徐獻軍 趙若瑤 陳旭日

（1 同濟大學(xué)心理學(xué)系，上海 200092；2 同濟大學(xué)哲學(xué)系，上海 200092；3 同濟大學(xué)校醫(yī)院臨床心理科，上海 200092；4 同濟大學(xué)人文學(xué)院，上海 200092）

共情（empathy）概念在現(xiàn)象學(xué)心理學(xué)中源于交互主體性理論。胡塞爾提出交互主體性理論，主要是為了避免現(xiàn)象學(xué)走向唯我論（徐獻軍，2017）。 另外，胡塞爾創(chuàng)立的現(xiàn)象學(xué)是一種先驗哲學(xué)和心理學(xué)，而與此相對的是雅斯貝爾斯倡導(dǎo)的經(jīng)驗現(xiàn)象學(xué) （即心理病理學(xué)）。 先驗現(xiàn)象學(xué)描述的是心理現(xiàn)象的可能性，而經(jīng)驗現(xiàn)象學(xué)是從實際的（尤其是病理的）心理現(xiàn)象出發(fā)的。共情概念對于經(jīng)驗現(xiàn)象學(xué)（即雅斯貝爾斯的心理病理學(xué)）才具有更大的意義。因為胡塞爾的先驗現(xiàn)象學(xué)主要是以對自我的意識經(jīng)驗分析為基礎(chǔ)的， 而雅斯貝爾斯的經(jīng)驗現(xiàn)象學(xué)是要貫通自我與他人之間的意識經(jīng)驗——在這里， 必須要有一種方法讓心理治療師可以掌握患者對于心理疾病的意識經(jīng)驗（即對于他心的感知），而共情就是這樣的一種方法。

1 共情所立足的理論框架

雅斯貝爾斯將胡塞爾現(xiàn)象學(xué)中的經(jīng)驗程序 （即描述現(xiàn)象學(xué)）引入了心理病理學(xué)，從而發(fā)展出了現(xiàn)象學(xué)的心理病理學(xué)。他區(qū)分了心理疾病的兩種癥狀，即客觀癥狀與主觀癥狀。“客觀癥狀包括所有能夠感知的具體事件，如反射作用、可記錄的動作、個體外貌、運動、口頭表達、書面表達、活動和一般舉止等；所有可測量的行為，如患者的工作能力、學(xué)習(xí)能力、記憶力等，也包括在客觀癥狀中?？陀^癥狀通常還包括妄想、記憶錯誤等”（Jaspers，1912）?？陀^癥狀是可以直接知覺的，因此不需要通過共情去把握。與此相對的是主觀癥狀， 而它包括了患者所有的情緒和內(nèi)在心理進程，如：焦慮、恐懼、抑郁、欣快、痛苦等。 主觀癥狀是無法通過感官直接感知到的， 而只能通過患者自己的敘述、報告，間接地給予心理治療師。 心理治療師要通過共情去越超自身而進入到患者的心理中去，才能把握主觀癥狀。

基于兩種癥狀的區(qū)分， 就有了客觀心理學(xué)與主觀心理學(xué)的區(qū)分。 客觀心理學(xué)的對象是可以觀察的領(lǐng)域，如感覺和思維的理性內(nèi)容、行為、儀器測量得到的數(shù)據(jù)（如腦的神經(jīng)活動），而它以觀察、測量、實驗和統(tǒng)計等為主要方法。然而，客觀心理學(xué)對于客觀數(shù)據(jù)的聚焦，導(dǎo)致了沒有心理的心理學(xué)。 因此，強調(diào)心理生命的人， 提出了主觀心理學(xué)——它的對象是不可直接觀察和難以量化的領(lǐng)域， 如主觀的經(jīng)驗感受、非理性的內(nèi)容等，而它以談話、共情、理解和直觀等為主要方法。

