李森

（邢臺市人民醫(yī)院，河北 邢臺 054000）

醫(yī)療服務(wù)價格都是以服務(wù)作為交換來獲取經(jīng)營收入，服務(wù)價格也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部重要的收入來源之一，而且服務(wù)價格可以調(diào)節(jié)服務(wù)總量，以及處理醫(yī)患關(guān)系。在目前的醫(yī)療服務(wù)價格體系中，醫(yī)務(wù)工作人員的醫(yī)技價值并沒有得到充分體現(xiàn)，從而影響了醫(yī)務(wù)工作者的積極性與服務(wù)質(zhì)量，因此為了避免類似問題的出現(xiàn)，醫(yī)院應(yīng)先從醫(yī)技人員服務(wù)質(zhì)量提升角度出發(fā)，強(qiáng)加服務(wù)內(nèi)容與要求，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，才能夠獲得更高價格的醫(yī)療服務(wù)收入。

一、醫(yī)療服務(wù)價格的問題分析

（一）醫(yī)療總費(fèi)用增長過快，醫(yī)療資源配置不合理

醫(yī)院內(nèi)部的費(fèi)用需要按照各費(fèi)用產(chǎn)生的來源進(jìn)行核算，會計核算期限為一年。近年來，我國在醫(yī)療衛(wèi)生方面的工作有了質(zhì)的發(fā)展，人們越來越重視自身的健康水平，從而出現(xiàn)了需求大于供給的現(xiàn)狀，導(dǎo)致這種現(xiàn)象的主要原因是國內(nèi)很多的醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療資源分配不均衡，城市的醫(yī)療資源偏多，而農(nóng)村資源偏少。醫(yī)療資源的供需造成醫(yī)療服務(wù)價格出現(xiàn)波動，而引起了服務(wù)和消費(fèi)的變動，導(dǎo)致資源的流向產(chǎn)生變化。政府部門可以通過行政干預(yù)來影響醫(yī)療價格，但是這些醫(yī)療價格卻不能夠通過一些供求關(guān)系來決定[1]。雖然目前有很多醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)項目標(biāo)準(zhǔn)，但卻沒有根據(jù)各醫(yī)院的級別來拉開收費(fèi)價格檔次，造成很多的患者涌進(jìn)大醫(yī)院，從而產(chǎn)生了很多的看病難、看病貴、住院難等問題。然而，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻出現(xiàn)衛(wèi)生資源閑置浪費(fèi)，患者較少的現(xiàn)象。

（二）技術(shù)勞務(wù)的價格出現(xiàn)了畸形

服務(wù)價格低是當(dāng)前醫(yī)改中最明顯的問題之一，在我國醫(yī)藥市場改革之后，國家政府要求醫(yī)療服務(wù)實(shí)行低價的策略，醫(yī)院沒有服務(wù)定價權(quán)，由政府來統(tǒng)一定價，醫(yī)院出現(xiàn)的虧損都需要由政府來補(bǔ)貼來填補(bǔ)。此時，對醫(yī)療服務(wù)內(nèi)部的成本供需變化不夠明顯，最終就會造成醫(yī)院價格比較扭曲化。在國內(nèi)的醫(yī)療市場開放之后，醫(yī)院的各類收入結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)了比較大的范圍的變化，政府部門的財政資金補(bǔ)貼比重也逐步下降，甚至只占到了總收入1%，一些服務(wù)費(fèi)用只是象征的收取。為了處理這種問題，有些區(qū)域政府部門調(diào)整了某區(qū)域的服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但是醫(yī)療服務(wù)與其他商品生產(chǎn)和服務(wù)相比，醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)更新迭代較快。醫(yī)護(hù)人員需要投入更多的經(jīng)歷和時間，不斷地學(xué)習(xí)新知識、新技能，才能更好地提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。但事實(shí)上，一些醫(yī)院在正常運(yùn)營中都處于一種虧損狀態(tài)，醫(yī)院也只能夠靠一些藥品批發(fā)零售差價來獲得醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償，但會造成違規(guī)收費(fèi)問題產(chǎn)生[2]。醫(yī)院的藥品費(fèi)用占整個衛(wèi)生費(fèi)用的比例很高，容易出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用扭曲的增長，特別是在一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，藥品的支出占比較大。然而大部分醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位內(nèi)的醫(yī)療活動大多數(shù)都是公益性的，而且都是采用政府的醫(yī)藥價格體系。醫(yī)院的各類藥品價格就包含了藥品出廠價，市場流通價以及到最終消費(fèi)者使用價格，這些價格在沒有嚴(yán)格監(jiān)控下，就會出現(xiàn)價格過高，而部分醫(yī)療服務(wù)的價格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于藥品的價格，那么就會使醫(yī)療服務(wù)價值下降，并會被部分的藥品供給取代，不能發(fā)揮醫(yī)院的技術(shù)服務(wù)價值。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要充分地了解當(dāng)前服務(wù)價格產(chǎn)生的原因，制定科學(xué)合理合規(guī)的醫(yī)藥服務(wù)的價格體系，以此實(shí)現(xiàn)降低總體的醫(yī)療費(fèi)用[3]。

