世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)

加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)是21世紀(jì)外科學(xué)一個(gè)革命性新理念和新的治療康復(fù)模式。ERAS通過(guò)預(yù)康復(fù)、減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、合理管理疼痛、早期恢復(fù)飲食等一系列基于循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的圍手術(shù)期優(yōu)化處理措施，達(dá)到快速康復(fù)、縮短住院時(shí)間、減少醫(yī)療費(fèi)用的目的。自1997年丹麥Kehlet[1]提出ERAS這一新理念以來(lái)，ERAS已在結(jié)直腸、肝膽、胃和胰十二指腸等手術(shù)中開(kāi)展并獲得成功[2～5]。但尚缺少針對(duì)肛門良性疾病手術(shù)的ERAS方案。為此，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)組織本領(lǐng)域?qū)＜遥偨Y(jié)國(guó)內(nèi)外該領(lǐng)域研究進(jìn)展，結(jié)合文獻(xiàn)、專家經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則，制定本共識(shí)，以期為我國(guó)肛門良性疾病手術(shù)ERAS的規(guī)范開(kāi)展提供參考和指導(dǎo)。

1 證據(jù)等級(jí)和推薦強(qiáng)度

證據(jù)等級(jí)和推薦強(qiáng)度依據(jù)GRADE(Grading of Recommendations，Assessment，Development and Evaluation)評(píng)價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行分級(jí)和推薦[6]。證據(jù)等級(jí)根據(jù)證據(jù)質(zhì)量分為高、中、低(表1)。

表1 證據(jù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

由世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)與《中國(guó)微創(chuàng)外科雜志》編輯部共同組織本領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)共識(shí)意見(jiàn)逐條討論、修改、投票，并由第三方計(jì)票。投票分為5個(gè)等級(jí)：a.完全贊成；b.部分贊成，保留部分意見(jiàn)；c.部分贊成，但有較多保留意見(jiàn)；d.不贊成，但有一定保留；e.完全不贊成。由專家審閱并最終定稿形成本共識(shí)，依據(jù)投票結(jié)果分為3個(gè)等級(jí)：強(qiáng)烈推薦,a得票數(shù)為80%及以上；推薦,a+b得票數(shù)為80%及以上；建議,a+b+c得票數(shù)為80%及以上。不符合上述得票數(shù)情況的意見(jiàn)均不納入本共識(shí)推薦意見(jiàn)。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 術(shù)前宣教

由外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)術(shù)前對(duì)患者和親屬通過(guò)面對(duì)面、書面或多媒體等形式交流介紹麻醉和手術(shù)過(guò)程，告知ERAS方案、具體手術(shù)目的和有關(guān)詳細(xì)事項(xiàng)，可有效緩解患者緊張焦慮情緒，提高依從性，并對(duì)縮短住院時(shí)間、促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)產(chǎn)生積極影響[7～9]。

推薦1：患者應(yīng)常規(guī)接受專業(yè)的術(shù)前咨詢和圍手術(shù)期的宣傳教育。

(證據(jù)等級(jí)：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦)

2.2 術(shù)前腸道準(zhǔn)備

傳統(tǒng)術(shù)前腸道準(zhǔn)備包括機(jī)械性腸道準(zhǔn)備和口服抗菌藥物清除腸道細(xì)菌。術(shù)前機(jī)械性腸道準(zhǔn)備對(duì)于病人是應(yīng)激刺激，可致脫水及電解質(zhì)失衡，尤其是老年患者[10]。但對(duì)于肛管直腸部位的手術(shù)，機(jī)械性腸道準(zhǔn)備聯(lián)合口服抗生素可顯著降低手術(shù)部位感染的發(fā)生率[11]。

推薦2：建議機(jī)械性腸道準(zhǔn)備聯(lián)合口服抗生素作為術(shù)前常規(guī)措施。

(證據(jù)等級(jí)：高；推薦強(qiáng)度：建議)

2.3 術(shù)前禁食

傳統(tǒng)圍手術(shù)期處理方案認(rèn)為術(shù)前12 h應(yīng)禁食，6 h禁水?？s短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間，可以減少術(shù)前口渴、饑餓及煩躁，并能顯著降低術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生率。RCT和真實(shí)世界大數(shù)據(jù)研究[12～15]建議，除急診手術(shù)外，可將禁飲時(shí)間延后至術(shù)前2 h，禁食時(shí)間延后至術(shù)前6 h。推薦術(shù)前6 h可進(jìn)食淀粉類固體食物；術(shù)前2 h飲用含碳水化合物飲品≤400 ml。

