫(yī)療事故處理條例》出臺后,更顯示護理安全的重要性。腫瘤科的護士必須重視并隨時評估本科室存在的護理安全隱患,嚴(yán)格護理操作規(guī)程,掌握防范措施,防患于未然,才能確保護理安全,提高護理質(zhì)量。根據(jù)專業(yè)特點，制定有針對性的、適合腫瘤科專業(yè)特點及腫瘤化療病人護理特點的護理安全管理對策，有待廣大護理同仁的進一步努力。

六、注重溝通藝術(shù)，提高溝通內(nèi)涵

腫瘤科護士應(yīng)更善于與患者溝通，表現(xiàn)出高度的責(zé)任感和愛心。要了解腫瘤患者的特殊性，對患者的極端語言和行為給予安慰，增強患者及其家屬對護理工作的理解和信任。根據(jù)患者不同的心理階段，將保密護理與開放護理相結(jié)合，努力提高滿意度，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，將自傷、自殺等惡性事件遏制在萌芽狀態(tài)，減少護患糾紛的發(fā)生。

七、開展新技術(shù)。為患者提供?？苹淖o理

我們要學(xué)習(xí)和善于運用新理論、新技術(shù)，為癌癥患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，努力減輕患者的痛苦。為保證化療藥物的安全性，腫瘤化療患者應(yīng)積極開展PICC 技術(shù)。同時，根據(jù)腫瘤特異性疾病的特點，嚴(yán)格遵守腫瘤科的護理制度和護理規(guī)范?；熎陂g護士應(yīng)嚴(yán)格巡查，正確處理化療漏液。對有心理問題的患者，護士應(yīng)及時進行必要的心理干預(yù)，使其積極樂觀地面對疾病，爭取早日康復(fù)。