（三）醫(yī)療服務(wù)亂收費(fèi)問題

公立醫(yī)院內(nèi)的各類醫(yī)療服務(wù)有一定的公益屬性，服務(wù)不同于商品，但同時醫(yī)療服務(wù)也具有福利性質(zhì)和商品雙重性質(zhì)。國家給予公立醫(yī)院一定的財政資金補(bǔ)貼，各類的醫(yī)療服務(wù)價格并不是通過供需調(diào)節(jié)來形成的，是通過政府的政策文件來制定藥品和服務(wù)的指導(dǎo)價格。政府根據(jù)國民能夠接受的能力水平來確定服務(wù)價格，通常情況下，服務(wù)價格往往要低于實(shí)際的價格。在某些醫(yī)院管理人員會將工作重心放置在醫(yī)院的發(fā)展上，很少考慮醫(yī)院的社會利益，因此醫(yī)院投入在醫(yī)療技術(shù)的引進(jìn)以及醫(yī)療器械設(shè)備的更新和醫(yī)護(hù)人員的薪酬等各類資金不足，如果將這些費(fèi)用都疊加在患者身上，這時就無形中提高了患者看病的預(yù)支費(fèi)用。有些醫(yī)院得到的政府財政補(bǔ)貼資金不多，而醫(yī)院的服務(wù)專業(yè)性較強(qiáng)，涉及的各類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繁多，如果醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院公益意識不足，就會出現(xiàn)一些醫(yī)院亂收費(fèi)的問題。部分醫(yī)院擅自套用一些項目收費(fèi)，例如套用醫(yī)療的項目收費(fèi)，分解醫(yī)療項目，然后再重復(fù)收費(fèi)、多收費(fèi)。如一些簡單的手術(shù)費(fèi)，在手術(shù)之后，又需要讓患者付出一些材料費(fèi)用或者不必要的醫(yī)療服務(wù)，然后收取一些其他的附加費(fèi)用，這時就會造成患者就醫(yī)費(fèi)用增加，也會造成不好的社會影響。

二、醫(yī)療服務(wù)價格對醫(yī)院財務(wù)管理工作的影響分析

（一）醫(yī)療服務(wù)的供需關(guān)系制約財務(wù)管理功能的發(fā)揮

通常來講，醫(yī)療服務(wù)價格與醫(yī)療需求之間是相互制約、相互影響的，但是由于醫(yī)療服務(wù)自身有很強(qiáng)的特殊性，就進(jìn)一步削弱對藥品加成的依賴，以藥養(yǎng)醫(yī)給醫(yī)療服務(wù)價格制定帶來不良影響。在整個醫(yī)療市場中，醫(yī)務(wù)人員工作具有較強(qiáng)的專業(yè)性，而且對專業(yè)技術(shù)要求更高一些，因此醫(yī)護(hù)人員通過不斷更新知識架構(gòu)和提升實(shí)操經(jīng)驗(yàn)，因此醫(yī)護(hù)人員在掌握這些醫(yī)療服務(wù)信息的成本也相對較高。醫(yī)生是服務(wù)主要的提供者，但是患者處于被動消費(fèi)狀態(tài)，而且當(dāng)前服務(wù)需求也處于缺乏彈性的環(huán)境，醫(yī)療服務(wù)供給短缺，會逐步提高價格，使醫(yī)院獲得更多的經(jīng)營收入。服務(wù)價格不能夠完全由外部市場供需來決定，政府還要對醫(yī)療價格進(jìn)行必要的干預(yù)，在一定程度上，調(diào)節(jié)不平衡的供需關(guān)系，以此才能夠使醫(yī)院各類衛(wèi)生資源得到科學(xué)的分配利用。

（二）不合理醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制，帶來更多的財務(wù)管理難度

當(dāng)前國內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)價格在發(fā)展中還存在很多不良問題。政府的財政資金補(bǔ)償機(jī)制不合理，政府給予醫(yī)療服務(wù)的財政補(bǔ)貼價格力度不足，也就導(dǎo)致醫(yī)院需要通過一些其他路徑來彌補(bǔ)醫(yī)院的收支不平衡。當(dāng)前，國內(nèi)醫(yī)院的服務(wù)價格是由政府統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)定價，為了獲得更多的經(jīng)營利潤，某些醫(yī)院會變相開大處方藥，這也就出現(xiàn)了醫(yī)院通過以檢查費(fèi)來維持醫(yī)院的運(yùn)營，以藥養(yǎng)醫(yī)等問題產(chǎn)生，或者出現(xiàn)一些不合理的醫(yī)療費(fèi)用。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過購買高端儀器設(shè)備，作為宣傳噱頭，可是昂貴設(shè)備會給病人帶來更多的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，另外，也可能會導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員為了增加自身的收益，會給患者增加超范圍的檢查服務(wù)項目。