推薦3：擇期手術(shù)麻醉前6 h可進(jìn)食淀粉類固體食物，2 h可口服清流質(zhì)。

(證據(jù)等級(jí)：高；推薦強(qiáng)度：推薦)

2.4 術(shù)前預(yù)康復(fù)

術(shù)前健康狀態(tài)不佳是術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥和影響療效的危險(xiǎn)因素。研究[16～18]證明，術(shù)前對(duì)有可能影響術(shù)后康復(fù)的狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，可改善預(yù)后和減少并發(fā)癥，包括優(yōu)化貧血、糖尿病和高血壓，戒煙限酒，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療等。對(duì)肛門良性疾病手術(shù)，術(shù)前尤應(yīng)關(guān)注便秘和腹瀉的治療及調(diào)整。

推薦4：術(shù)前預(yù)康復(fù)可減少術(shù)后并發(fā)癥，并影響治療結(jié)果。

(證據(jù)等級(jí)：低；推薦強(qiáng)度：推薦)

2.5 麻醉前用藥

術(shù)前教育可將患者的焦慮降低到可以接受的水平。嚴(yán)重緊張或焦慮者必須用藥時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎給予短效鎮(zhèn)靜藥物，但不應(yīng)用于老年人(年齡>60歲)[19]。

推薦5：麻醉前不常規(guī)使用鎮(zhèn)靜藥物。

(證據(jù)等級(jí)：中；推薦強(qiáng)度：推薦)

2.6 預(yù)防性抗菌藥物使用

預(yù)防性使用抗生素可有效降低手術(shù)部位感染發(fā)生率[20]。推薦在切開(kāi)皮膚前0.5～1 h靜脈給藥；抗菌藥物應(yīng)覆蓋需氧菌和厭氧菌；若手術(shù)時(shí)間>3 h，術(shù)中應(yīng)追加單次劑量[21]。

推薦6：術(shù)前常規(guī)應(yīng)用廣譜抗菌藥物。

(證據(jù)等級(jí)：高；推薦強(qiáng)度：推薦)

3 術(shù)中規(guī)劃

3.1 麻醉方案選擇

全身麻醉是快通道麻醉技術(shù)的重要組成部分，可增加患者舒適度，防止術(shù)中知曉。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外阻滯聯(lián)合切口局部浸潤(rùn)麻醉，既是快通道麻醉技術(shù)的組成部分，也是臨床實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛的重要手段[22]。在肛門良性疾病手術(shù)中，采用監(jiān)測(cè)麻醉(monitored anesthesia care，MAC)可以減少術(shù)后疼痛的發(fā)生，減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物的需求量，減少惡心嘔吐、便秘、尿潴留和其他不良反應(yīng)的發(fā)生，從而促進(jìn)患者早期進(jìn)食和下床活動(dòng)，術(shù)后快速康復(fù)[23～25]。

推薦7：推薦采用全身麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外阻滯及局部浸潤(rùn)麻醉等不同麻醉技術(shù)組合的聯(lián)合麻醉方案，建議實(shí)施監(jiān)測(cè)麻醉。

(證據(jù)等級(jí)：中；推薦強(qiáng)度：推薦)

3.2 圍手術(shù)期液體管理

由于腸道準(zhǔn)備和長(zhǎng)期便血等原因，肛門直腸良性疾病手術(shù)易導(dǎo)致液體不足。液體管理的目標(biāo)為，保證組織灌注的同時(shí)避免容量超負(fù)荷組織水腫。對(duì)于大多數(shù)肛門良性疾病手術(shù)，術(shù)后通常不需要靜脈輸液治療。術(shù)后若無(wú)惡心，在臨床適應(yīng)證允許的情況下，通常鼓勵(lì)術(shù)后4 h內(nèi)開(kāi)始口服飲食，如果能耐受口服清流質(zhì)，靜脈輸液應(yīng)盡早停止。因此，對(duì)于能口服清流質(zhì)者，推薦實(shí)行限制性輸液[26]。

推薦8：推薦在保證組織灌注及血容量穩(wěn)定的前提下，進(jìn)行限制性液體輸注。

(證據(jù)等級(jí)：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦)