在《普通精神病理學(xué)》中，雅斯貝爾斯把客觀心理學(xué)與主觀心理學(xué)的區(qū)分， 發(fā)展為了說明心理學(xué)與理解心理學(xué)的區(qū)分。說明心理學(xué)相當(dāng)于客觀心理學(xué)，而它關(guān)注的是心理病理現(xiàn)象發(fā)生的神經(jīng)和物質(zhì)基礎(chǔ)。說明所依賴的是人所意識不到的因果事件，如腦部的器質(zhì)性改變。說明心理學(xué)屬于自然科學(xué)，而它包括了解剖學(xué)、腦科學(xué)、認知神經(jīng)科學(xué)、生物學(xué)精神病學(xué)、 神經(jīng)病學(xué)等領(lǐng)域。 理解心理學(xué)相當(dāng)于主觀心理學(xué)，而它關(guān)注的是心理事件與心理事件之間的聯(lián)系。理解心理學(xué)屬于人文科學(xué)，而它包括了精神分析、人文主義心理學(xué)、現(xiàn)象學(xué)人類學(xué)、現(xiàn)象學(xué)精神病理學(xué)等領(lǐng)域。理解心理學(xué)可追溯到近代哲學(xué)家尼采。當(dāng)尼采令人信服地讓人們理解了： 基督教及其道德要求是怎么從虛弱、困窘以及痛苦的意識中產(chǎn)生出來時，以及人們?yōu)闈M足他們的權(quán)力意志而采取的種種行動時， 理解心理學(xué)的基本觀念就產(chǎn)生了（Jaspers，1973）。同樣地，當(dāng)弗洛伊德揭示了人的童年期、嬰兒期以及子宮期心理體驗是如何在無意識中影響到人的為人處事、驅(qū)力、意愿時，他大大地推動了理解心理學(xué)的發(fā)展——他甚至主張一切心理癥狀都是可以理解的。

對說明心理學(xué)來說，共情能起的作用微乎其微，而對理解心理學(xué)來說，共情就至關(guān)重要了。因為理解心理學(xué)實際上是一種他心感知的心理學(xué)， 而共情就是心理治療師感知患者心理世界與活動的一種方法（趙旭東，徐獻軍，2018）。如果沒有理解的共情，心理治療就很容易陷入還原主義、 腦神話學(xué)或腦部定位學(xué)說當(dāng)中，從而使真正的心理因果聯(lián)系被忽視，并且也無法回答這些問題： 到底是心理進程導(dǎo)致了腦部進程，還是腦部進程導(dǎo)致了心理進程？為什么很多病理心理進程，沒有相應(yīng)的腦的器質(zhì)性改變？ 另外，人們也要抵制這種誘惑：即將心理進程出現(xiàn)的條件（腦部進程）作為心理進程出現(xiàn)的原因。

2 雅斯貝爾斯的共情理論

雅斯貝爾斯是在胡塞爾現(xiàn)象學(xué)的指導(dǎo)下提出他的共情概念的， 但他又在完全不同于胡塞爾現(xiàn)象學(xué)的方向上來定義現(xiàn)象學(xué)和共情。 “現(xiàn)象學(xué)的任務(wù)是：讓患者實際體驗到的心靈狀態(tài)， 直觀地向我們復(fù)現(xiàn)出來。按照這些心靈狀態(tài)的相似關(guān)系去進行考慮，盡可能清晰地區(qū)分、辨別它們，并提供可靠的術(shù)語。 由于我們不能如對待物理現(xiàn)象那樣， 直接知覺他人的心靈，所以這永遠只能是復(fù)現(xiàn)、共情、理解的事情。我們只能根據(jù)情況， 通過對心靈狀態(tài)的外在特征的系列枚舉，通過對他人心靈現(xiàn)象發(fā)生條件的列舉，通過感性的直覺類比和符號化，通過一種感應(yīng)呈現(xiàn)，來知覺他人的心靈狀態(tài)”（Jaspers， 1973）。雅斯貝爾斯所指的共情，其實是一階共情，即對他人的共情，要以對自身心理狀態(tài)的意識為基礎(chǔ)。因此，這種共情是一種自我心理狀態(tài)與他人心理狀態(tài)之間的類比。

