周繼祥

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 湖南長(zhǎng)沙 410011

當(dāng)前，我們國(guó)家開(kāi)始深入的發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)并且進(jìn)行持續(xù)的變革，為能夠與當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢(shì)保持契合，達(dá)成自身持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的要求，醫(yī)院要求按照本身的具體情況，深入完成內(nèi)部體制的有效變革，改變經(jīng)營(yíng)管理相關(guān)理念，強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)上的有效管理[1]。醫(yī)院其屬于社會(huì)公共服務(wù)職能的核心機(jī)構(gòu)，經(jīng)營(yíng)管理中出現(xiàn)的多項(xiàng)費(fèi)用和基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施主要是通過(guò)患者和醫(yī)院以及政府部門一致承擔(dān)，所以地方政府在醫(yī)院進(jìn)行發(fā)展中擔(dān)負(fù)這無(wú)法推卸的責(zé)任?？墒窃诋?dāng)前新時(shí)期社會(huì)發(fā)展環(huán)境背景的影響下，醫(yī)院需要適當(dāng)?shù)臏p少對(duì)政府部門的依賴性，改變經(jīng)營(yíng)上的觀念，設(shè)置一個(gè)相對(duì)完善的成本核算與效益分析體系，完成綜合實(shí)力的有效提升，只有這樣才能夠更為有效地推進(jìn)自身的持續(xù)穩(wěn)定和快速發(fā)展。

1 當(dāng)前醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算以及效益分析過(guò)程中存在的主要問(wèn)題

1.1 會(huì)計(jì)成本核算基礎(chǔ)不牢固

當(dāng)前我們國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)具備十分強(qiáng)大的計(jì)劃性以及福利性，許多醫(yī)院經(jīng)常會(huì)受到傳統(tǒng)體制對(duì)其產(chǎn)生的影響，缺少較強(qiáng)的成本管理意識(shí)，在完成會(huì)計(jì)成本核算時(shí)缺少牢靠的基礎(chǔ)，這種問(wèn)題在當(dāng)前的公立醫(yī)院里體現(xiàn)的尤為明顯。成本核算的主要作用是讓醫(yī)院職工在成本控制上的意識(shí)得到強(qiáng)化，使用按勞分配的形式去完成多種不同項(xiàng)目獎(jiǎng)金的有效分配。可是當(dāng)前許多醫(yī)院在具體進(jìn)行操作時(shí)并未使用這樣的一種模式，經(jīng)常參照成本核算其實(shí)際的結(jié)果完成分配，這樣的一種個(gè)情況也使得醫(yī)院中的一些科室太過(guò)關(guān)注經(jīng)濟(jì)收入，但是卻忽視了了自身工作量起到的重要作用，不合理的檢查和亂收費(fèi)的問(wèn)題普遍出現(xiàn)。甚至，當(dāng)前一些科室的購(gòu)買質(zhì)量相對(duì)較差并且使用一些技術(shù)相對(duì)落后的設(shè)備、試劑、耗材等。目的是希望通過(guò)這樣的方式減少成本上的損耗，這種情況嚴(yán)重的影響了醫(yī)療服務(wù)有效進(jìn)行和質(zhì)量提升。