3.3 手術(shù)方式選擇

創(chuàng)傷引起的并發(fā)癥和功能損傷直接影響術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程。倡導(dǎo)在精準(zhǔn)及損傷控制理念下完成手術(shù)。以痔超聲多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎加黏膜固定術(shù)、肛瘺保留括約肌手術(shù)、經(jīng)肛內(nèi)鏡顯微手術(shù)為代表的微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、療效確切、功能保護(hù)好、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

推薦9：優(yōu)先選擇微創(chuàng)手術(shù)治療肛門良性疾病。

(證據(jù)等級(jí)：低；推薦強(qiáng)度：建議)

3.4 手術(shù)區(qū)引流管放置

盡量減少和盡早拔除手術(shù)區(qū)引流管，有助于減少感染等并發(fā)癥，減少對(duì)術(shù)后活動(dòng)的影響。但對(duì)骶尾部藏毛竇，骶前和肛周腫瘤、囊腫等手術(shù)后，手術(shù)區(qū)引流管的放置及拔除時(shí)間，目前尚缺乏循證醫(yī)學(xué)臨床研究數(shù)據(jù)。

推薦10：肛門良性疾病手術(shù)后，由外科醫(yī)生自行決定是否放置手術(shù)區(qū)引流管和引流管拔除時(shí)間。

(證據(jù)等級(jí)：低；推薦強(qiáng)度：推薦)

3.5 導(dǎo)尿管的留置

術(shù)前應(yīng)進(jìn)行尿潴留風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主要危險(xiǎn)因素包括男性、有前列腺肥大史和接受盆腔手術(shù)。導(dǎo)尿管留置>2 d可顯著增加尿路感染的發(fā)生率[4]。因此，一般手術(shù)不主張留置導(dǎo)尿管；有尿潴留風(fēng)險(xiǎn)者，導(dǎo)尿后24 h后應(yīng)拔除導(dǎo)尿管，最多留置導(dǎo)尿管2 d，或行恥骨上膀胱穿刺引流。對(duì)直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)和女性前側(cè)肛門失禁修補(bǔ)術(shù)等特殊手術(shù)，導(dǎo)尿管拔除時(shí)間由外科醫(yī)生自行決定。

推薦11：不推薦肛門良性疾病手術(shù)常規(guī)導(dǎo)尿；對(duì)有尿潴留風(fēng)險(xiǎn)者，導(dǎo)尿后24～48 h應(yīng)予拔除；對(duì)直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)等特殊手術(shù)，導(dǎo)尿管拔除時(shí)間由外科醫(yī)生自行決定。

(證據(jù)等級(jí)：低；推薦強(qiáng)度：推薦)

3.6 術(shù)中體溫管理

接受手術(shù)的患者因?yàn)樯眢w長(zhǎng)時(shí)間暴露在寒冷環(huán)境空氣中以及麻醉導(dǎo)致的體溫調(diào)節(jié)受損而致體溫過(guò)低。研究[27,28]顯示，術(shù)中避免低體溫能降低切口感染、心臟并發(fā)癥、出血等發(fā)生率，縮短麻醉后蘇醒時(shí)間。因此，對(duì)于手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的復(fù)雜肛門直腸手術(shù)，應(yīng)監(jiān)測(cè)術(shù)中體溫，主動(dòng)采取各種保溫措施，維持核心體溫不低于36 ℃。

推薦12：對(duì)手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，并采取各種保溫措施，預(yù)防發(fā)生低體溫。

(證據(jù)等級(jí)：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦)

4 術(shù)后管理

4.1 術(shù)后鎮(zhèn)痛

肛門良性疾病手術(shù)后疼痛具有以下特點(diǎn)：①手術(shù)區(qū)位于痛覺(jué)敏銳的肛管及肛周區(qū)域，手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致劇烈疼痛；②因術(shù)后排便和肛瘺勒割性掛線緊線等原因，可再次引起創(chuàng)口劇烈疼痛。因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛方案的設(shè)計(jì)要達(dá)到以下目標(biāo)：①有效的運(yùn)動(dòng)痛控制[視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale，VAS)≤3分]；②較低的鎮(zhèn)痛相關(guān)不良反應(yīng)；③圍手術(shù)期全治程無(wú)痛(包括術(shù)后排便痛、緊線痛和換藥痛等)。