這個共情定義的重要性在于： 它指出了心理現(xiàn)象與物理現(xiàn)象的差異， 但又沒有像自然科學(xué)那樣把無法直接知覺的心理現(xiàn)象剔除掉， 而是提出人文科學(xué)的、知覺他心的方法。共情的具體方法有三種：（1）透過患者的姿勢、舉止、表達動作；（2）直接詢問患者，并引導(dǎo)患者去表達他們的疾病感知；（3）借助書面的自我描述（Jaspers， 1912）。

運用第一種方法的基礎(chǔ)是： 心理的進程會通過身體表現(xiàn)出來， 例如，“躁狂癥患者的很符合自然歡快特征的持續(xù)開朗； 青春型精神分裂癥患者的不自然的、愚蠢的、過度的開朗；循環(huán)癥患者的只是在嘴角和眼睛凸顯的痛苦敗興，深深沮喪的、沉默的敗興表達，及其在長期憂郁癥中的凝固；緘默的憂郁癥患者的淡漠、看似空洞的表達，即使他們講述他們的想法時，他們也不確信他們的痛苦；在興奮的憂郁癥患者的可怕焦慮中的扭曲與絕望”（Jaspers， 1973）。與這種方法相聯(lián)系的是古老的人相學(xué)（相面術(shù)）與克雷齊默的體格學(xué)說。要注意的是：當(dāng)這種學(xué)說只是輔助人們進入他人的內(nèi)心世界中時，它是有參考意義的，但當(dāng)它想要對人的心理特征進行類型化時， 就很容易走入歧途。

在臨床上，第二種方法具有更大的可靠性。即使是今天的精神科醫(yī)生， 也仍然在使用這種方法去做心理診斷和治療。在心理病理學(xué)中，對患者本人的口頭詢問， 是要盡可能收集患者當(dāng)下狀態(tài)與整體過去情況的所有資料。除了詢問患者本人，還要詢問患者的親屬以及熟人、同事等。在對患者心理的現(xiàn)象學(xué)研究中，雅斯貝爾斯收集了大量患者的自我敘述，從而使得沒有這些疾病的人， 也可以了解到患者的主觀感受是怎么樣的， 從而能夠產(chǎn)生對患者的共情。 例如， 精神分裂癥患者的異?？旄惺沁@樣的，“一天早上，我在極樂感中醒來，感覺自己像是復(fù)活或重生了一樣。 脫離了世界、極樂的陶醉、擺脫所有世俗東西的泛濫情感！……我在明亮的快樂情感中開始問：我是陽光嗎？ 我是誰？ 我肯定是上帝的光之子”（Jaspers， 1973）。

然而雅斯貝爾斯認為最有價值的是第三種方法——這應(yīng)該是從心理病理學(xué)研究的角度出發(fā)的。盡管很多心理疾病患者的認知能力發(fā)生了退化，不能提供良好的自我描述， 但仍然有一些受過良好教育且具有較高智力的患者， 能夠提供非常好的自我描述。 這一類患者包括了很多杰出人物，例如：薩克森州法官史萊伯（Daniel Schreber）對精神分裂癥體驗的回憶、精神病學(xué)家基舍（Dietrich G.Kieser）對精神病體驗的自我描述、作家奈瓦爾（Gérard de Nerval）對精神分裂癥情感的自我描述、 陀思妥耶夫斯基對顛癇前兆體驗的描述等。例如，基舍對于聽力幻覺的自我描述是這樣的：“與其說是可怕， 還不如說這是如此讓人驚訝， 如此讓人屈辱……同樣的一個詞，經(jīng)常會無間隔地響徹2～3 小時……不間斷發(fā)出的聲音經(jīng)常只是在近處的， 但有一半的聲音來自一小時路程之外。 這些聲音是從我的軀體中發(fā)射出來的，而且還有最多種多樣的嘈雜聲和呼嘯聲，尤其是在我走進房屋、村莊或城鎮(zhèn)時，因此很多年來我都是獨居的。我的耳朵一直在響，并且經(jīng)常是響得如此強烈，以至于很遠的地方都能聽到。 ”（Jaspers， 1973）另外，布蘭肯伯格的一名患者使用了“自然自明性的失落”這個詞，來表達癥狀貧乏型精神分裂癥的核心缺損——自然自明性就是一種人人皆知但又無法說清楚的游戲規(guī)則、共同感覺、行動基礎(chǔ)等（布蘭肯伯格，2018）。 這個詞非常準(zhǔn)確地反映了精神分裂癥陰性癥狀的實質(zhì)。