（三）醫(yī)技人員的服務(wù)成本高，財務(wù)管理難度大

在一些醫(yī)療診療服務(wù)環(huán)境中，需要依靠醫(yī)護(hù)人員自身的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)來完成整個服務(wù)過程。醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者就要加強(qiáng)平時的學(xué)習(xí)，獲得更多的醫(yī)療技術(shù)，但同時也會付出更多的時間和精力。醫(yī)院對高級人才的需求更為突出，為提升醫(yī)院醫(yī)技競爭水平，而大量引入高端高技術(shù)的人才，也會給醫(yī)院帶來更多的人力成本，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院的運(yùn)營成本上升，形成資金壓力。這就需要醫(yī)院以通過提高醫(yī)療服務(wù)的價格來平衡成本與收益之間的關(guān)系，為醫(yī)院才能夠獲得更多的盈利空間，減輕醫(yī)院的財務(wù)壓力。

三、醫(yī)療服務(wù)價格管理的對策研究

（一）開放特需醫(yī)療服務(wù)，體現(xiàn)人員的技術(shù)價值

醫(yī)院需要聘用大量高端高技術(shù)的人才，才能夠提高整個醫(yī)院的醫(yī)技水平，并且醫(yī)院是一個技術(shù)密集型的行業(yè)，需要醫(yī)療工作人員投入一定的時間精力去研究新型的醫(yī)療診療技術(shù)，才能夠逐步提高醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平。如果在提供醫(yī)療服務(wù)時，醫(yī)療工作人員自身的價值不能夠得到患者的認(rèn)可，也會影響到醫(yī)技人員職業(yè)能力的提升和工作積極性，甚至?xí)霈F(xiàn)一些違規(guī)收費(fèi)的不良現(xiàn)象。在公立醫(yī)院內(nèi)的各類服務(wù)價格有很多的公益屬性，醫(yī)務(wù)人員是服務(wù)提供者，同時醫(yī)院也是福利的分配者，這就會造成醫(yī)院的部分服務(wù)價格的價值補(bǔ)償不利于有效的發(fā)揮。醫(yī)院既要獲得營業(yè)利潤，同時其也是社會醫(yī)療服務(wù)福利的分配主體，它主要是以降低社會群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)為己任。

在市場化背景下，政府部門制定醫(yī)療服務(wù)價格，要重點(diǎn)體現(xiàn)出業(yè)務(wù)工作人員自身的技術(shù)含量水平。因此，如果開放一些特需的醫(yī)療治療服務(wù)范圍，政府部門就需要出臺相應(yīng)的政策去支持醫(yī)院開展個性化的就診服務(wù)，如：針對一些亞健康的人，提供更為全面的診療服務(wù)項目；針對一些職業(yè)病高發(fā)人群，提供一些康復(fù)的醫(yī)療服務(wù)項目。醫(yī)院可以針對這些患者的具體需要來實(shí)現(xiàn)自主的定價，這樣才能夠使特需項目與一般的醫(yī)療項目價格逐步拉大，得以重點(diǎn)體現(xiàn)出醫(yī)療人員的技術(shù)價值。

（二）做好各類醫(yī)療服務(wù)項目的成本測算

隨著國內(nèi)科學(xué)技術(shù)飛速的提升，出現(xiàn)一些新材料、新技術(shù)、新設(shè)備，這些都能夠滿足基本的醫(yī)療和護(hù)理的需要，但是也會給醫(yī)院帶來更多的服務(wù)成本。在國家取消藥品耗材的加成收入，使醫(yī)院內(nèi)的收入大幅度減少，醫(yī)院在藥品耗材零加成的政策背景下，就要逐步提高自身的醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)療服務(wù)的價格，降低醫(yī)療服務(wù)的成本。通過加強(qiáng)各服務(wù)項目成本核算，才能夠確定各服務(wù)成本。醫(yī)院管控好成本來減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而達(dá)到避免醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用過快增長的目的，除此之外，對于引入新設(shè)備、新材料，要組織專家或醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行必要的討論分析，研究高端儀器設(shè)備引入的合理性。細(xì)致地審查各科室的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)狀況，對其進(jìn)行分析，對一些高價值的醫(yī)藥耗材要重點(diǎn)關(guān)注，減少醫(yī)院內(nèi)部各物資設(shè)備的浪費(fèi)。

四、結(jié)束語

醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價格管理是醫(yī)院的重點(diǎn)工作內(nèi)容，會影響到醫(yī)院未來的盈利空間和經(jīng)濟(jì)效益，對醫(yī)院未來發(fā)展及醫(yī)院當(dāng)下生存都有重要意義。盡管醫(yī)療服務(wù)價格不斷變化，但是要給社會公眾能夠提供更經(jīng)濟(jì)實(shí)惠可行的醫(yī)療服務(wù)，也要避免醫(yī)療服務(wù)價過低，而影響到由工作人員工作積極性，進(jìn)而影響醫(yī)院的服務(wù)口碑。在制定服務(wù)價格時，要考慮到患者的承受能力，以及考慮到醫(yī)務(wù)人員自身的價值體現(xiàn)，制定科學(xué)合理的價格體系，并對服務(wù)的項目做好成本的核算，并獲取醫(yī)院更多的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。