1.2 管理費(fèi)用分?jǐn)傄约疤厥饪剖页杀竞怂悴粔蚝侠?/h3>

醫(yī)院成本核算過(guò)程中存在的難點(diǎn)問(wèn)題是怎么樣有效的多項(xiàng)管理費(fèi)用給予處置，主要是行政和后勤等相關(guān)職能部門平日出現(xiàn)的費(fèi)用。當(dāng)前階段使用的分?jǐn)偡绞讲痪邆浜侠硇?，和醫(yī)院具體的情況相比脫離的問(wèn)題較為嚴(yán)重，無(wú)法推進(jìn)其具體的操作。許多醫(yī)院在分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用時(shí)為相關(guān)部門已經(jīng)制定了具體的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，希望通過(guò)這樣的方式減少管理費(fèi)用上的支出，讓醫(yī)院在整體成本上有所降低。在具體執(zhí)行的同時(shí)，因?yàn)獒t(yī)院職工自身的成本控制意識(shí)較弱，因此在執(zhí)行上的效果并不是十分的理想，自然不能夠達(dá)成全體科室共同節(jié)省成本的目標(biāo)。并且，醫(yī)院因?yàn)槠鋬?nèi)部組織結(jié)構(gòu)具備的特殊性，不同科室具備的特點(diǎn)存在一定的差異，統(tǒng)一核算方式存在較大的難度。許多醫(yī)院在具體進(jìn)行操作時(shí)經(jīng)常按照不同科室實(shí)際的特點(diǎn)，依照當(dāng)前已經(jīng)設(shè)定好的比例，去完成對(duì)科室重復(fù)成本的計(jì)算，并計(jì)算出不同科室實(shí)際的結(jié)余情況，這樣的一種方式經(jīng)常會(huì)受到多個(gè)主觀因素對(duì)其產(chǎn)生的影響，使得核算的結(jié)果缺乏合理性與科學(xué)性，因此也會(huì)影響醫(yī)院整體的協(xié)同發(fā)展[2]。

1.3 會(huì)計(jì)成本核算體系不夠完善

很多醫(yī)院缺乏會(huì)計(jì)成本管理系統(tǒng)以及相關(guān)指標(biāo)的分析系統(tǒng)，運(yùn)用的多種財(cái)務(wù)軟件并未獲得切實(shí)可行的應(yīng)用。在醫(yī)院完成成本核算管理的過(guò)程中，因?yàn)榭剖液怂阌嘘P(guān)信息以及資料的記錄和統(tǒng)計(jì)以及核對(duì)和報(bào)送等工作無(wú)法保持及時(shí)性和準(zhǔn)確性，使用的成本管理指標(biāo)體系缺乏系統(tǒng)性以及科學(xué)性，使得醫(yī)院管理決策人員在完成決策和使用措施的過(guò)程中缺乏切實(shí)可行的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)對(duì)其給予有效的支撐。并且，當(dāng)前有一些醫(yī)院選擇的財(cái)務(wù)管理軟件缺乏科學(xué)性和權(quán)威性，這也是我們國(guó)家醫(yī)院普遍出現(xiàn)的問(wèn)題。這是因?yàn)獒t(yī)院對(duì)于信息化建設(shè)工作缺乏足夠的關(guān)注，計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)等一些新技術(shù)不能夠在當(dāng)前醫(yī)院里充分的發(fā)揮出自身的具體作用。

2 醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算和效益分析中應(yīng)注意的問(wèn)題

2.1 加強(qiáng)成本核算以及效益分析的基礎(chǔ)性工作

保障會(huì)計(jì)成本核算和效益分析上的效果，要求認(rèn)真準(zhǔn)備所必須的多項(xiàng)數(shù)據(jù)資源。在對(duì)科室單元時(shí)進(jìn)行劃分的時(shí)候要求依照科室的具體情況與性格定義對(duì)其給予切實(shí)可行的劃分，保障財(cái)務(wù)系統(tǒng)和與其相對(duì)的成本管理體系能夠保持協(xié)同一致，讓醫(yī)院得成本核算多個(gè)不同的單元能夠保持契合，通過(guò)這樣的一種方式能夠設(shè)置起相對(duì)可行健全的對(duì)應(yīng)關(guān)系的系統(tǒng)。會(huì)計(jì)核算要求和成本核算工作保持協(xié)調(diào)，防止多種誤差的產(chǎn)生對(duì)于二者之間的平衡保持一致。并且科室工作人員要求保障本身核算的合法和可靠，嚴(yán)格完成財(cái)務(wù)信息的有效清查。對(duì)于會(huì)計(jì)核算和成本核算自身的特點(diǎn)，完成規(guī)范制度的設(shè)置，保障會(huì)計(jì)成本核算的規(guī)范進(jìn)行。同一時(shí)期費(fèi)用和成本核算要求及時(shí)的完成，除此之外還需要切實(shí)的核對(duì)會(huì)計(jì)核算數(shù)據(jù)以及成本核算的相關(guān)數(shù)據(jù)，防止產(chǎn)生多種因?yàn)檫z留賬目而產(chǎn)生的財(cái)務(wù)問(wèn)題。醫(yī)院的有關(guān)主管部門要求按照自身具體的情況，制定出相對(duì)較強(qiáng)的服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)以及消耗定額，通過(guò)這樣的方式保障會(huì)計(jì)成本核算的具體效果[3]。