來自以上三個渠道的患者心理的主觀表達，就構(gòu)成了心理病理學(xué)中的現(xiàn)象學(xué)。 胡塞爾的現(xiàn)象學(xué)是基于自我意識的分析，因此這是一種直接的現(xiàn)象學(xué)，而雅斯貝爾斯的現(xiàn)象學(xué)是對他人意識的分析， 因此這是一種間接的現(xiàn)象學(xué)，或者說是共情的現(xiàn)象學(xué)。

3 共情的現(xiàn)象學(xué)

共情并非是現(xiàn)象學(xué)獨有的概念。 尤其是自從美國心理學(xué)家鐵欽那（Edward Titchener）將德語詞“E-infühlung”譯為英語詞“Empathy”而引入心理學(xué)后，這一概念被作為了理解他心的主要手段， 而越來越遠離哲學(xué)現(xiàn)象學(xué)（Stanghellini， 2013）。 在近些年來，有關(guān)理解他心的兩種理論（TT）和模擬理論（ST），幾乎都與現(xiàn)象學(xué)沒有什么關(guān)系了 （Nichols ＆ Stich，2003；Goldman，2006）。

但如果我們忘記當(dāng)初雅斯貝爾斯將共情與現(xiàn)象學(xué)聯(lián)系的出發(fā)點， 那么就會使當(dāng)代心理學(xué)的他心理論錯失一個重要的理論資源。事實上，現(xiàn)象學(xué)的作用不只體現(xiàn)在如何讓他人的心理呈現(xiàn)出來， 還體現(xiàn)在如何讓共情理論變?yōu)榭茖W(xué)理論——當(dāng)然， 這里的科學(xué)指的是人文科學(xué)。共情的局限是：單純來自他人肢體、口頭與書面表達的心理進程描述，具有很大的主觀性。盡管我們可以欣賞甚至贊美這些描述，因為它們揭示了富有質(zhì)性與價值的人類內(nèi)心體驗， 但我們無法證實它們。所以，這些描述不是科學(xué)。 如果要發(fā)展共情的心理科學(xué)， 那么就必須用確定的術(shù)語或形式去呈現(xiàn)我們對于心理進程的有意識理解。 這就是現(xiàn)象學(xué)要起作用的地方。

共情現(xiàn)象學(xué)的目標(biāo)是：表征、定義和分類特定的心理狀態(tài)。 這時要使用的是內(nèi)在的 “精神之眼”（geistigen Auge）（Jaspers， 1973）。 “精神之眼”不是感官上的看見，而是理解上的看見，而且這時要去把握的是不可還原的現(xiàn)象質(zhì)。 這種現(xiàn)象質(zhì)大致可分為八組：對象意識，空間與時間體驗，身體意識，實在意識與妄想觀念，情感與情緒狀態(tài)，渴望、驅(qū)力與意志，自我意識，反思現(xiàn)象。每一組下面又可以為分為若干小組。例如，對象意識紊亂分為了：知覺的異常、知覺特征的變異、虛假的知覺、表象能力的異常和非感性對象意識的異常。 通過將患者的心理病理狀態(tài)納入上述類別，并進行精確的定義與表征，我們就可以比較、復(fù)現(xiàn)和確定共情的經(jīng)驗。