推薦采用多模式鎮(zhèn)痛方案。多模式鎮(zhèn)痛是聯(lián)合作用機(jī)制不同的鎮(zhèn)痛方法或鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛作用協(xié)同或相加，同時(shí)每種藥物劑量減少，不良反應(yīng)相應(yīng)降低，從而達(dá)到最大的鎮(zhèn)痛效應(yīng)/不良反應(yīng)比。阿片類藥物的不良反應(yīng)較大，如影響腸功能恢復(fù)、呼吸抑制、惡心嘔吐等，應(yīng)盡量減少使用。建議優(yōu)選鎮(zhèn)痛效果理想的鎮(zhèn)痛藥物，采用術(shù)中羅哌卡因單次硬膜外阻滯、術(shù)后切口長(zhǎng)效局麻藥浸潤(rùn)和持續(xù)使用選擇性環(huán)氧化酶2(cyclooxygenase-2，COX-2)抑制劑等多模式鎮(zhèn)痛組合方案[29]，以達(dá)到圍手術(shù)期全治程無(wú)痛的鎮(zhèn)痛目標(biāo)。

推薦13：采用硬膜外阻滯、術(shù)后切口長(zhǎng)效局麻藥浸潤(rùn)和選擇性COX-2抑制劑為主的多模式鎮(zhèn)痛方案，盡量避免使用阿片類藥物。

(證據(jù)等級(jí)：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦)

4.2 術(shù)后飲食與營(yíng)養(yǎng)治療

術(shù)后盡早恢復(fù)經(jīng)口飲水及進(jìn)食，術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)腸道功能早日恢復(fù)，維護(hù)腸黏膜功能，防止創(chuàng)口延期愈合，還可以降低術(shù)后感染發(fā)生率及縮短住院時(shí)間[30]。推薦術(shù)后4 h鼓勵(lì)飲水和進(jìn)食，對(duì)于炎性腸病等營(yíng)養(yǎng)不良的患者，有條件者應(yīng)在回家后繼續(xù)口服營(yíng)養(yǎng)制劑。

推薦14：建議術(shù)后4 h開(kāi)始飲食，并對(duì)術(shù)前評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良者提供營(yíng)養(yǎng)支持治療。

(證據(jù)等級(jí)：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦)

4.3 圍手術(shù)期血糖控制

高血糖和低血糖與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率關(guān)系密切[31～33]。因此，圍手術(shù)期有效控制血糖，可以明顯減少術(shù)后并發(fā)癥，降低死亡率。推薦空腹血糖≤7.8 mmol/L，進(jìn)食期間血糖、餐后血糖以及隨機(jī)血糖≤10.0 mmol/L，術(shù)中和術(shù)后血糖控制在7.8～10.0 mmol/L[29]。

推薦15：將圍手術(shù)期血糖控制在相對(duì)正常范圍內(nèi)，可以減少術(shù)后并發(fā)癥，降低死亡率。

(證據(jù)等級(jí)：低；推薦強(qiáng)度：推薦)

4.4 術(shù)后排便管理

因肛門良性疾病手術(shù)區(qū)域位于肛門部，術(shù)后排便困難或腹瀉，可能增加感染、出血、創(chuàng)口延期愈合等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。多模式鎮(zhèn)痛、減少阿片類藥物用量、優(yōu)先使用微創(chuàng)技術(shù)、早期進(jìn)食和下床活動(dòng)等措施可減少術(shù)后排便困難的發(fā)生。研究[34～36]顯示，術(shù)后早期常規(guī)使用小麥纖維素顆粒、乳果糖或中藥制劑等緩瀉劑能有效緩解排便困難，降低出血發(fā)生率，防止肛門狹窄，并保持軟便至切口愈合。對(duì)術(shù)前有便秘和炎性腸病的患者，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)實(shí)施規(guī)范的便秘和腸炎治療，以保證手術(shù)創(chuàng)口愈合。

推薦16：術(shù)后早期常規(guī)使用容積性瀉劑和滲透性瀉劑等緩瀉劑，可有效防止術(shù)后排便困難，對(duì)原有便秘或炎性腸病患者，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行相應(yīng)的規(guī)范治療。

(證據(jù)等級(jí)：中；推薦強(qiáng)度：推薦)

4.5 早期活動(dòng)