2.2 使用三級(jí)分?jǐn)偡ㄟM(jìn)行會(huì)計(jì)科室成本核算

筆者以為，三級(jí)分?jǐn)偡ㄊ钱?dāng)前醫(yī)院完成科室成本核算最為可行的方式，在實(shí)際進(jìn)行操作時(shí)能夠把科室的所以成本計(jì)算成為直接計(jì)入成本以及間接的分?jǐn)偝杀局g的合計(jì)，先需要可以確認(rèn)直接計(jì)入該核算科室所必須的成本，如人員經(jīng)費(fèi)和衛(wèi)生材料費(fèi)以及藥品費(fèi)等，直接將其計(jì)入到科室的成本。針對(duì)無(wú)法直接將其計(jì)入到科室所必須的公攤費(fèi)用，一般包含公用水電費(fèi)和保潔綠化費(fèi)，以及保安工資與離退休人員工資成本等參照醫(yī)院實(shí)際的運(yùn)營(yíng)狀況，劃分為間接的成本。各行政后勤類和醫(yī)療輔助類以及醫(yī)療技術(shù)類這部分科室出現(xiàn)的費(fèi)用我們需要依照分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的方式完成攤配，最后將濟(jì)資源等當(dāng)成一體化的一種統(tǒng)籌配置，保障財(cái)務(wù)戰(zhàn)略能夠得到切實(shí)可行的控制[4]。

2.3 處理好醫(yī)院的間接費(fèi)用，實(shí)行好全成本核算

醫(yī)院成本核算，其主要的目的是減少醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)上的成本，進(jìn)一步提升醫(yī)院發(fā)展的競(jìng)爭(zhēng)力。因此，醫(yī)院在完成成本核算的過(guò)程中，一定要把全部成本費(fèi)用都涵蓋到其中。對(duì)于后勤等部門產(chǎn)生的費(fèi)用，要使用切實(shí)可行的辦法，按人數(shù)去完成分?jǐn)偂１M自己最大的努力合理將醫(yī)院在成本上的消耗反應(yīng)出來(lái)，盡量的減少科室效益評(píng)估以及利益分配帶來(lái)的影響因素[5]。

2.4 充分利用醫(yī)院成本核算的信息為醫(yī)院的發(fā)展服務(wù)

醫(yī)院完成成本管理，需要針對(duì)每一個(gè)科室的成本核算實(shí)現(xiàn)細(xì)致和深入的分析，在這一基礎(chǔ)之上，將成本核算相關(guān)的指標(biāo)體系以及成本信息體系設(shè)置在一起，按照成本分析評(píng)估獲得額的結(jié)果針對(duì)醫(yī)院的所有開(kāi)支費(fèi)用進(jìn)行合理有效的控制，強(qiáng)化醫(yī)院在成本上的管理，實(shí)現(xiàn)整體的成本控制。通過(guò)針對(duì)醫(yī)院的成本分析和成本控制，禁燒醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的成本，提升醫(yī)院發(fā)展的競(jìng)爭(zhēng)水平。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，通過(guò)本文進(jìn)行的分析以及探討我們可以看出，醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算以及效益分析之間有著非常緊密的聯(lián)系，針對(duì)醫(yī)院平日經(jīng)營(yíng)事務(wù)進(jìn)行有著非常深遠(yuǎn)的影響，強(qiáng)化對(duì)兩者之間關(guān)系進(jìn)行的研究是非常有必要的，可是切記側(cè)重于某一點(diǎn)，醫(yī)院為社會(huì)創(chuàng)造效益的過(guò)程中，還要求對(duì)自身經(jīng)濟(jì)效益的好壞給予關(guān)注，只有充分的保障利益，才可以推進(jìn)醫(yī)院保持健康持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展，為患者提供較為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。