雅斯貝爾斯的共情現(xiàn)象學(xué)是在自身心理經(jīng)驗基礎(chǔ)上的現(xiàn)象學(xué)延伸。 這種共情所涉及的心理現(xiàn)象大致有三類。 第一類心理現(xiàn)象包括了所有我們可以在自身心理體驗當(dāng)中認識的現(xiàn)象，即在正常的、可理解的心理進程中產(chǎn)生的現(xiàn)象。例如：對象意識，空間與時間體驗，身體意識，實在意識與妄想觀念，情感與情緒狀態(tài)，渴望、驅(qū)力與意志，自我意識，反思現(xiàn)象。 這一組現(xiàn)象即正常心理現(xiàn)象。 第二類心理現(xiàn)象可被理解為第一組心理現(xiàn)象的紊亂、異常、夸張、縮減、聯(lián)合等。 這類現(xiàn)象是心理病理學(xué)共情的主要對象。例如，躁狂狀態(tài)下的時間體驗加速，可被理解為正常時間體驗的夸張，而抑郁狀態(tài)下的時間體驗放緩，可被理解為正常時間體驗的縮減。當(dāng)然，第二類心理現(xiàn)象在有的時候可能是完全超出我們想象的，例如：形而上學(xué)體驗（天啟的體驗、覺悟的體驗、離身的體驗等）。 有一些精神病學(xué)家甚至?xí)ㄟ^服用精神物質(zhì)來獲取第二類心理現(xiàn)象體驗。 例如，西爾克（Alfred Serko）在100 年前就通過服用酶斯卡靈（meskalin）來體驗類似于精神分裂癥的感覺。 貝林格 （Kurt Beringer） 提出了模型精神?。╩odellpsychose）：即通過服用仙人球毒堿制造出來的類精神病感覺。 在對第二類心理現(xiàn)象的共情中，現(xiàn)象學(xué)也可以發(fā)揮重要的作用。 例如， 現(xiàn)象學(xué)的先驗懸擱（transzendentale reduktion）可以制造精神分裂癥與強迫癥中的共情喪失體驗。 或者說，現(xiàn)象學(xué)是一種可以加深對精神分裂癥與強迫癥患者經(jīng)驗變異理解的工具，因為它們有非常重要的共同點——當(dāng)然也有本質(zhì)的差異。 在先驗懸擱中，批判反思的生活態(tài)度取代了自然自明的生活態(tài)度，而且有意識的認知加工取代了無意識的認知加工。但先驗懸擱會遇到阻力，而這種阻力正是心理健康的標(biāo)志。 精神分裂癥患者恰恰喪失了這種阻力， 而不需要任何努力地就進入了先驗懸擱的生活態(tài)度。換言之，精神分裂癥的思維，類似于哲學(xué)的思維。 但二者的區(qū)別在于：患者失去了在有或沒有自然自明性的世界態(tài)度之間擺動的自由。

第三類心理現(xiàn)象完全排斥所有的共情理解。 在這個時候，有兩種辦法：一種是轉(zhuǎn)向說明心理學(xué)（即神經(jīng)科學(xué)、生物學(xué)精神病學(xué)等），通過完全無法理解的神經(jīng)機制或物理進程去說明心理進程。 另一種辦法是對患者采取一種現(xiàn)象學(xué)的態(tài)度：即通過想象、比喻的方式去嘗試進行把握。事實上，難以理解的語言是共情的一大障礙。 相當(dāng)一部分心理疾病患者會使用新造詞與私人語言——尤其是在精神分裂癥患者那里。 例如， 一名患者用 “感性武器”（sinnliche Gewehre）來表達某些幻覺現(xiàn)象，但患者本人也沒法解釋“感性武器”到底是什么。 但從現(xiàn)象學(xué)的視角來看，人們可以理解的是：患者困在了自己的私人世界中，而使用私人語言就是患者退出公共世界的表現(xiàn)，或者說患者喪失了主體間性， 而成為了一個孤獨的個體。在這個時候，心理治療師可以通過追憶自己曾經(jīng)完全無法得到他人理解時候的感覺， 去想象那種完全脫離公共世界的感覺。