術(shù)后早期下床活動(dòng)可以促進(jìn)呼吸系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)等多系統(tǒng)功能恢復(fù)，預(yù)防肺部感染、壓瘡和深靜脈血栓形成[37]，對(duì)有深靜脈血栓高危因素患者，可常規(guī)進(jìn)行Caprini評(píng)分[38]。但肛門良性疾病術(shù)后過(guò)度行走活動(dòng)，因摩擦創(chuàng)口，可誘發(fā)創(chuàng)口疼痛、出血、水腫，影響創(chuàng)面愈合。故推薦術(shù)后適度行走活動(dòng)，麻醉清醒即可半臥位或適當(dāng)床上活動(dòng)，無(wú)需去枕平臥6 h；術(shù)后當(dāng)天下床活動(dòng)0.5 h，以后每天2 h，直到出院。

推薦17：鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床適度活動(dòng)，對(duì)于存在深靜脈血栓高危因素者常規(guī)進(jìn)行Caprini評(píng)分[38]并使用彈力襪，降低血栓發(fā)生率，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床或過(guò)度活動(dòng)。

(證據(jù)等級(jí)：低；推薦強(qiáng)度：推薦)

4.6 出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪

出院標(biāo)準(zhǔn)：恢復(fù)半流質(zhì)飲食；無(wú)需靜脈補(bǔ)液；口服鎮(zhèn)痛藥物可以良好止痛；可以自主排便；可以自由活動(dòng)來(lái)門診定期換藥；病人同意出院。

應(yīng)加強(qiáng)出院后隨訪，建立再入院的“綠色通道”。出院后48 h內(nèi)應(yīng)有電話隨訪；出院后7～10 d進(jìn)行門診隨訪；ERAS的臨床隨訪至少應(yīng)持續(xù)到術(shù)后30 d。

本ERAS方案是國(guó)內(nèi)首個(gè)肛門良性疾病手術(shù)ERAS方案，其具體實(shí)施涉及醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，提倡建立由外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士等多學(xué)科共同參與的管理團(tuán)隊(duì)為患者制定個(gè)體化ERAS方案，促進(jìn)其術(shù)后快速、安全康復(fù)。在實(shí)施過(guò)程中，要深入開(kāi)展臨床研究，以循證醫(yī)學(xué)和真實(shí)世界數(shù)據(jù)論證ERAS相關(guān)路徑的安全性、可行性和必要性，使患者獲得最大收益。

共識(shí)主持者：曾憲東(沈陽(yáng)市衛(wèi)生健康委員會(huì))；谷云飛(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)

共識(shí)執(zhí)筆者(按漢語(yǔ)拼音排序)：陳朝文(北京大學(xué)第三醫(yī)院)；谷云飛(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)；孫峰(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)；王紹臣(杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院)；王振宜(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)；周在龍(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)

共識(shí)編寫委員會(huì)成員(按漢語(yǔ)拼音排序)：曹波(貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)；曹暉(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)；曹永清(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院)；陳朝文(北京大學(xué)第三醫(yī)院)；程麗敏(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院)；樊志敏(南京市中醫(yī)院)；范小華(廣東省中醫(yī)院)；高記華(河北省中醫(yī)院)；谷云飛(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)；韓毅(沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院)；賀平(成都肛腸?？漆t(yī)院)；賈山(北京市肛腸醫(yī)院)；賈小強(qiáng)(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院)；李華山(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院)；李明(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)；李玉瑋(天津市人民醫(yī)院)；林愛(ài)珍(湖北省中醫(yī)院)；林國(guó)強(qiáng)(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院)；劉佃溫(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院)；劉仍海(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院)；榮新奇(湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院)；石榮(福建省人民醫(yī)院)；孫峰(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)；孫平良(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)；王琛(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院)；王建民(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)；王紹臣(杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院)；王振宜(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)；肖慧榮(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)；辛學(xué)知(山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)；徐利(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院)；楊巍(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院)；楊曉東(深圳市人民醫(yī)院)；殷志韜(沈陽(yáng)市中醫(yī)院)；曾憲東(沈陽(yáng)市衛(wèi)生健康委員會(huì))；張書信(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院)；張錫朋(天津市人民醫(yī)院)；張相安(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)；趙剛(青島大學(xué)附屬醫(yī)院)；周在龍(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)

共識(shí)編寫委員會(huì)秘書：王浩(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)；李悠然(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)

致謝：衷心感謝江志偉教授為最后定稿提出的寶貴建議。