4 基于共情理解的心理治療

在目前這個精神科醫(yī)生不太習(xí)慣探討 “精神”、心理學(xué)家不太習(xí)慣探討“心理”的時代，以他人的“精神”或“心理”活動為對象的共情理解，似乎已經(jīng)不再那么重要了。神經(jīng)科學(xué)家們甚至武斷地認為：在掌握了有關(guān)人腦神經(jīng)活動的客觀數(shù)據(jù)時， 人們就揭示了他人的“精神”或“心理”活動，或者說，人腦的進程，就是精神進程或心理進程。 然而，我們不應(yīng)當(dāng)忘記：心理治療是一種通過心理交流去幫助患者， 去探索患者內(nèi)心深處， 從而將患者引向療愈之路的程序；我們也不應(yīng)該忘記德國心身醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立者馮·魏澤塞克所說的，“只有當(dāng)醫(yī)生的本質(zhì)，被觸動、感染、興奮、震動、打動時，只有在疾病移置到醫(yī)生身上、在醫(yī)生身上延續(xù)、回到醫(yī)生自己的意識中時，只有這樣且只有深深地如此時， 醫(yī)生才有可能治愈疾病”（Jaspers， 1973）。 因此，盡管還原主義的思想以及神經(jīng)科學(xué)的方法已經(jīng)在心理學(xué)中占據(jù)了統(tǒng)治性的地位，至少在心理治療的領(lǐng)域中，共情仍然是不可缺少的方法。

在現(xiàn)象學(xué)心理學(xué)中， 共感是建立主體間性的一種方法，因此基于共感的心理治療，就是基于主體間性的心理治療。其實，當(dāng)弗洛伊德提出移情與反移情的技術(shù)時， 他就已經(jīng)意識到了精神分析中的主體間性。 生物學(xué)精神病學(xué)、說明心理學(xué)、神經(jīng)科學(xué)想要尋找的是認知現(xiàn)象背后的神經(jīng)活動機制， 而現(xiàn)象學(xué)心理學(xué)、理解心理學(xué)、心理治療想要理解的是：他人或患者的主觀感受是怎么樣的， 以及他們是怎么生活在他們的世界中的。

在心理治療中， 現(xiàn)象學(xué)導(dǎo)向的共情可能起到特別的作用（Fuchs， 2007）。因為心理治療的矯正情緒體驗取決于心理治療師在面對患者時， 將其原本世界體驗和理論懸擱起來的程度?；蛘哒f，心理治療師與患者生活在各自的世界中——有的學(xué)者稱之為存在論差異（ontological differences），而對這種差異的克服是獲得二階共情（second－order empathy）的關(guān)鍵（Stanghellini， 2019）。 二階共情就是去掌握那些通過置換入他人視角也無法理解的經(jīng)驗的方法，而雅斯貝爾斯所主張的共情，其實是一階共情，即通過置換到他人視角中去獲得他人經(jīng)驗的方法。 現(xiàn)象學(xué)懸擱，即停止判斷和摒棄先入為主的觀念，有助于清除患者和心理治療師之間真實共情所遭遇的阻力。當(dāng)心理治療師可以避免將任何先入為主的想法或理論附加到患者經(jīng)驗中時，他們可以更多地理解：成為他人是一種什么樣的感受。 “走在患者體驗的足跡中，在患者的體驗中重建他的世界觀，并通過語言和非語言的方式將這種體驗傳達給患者。 這種相互的鏡像可以幫助患者加深他的可以作為治療改變的自我體驗和自我理解”（Fuchs， 2007）。

另外，共情也非常像是一種視域融合，即心理治療師與患者世界之間的視域融合。 如果說心理疾病在一定程度上是患者對公共世界的退縮反應(yīng)， 并且患者喪失了與公共世界的接合點。 那么在心理治療的視域融合中， 心理治療師的任務(wù)就是要盡可能恢復(fù)患者喪失的世界接合點， 使其能夠重新接入公共世界。但在這里，心理治療師也必須要注意由心理治療導(dǎo)致的新的心理癥狀：即對心理治療的依賴。如果患者為了逃避責(zé)任而總將決定留待他人， 那么患者就會陷入治療關(guān)系的陷阱。 在共情中不能共同承擔(dān)的是患者對于其個人實存的責(zé)任。 哪怕患者得的是難以治愈的心理疾病，仍然不能逃避其本身的責(zé)任。如果疾病與痛苦不可避免，那么承擔(dān)起責(zé)任（知命忍從）也是一種療愈。